新生儿疾病的常见症状及鉴别ppt课件.ppt

新生儿疾病早期识别 1 新生儿分类 1 根据胎龄分类 足月儿指胎龄大于或等于37周至小于 42足周的新生儿 早产儿 指胎龄大于或等于28周至小于37足周的婴儿 过期产儿 指胎龄大于或等于42周以上的新生儿 2 新生儿分类 2 根据体重分类 正常体重儿 出生体重为2500 4000g的新生儿 低出生体重儿 出生体重 2500g 凡体重不足1500g又称极低出生体重儿 不足1000g者称超低出生体重儿 巨大儿 出生体重超过4000g 3 新生儿分类 3 根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10 90百分位数新生儿 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿 4 新生儿分类 4 根据生后周龄分类 早期新生儿 指出生后1周 围生期以内的新生儿 刚处于子宫内外环境转变阶段 体内脏器发育尚不完全 患病率与死亡率较高 需加强监护及护理 晚期新生儿 指出生后2 4周新生儿儿 一般情况虽已较稳定 但护理仍属重要 5 新生儿分类 5 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿 母亲有糖尿病史 孕期有阴道流血史 感染史 孕期吸烟 吸毒 酗酒史 母亲为Rh阴性血型 过去有死胎 死产史 性传播病史等 异常分娩史 包括 母亲有妊高征 先兆子痫 子痫 羊膜早破 羊水胎粪污染 胎盘早剥 前置胎盘 各种难产 手术产如高位产钳 胎头吸引 臀位抽出 分娩过程中使用镇静和止痛药物史及催产素等 出生时异常 如Apgar评分低 脐带绕颈 早产儿 大 小 于胎龄儿 巨大儿 过期产儿 低出生体重儿 各种先天性严重畸形和疾病等 6 新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型 且变化快 稍有疏忽 即可能造成严重后果 应严密观察 因此 对新生儿常见症状应有所了解 7 哭声变化 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭 饿 口渴 尿布湿 环境温度不适宜时 以双声和谐为主 突然的短促的尖声哭叫 脑性尖叫 阵发性哭叫伴面色苍白 持续哭吵且无法安慰 哭声无力或哭不出声 均提示病情严重 有以下可能 HIE 颅内出血 化脑 败血症等 8 喂奶困难 吸吮能力差 吃奶量不及平时的一半或拒奶 呛奶有以下可能 早产儿 胎龄 34周 感染 颅脑疾患 消化道畸形 代谢性疾病等 9 皮肤青紫 生理性青紫 一般情况好 反应好病理性青紫 中心性和周围性中心性青紫原因有 心肺疾患 中枢神经系统疾病 异常血红蛋白增多周围性青紫原因有 局部受压所致 全身性疾病 如心力衰竭 休克 红细胞增多症等 10 新生儿常见异常症状 发热与体温不升新生儿正常体温 36 37 C 腋温 环境温度变化可因环境湿度的变化引起 也可因衣被过暖或室温较低造成 脱水热因脱水所致体温升高 皮肤潮红 尿少 给足够水份 体温即下降 感染肺炎 脐炎 败血症 化脓性脑膜炎 肠炎 以及呼吸道或肠道病毒感染 11 呼吸困难鉴别诊断1 肺炎 湿肺2 RDS3 膈疝4 食管闭锁及食管气管瘘5 肺出血6 先心病 12 呼吸异常正常呼吸时不费劲 40次 分 若呼吸稍有些快慢不均 时深时浅 但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸 60次 分或 30次 分 有三凹征 鼻翼扇动 呼气性呻吟 抽泣性呼吸等 甚至出现呼吸暂停 皮肤青紫 均提示呼吸异常 应及时处理 常见原因有 上呼吸道阻塞 肺部疾病 心脏疾病 先天性畸形 中枢神经系统疾病 重症感染 代谢酸中毒 低血糖及血液系统疾患等 13 呼吸困难评分 新生儿呼吸DOWNE评分法5项评分和 4分 临床有呼吸困难 做血气分析 8分 显著呼吸困难 呼吸衰竭 机械呼吸 14 新生儿常见异常症状 惊厥惊厥是许多疾病的一个症状 也是新生儿常见急症 它既可为良性 也可使病情凶险的一种表现 近来研究证明 惊厥对新生儿期后脑的发育有影响 可产生神经系统后遗症 因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因 并立即给予处理 15 惊厥 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别 这给医生和家长的判断带来很大困难 检查新生儿有无惊厥 必须把婴儿被包全部打开 仔细观察自然姿势和自发动作 16 惊厥 正常足月儿肢体均有一定张力 以屈肌占优势 故四肢保持在屈曲状态 两手紧握拳 大拇指内收 被包打开后 由于肢体束缚被解除 皮肤受到寒冷刺激 肢体即出现粗大震颤样自发动作 或徐缓的 无规则的 抽搐样的手足徐动 有时可见踝部 膝部和下颏的抖动 这些无意识 不协调的动作是由皮层下中枢支配 在新生儿期出现并无病理意义 但应注意与惊厥动作区别 17 惊厥 突然出现的肌张力改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 以及阵发性痉挛是具有病理意义的 18 惊厥 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型 轻微型 强直型 多灶性阵挛型 局灶性阵挛型 肌阵挛型 1 轻微型 见于足月儿和早产儿 表现为凝视 斜视 眨眼运动 吸吮 咀嚼样口 颊 舌运动 单一肢体震颤 固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等 2 强直型 多见于早产儿 为四肢强直性抽搐 表示病情严重 有脑器质性病变 19 惊厥 3 多灶性阵挛型 见于足月儿 以多个肢体振幅小 频率1 3次 秒的肌肉痉挛为特征 可由一侧转到另一侧肢体 多伴意识丧失 4 局灶性阵挛型 多见于足月儿 以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征 但无定位意义 多不伴意识丧失 5 肌阵挛型 见于足月儿和早产儿 以单个或多个肢体同步 对称性急速屈曲痉挛为特征 上肢比下肢明显 表明有弥漫性脑损害 20 惊厥 新生儿惊厥应迅速进行病因论断 尽可能针对病因给予特异治疗 一旦发现惊厥应尽快到医院就诊 多见于 中枢神经系统疾病颅内出血 HIE 脑膜炎 核黄疸及脑发育畸形等 破伤风常于出生后4 6天出现 伴牙关紧闭 抽搐 角弓反张等 21 惊厥 代谢紊乱低钙血症 出生后一周内出现烦躁不安 惊跳 震颤 屏气 喉痉挛以至惊厥 低血糖 多见于早产儿 小样儿 过期产儿 母亲患有糖尿病等 于出生后数小时至一周内出现震颤 阵发性紫绀 反应迟钝 厌食 哭声弱及体温不升等 低钠 高钠 低镁血症 维生素B6依赖症 22 惊厥 药物撤退综合症 胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物 生后药物中断可发生惊厥 常伴有激惹 抖动 呕吐 腹泻 惊厥通常在生后24 48小时开始 23 记录要点 1 惊厥的部位 性质 持续时间 2 能否自行缓解3 是否伴有呼吸 心率 皮肤颜色的改变等 24 新生儿常见异常症状 呕吐喂养不当 可因喂奶过多 过急 吞入空气未排出所致 新生儿贲门较松 幽门紧 胃的位置近水平位 易因喂奶不当引起呕吐 吐出物为奶 非喷射性 颅内压增高颅内出血 化脓性脑膜炎等 颅内压增高 呕吐常较严重 多喷射性 25 呕吐 先天性畸形消化道不同部位的梗阻 可呕吐出不同的内容物 低位梗阻可有明显腹胀 X线摄片可证实 感染肠道内感染 肠道外感染 26 呕吐 胃肠功能失调贲门 食道松弛 可能与食管肌肉发育不全有关 采取半卧位及右侧卧位即不吐 生后1 2月可痊愈 幽门痉挛 呕吐呈喷射状 阿托品治疗有效 27 新生儿常见异常症状 黄疸生理性黄疸 生理性黄疸多在生后2 3天出现 黄疸程度不重 足月儿于生后2周内 早产儿在生后3周内消失 目测黄疸 眼巩膜颜面部躯干四肢手足心 28 新生儿常见异常症状 呕血 便血可因产时吞入产道内血液 或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入 另应检查婴儿口鼻有无出血 有时则因新生儿自然出血症 可于生后2 3天出血 以消化道多见 败血症也可出现消化道出血 29 新生儿常见异常症状 反应低下以肢张力减退 肢体活动减少 哭声弱或吸吮无力为主 包含一定程度的意识障碍 多由中枢感染 重症感染 休克 代谢紊乱 贫血 呼吸衰竭等引起 常用作判定各种疾病轻重的一个表现 无特异性 合并心率 呼吸改变时 提示病情危重 需紧急处理 注重排除重症感染 休克 呼吸衰竭等 30 新生儿常见异常症状 嗜睡或不易唤醒意识状态正常 新生儿易被唤醒 且能保持较长时间的清醒嗜睡 容易唤醒 但仅能保持短暂的清醒意识迟钝 可以唤醒 但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷 嗜睡 仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷 疼痛刺激也不能引起任何反应 31 新生儿常见异常症状 意识障碍意识障碍 嗜睡 弹足底3下哭 哭声弱 时间短 迟钝 弹足底5下哭一声 或不哭 仅出现面部表情 很快入睡 无肢体活动 浅昏迷 弹足底10下无反应 针刺有反应 哭一声 或仅出现面部表情 深昏迷 对任何刺激均无反应 激惹 弹足底1下哭 哭声强 时间长 肢体活动多 32 新生儿觉醒状态 深睡 闭眼 呼吸规律 肢体及躯干无运动 给强刺激才迟迟醒 不易转变到中一状态 浅睡 眼睑闭合 呼吸不规律 给强刺激易醒 易转变到另一状态 瞌睡 眼睛睁开或闭合 肢体及躯干动作少且短暂 安静觉醒 眼睛睁开 眼球对外界有反应 肢体活动少 活动觉醒 眼睛睁开 肢体活动多而有力 哭 哭声有力 不易使哭声停止 33 新生儿休克评分 34 3 5分为轻度休克 6 8分为中度休克 9 10分为重度休克 扩容 生理盐水20ml kg 30min内 35 新生儿常见疾病 新生儿病理性黄疸新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿败血症新生儿脐炎新生儿化脓性脑膜炎 36 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸 新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸 1 生后24小时内出现黄疸 2 血清胆红素过高 足月儿 220 6umol 早产儿 255umol l 3 血清直接胆红素 26 0umol l 4 血清胆红素增长过快 每天上升 85umol l 5 黄疸持续时间长 足月儿 2周 早产儿 3周 6 黄疸退而复现 37 新生儿肺炎 新生儿肺炎主要表现为呼吸急促 呻吟或呼吸不规则 咳嗽 口吐泡沫等症状 患儿有不同程度口周 鼻周发青 部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状 常见于母亲有急产 胎膜早破 母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者 吸入性 感染性 38 缺氧缺血性脑病 缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋 肢体颤抖 睁眼时间长 甚至抽风 重病儿一开始可表现嗜睡 昏迷 肢体发软 前囱饱满 触之像面鼓 在患儿病史中常有宫内 产时缺氧 伴有颅内出血等 作头部CT 颅脑B超 磁共振及必要的化验等可明确诊断 39 新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是食欲低下 精神欠佳 发热 早产儿或病情重也可表现体温不升 面白 好睡 黄疸加重 身上有出血点 腹胀及肝脾肿大等 重者 不吃 不哭 不动 体重不增 体温不升 多见于孕母有发热感染 胎膜早破 羊水混浊 新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹 破损等 40