临床医学的毕业论文.doc

临床医学的毕业论文 古典文学常见论文一词谓交谈辞章或交流思想当代论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章简称之为论文它既是探讨问题进行学术研究的一种手段又是描述学术研究成果进行学术交流的一种工具下面就是小编分享的临床医学的毕业论文一起来看一下吧 摘要： 目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防方法对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例进行回顾性分析结果剖宫产后并发急性心衰的12例中8例妊高征心脏病占66.7%4例围生期心肌病占33.3%12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血输液量每天在20003100ml结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液在预防上有重要意义合理治疗疗效满意 关键词：剖宫产后并发急性心衰预防合理治疗 随着我国医学事业的发展剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展术后并发急性心衰的病例并不少见术后的安全不可忽视现将我院20xx20xx年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施进行临床分析报告如下 1资料与方法 1.1临床资料12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊年龄2228岁平均28.3岁急性心衰的严重程度用KilliP分级级8例级4例1.2病因12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人其中妊高征心脏病8例诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断占73.3%围生期心肌病4例诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准占33.3%12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血术后每天输液20003100ml 1.3临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿心率110140次/min双肺底啰音术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理临床症状控制后进行剖宫产手术术中无一例出现急性心衰术后9例患者均有呼吸困难端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰3例出现大量泡沫样痰双肺均有喘鸣音9例肺部中下肺野有湿性啰音3例满肺啰音心尖区可闻及舒张期奔马律心率120160次/min剖宫产后24h时发病7例48h发病5例 1.4实验室检查12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查心电图示：12例均有ST、T异常改变及窦性心动过速8例有左室肥厚X线胸片示：12例均有心影增大蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩散胸腔积液1例1.5治疗及转归12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂控制输液量每日1000ml之内9例静注精神药物35mg速尿40mg静推利尿毛花苷丙0.20.4mg加管血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴以及氨茶碱、营养心肌等治疗无输血及补充白蛋白在4872h心衰基本控制住院1014天后12例患者自觉症状全部消失出院 2讨论 2.1剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成增加红细胞量故孕妇的总循环血量比正常人多一般于妊娠6周起血容量逐渐增加在妊娠3234周左右达高峰并持续到足月平均增加50%水钠潴留间接增加心脏负担剖宫产后12天内虽有手术时失血但产后早期72h内由于子宫胎盘循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中同时由于解除了妊娠子宫的压迫下腔静脉回流增加以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中使血容量增加15%25%血液进一步稀释利尿作用增强此期间心脏的负担加重心搏出量可增加35%正常产妇可以耐受而有心脏病患者容易发生心力衰竭循环血量在产后26周才能逐渐恢复正常在产褥期最初3天是患有心脏病产妇最危险的时期12例剖宫产并发急性心衰的病人中8例是妊高征心脏病占66.7%占第一位其次是围生期心肌病均系妊娠期特发性疾病有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血但在治疗中均未输血及白蛋白以纠正心衰等治疗取得了良好的效果说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因更重要的是剖宫产后过量的输液每日达20003100ml因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后每天静脉补液量限制在1000ml之内围生期心肌病术后应注意输液量和速度由于较大量输液患者血容量剧增造成心脏容量负荷进一步增加诱发急性心衰总之在以上众多原因中过量输液是诱发急性心衰的主要原因 2.2急性心衰的治疗 2.2.1体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂使下腔静脉回流减少 2.2.2吸氧立即高流量鼻管给氧对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧 2.2.3解除诱发因素严格限制过快过量输液 2.2.5静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压缓解症状的效果显著有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型本组11例妊高征心脏病心衰血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效故尤其适用于妊高 征心衰静脉滴注的开始剂量为10g/min在血压测定监测量上每5min增加510g/min直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下继续以有效剂量维持 2.2.6利尿剂静脉注射呋塞米40mg于2min推完10min起效,4h后可重复给药本药有静脉扩张作用有利于肺水肿的缓解 2.2.7其他辅助治疗 （1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释1520min推完可解除支气管痉挛减轻呼吸困难增加心肌收缩扩张周围血管降低肺动脉和左房压 (2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果洋地黄减慢房室传导使心室率减慢从而改善左室充盈降低左房压静脉注射毛花苷丙0.6mg地高辛0.75mg一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物主张迅速洋地黄化可用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完24h后可再静注0.20.4mg用量达1mg左右心衰可基本控制目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物笔者治疗8例妊高征心脏病心衰亦未作为主要药物总量均未达到1mg取得了良好效果 (3)高血压性心脏病引起的肺水肿静脉滴注硝普钠用法：1520g/min开始每5min增加510g/min直至症状缓解或收缩压降低到100mmHg或以下有效剂量维持到病情稳定(4)伴低血压的肺水肿患者宜先静脉滴注多巴胺210g/(kgmin)保持收缩压100mmHg再进行扩血管治疗乌拉地尔为1受体阻滞剂通常静脉注射25mg如无血压明显降低可重复注射然后予50100mg液体中静脉滴注维持速度为0.42mg/m