新生儿窒息复苏特殊情况.ppt

特殊情况 xx 1 7 2 特殊情况 课程内容 复苏并发的特殊问题复苏后的管理非新生儿期复苏或产房外复苏 xx 7 3 复苏后无改善 三种情况 通气失败持续紫绀和心动过缓不能开始自主呼吸 对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现 xx 7 4 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁气道畸形 如Robin综合征 其它少见情况 xx 7 5 气道机械阻塞 后鼻孔闭锁 xx 7 6 气道机械阻塞 咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿俯卧缓解症状 xx 7 7 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎 xx 7 8 肺功能损伤 气胸 紧急情况下 可用胸部透照法检查气胸 可用胸腔穿刺治疗 xx 7 9 肺功能损伤 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸应即刻进行气管插管 并插双腔经口胃管 xx 7 10 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致确定已给100 氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病 少见 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起 xx 7 11 不能开始自主呼吸 考虑颅脑损伤 缺氧缺血性脑病 严重酸中毒 先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制 xx 7 12 麻醉药对抗剂 盐酸钠洛酮 xx 7 13 复苏后护理 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能 一旦足够的通气和循环建立 婴儿应给予密切监护和护理 继续监测氧饱和度 心率和血压 实验室检查如血球压积和血糖 血钙 血钠 可能还需做血气分析 xx 7 14 复苏后的血糖监测和处理 在缺血缺氧损害后 新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后 一旦完成新生儿复苏 为避免低血糖 应静脉给予葡萄糖 低血糖新标准 实用新生儿学第四版 不论胎龄 低于2 6mmol L 47mg dl 为临床需要处理的界限值 7 15 复苏后的问题 肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒 低血压 液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题 xx 7 16 非新生儿期或院外出生新生儿的复苏 生理学的原则保温 摆正体位 清理呼吸道刺激呼吸 必要时给氧建立有效通气进行胸外按压给药 xx 7 17 非新生儿期或院外出生新生儿的复苏 策略放婴儿与母亲皮肤接触维持体温 提高环境温度用吸球吸引或手指包一块布擦拭气道用口对口和鼻呼吸进行正压通气采用外周静脉或骨髓输液给药 xx 7 18 本课要点 1 复苏无效的最佳处理方法要依据 通气是否成功 是否有持续氧饱和度降低或心动过缓 是否有自主呼吸而定 2 后鼻孔闭锁所致的呼吸窘迫可通过插入鼻咽管得以缓解 3 Robin综合征所致的气道阻塞可通过插入鼻咽管和新生儿俯卧得以缓解 xx 7 19 4 急诊情况下 气胸可以通过胸部透光试验查出 并在胸部插入连接注射器的针头进行抽气治疗 5 如怀疑膈疝 应避免使用气囊面罩正压通气 立即在查房内做气管插管 并插入胃管进行胃肠减压 6 新生儿持续氧饱和度降低和 或 心动过缓很少是由于先天性心脏病所致 更多原因是通气不足 xx 7 20 7 复苏过程中和复苏后不要使新生儿体温过高 8 若母亲在分娩时使用了麻醉药 而新生儿无呼吸 首先正压通气维持心率 100次 分 然后才考虑使用纳洛酮 9 无论对产房内刚出生或非刚出生的新生儿及非医院内分娩的新生儿进行复苏时