新生儿输液管理.ppt

早产儿液体管理 2020 1 16 1 2020 1 16 2 一 早产儿体液平衡特点二 正常早产儿液体疗法三 特殊情况下早产儿液体疗法四 新生儿静脉输液相关知识 提纲 一 早产儿体液平衡特点 一 体液总量在足月约占体重75 在早产儿中所占比例更大二 肾功能早产儿肾脏能产生稀释性尿液和不能排泄过多的水分 34周后GFR开始增加 三 不显性失水通过皮肤和黏膜蒸发的水分 1 3呼吸道丢失 2 3皮肤丢失最重要影响因素 成熟度 3 早产儿不显性失水出生体重 g 平均IWL ml kg d 750 1000641001 1250561251 1500381501 1750231751 2000202001 325020 一 早产儿体液平衡特点 4 影响早产儿不显性失水的护理环境因素增加不显性失水减少不显性失水1 重度早产 100 300 1 保温箱湿度增大 50 60 2 开放式温床 50 100 2 保暖箱内塑料头罩 30 50 3 强制对流 30 50 3 辐射加温器置塑料套 30 50 4 光疗 30 50 4 使用有湿化作用的气管插管 20 30 5 高温 30 50 6 呼吸急促 20 30 二 正常早产儿液体疗法 5 一 第一天 纠正休克和酸中毒 稳定后进行液体疗法 二 第1 3天1 液体量和葡萄糖的需要量糖速5 6mg kg min液体不足可导致渗透压增高 是脑室内出血的危险因素允许体重逐渐下降每天20 不显性失水没得到补充最初4 5天每天体重下降3 0ml kg h 可能液体过多 需要限液4 一般生命体征低血压 灌注不良 心动过速 脉搏弱可能液体摄入不足的征象 2020 1 16 6 二 正常早产儿液体疗法 生长状态是营养是否充足的最佳指标体重 身长 头围早产儿 以宫内生长速度为目标体重 12 16g kg d身长 0 8 1 1cm W头围 0 5 1cm W生理性体重下降约14d恢复到出生体重 2020 1 16 7 二 正常早产儿液体疗法 7 2020 1 16 8 1 应防止输注过多的液体和葡萄糖 以免使高血糖和低钠血症问题复化 输糖速度一般4 5mg kg min2 应防止过多IWL的丢失 可用双层壁暖箱 适度湿化等 体液丢失除IWL外 还包括尿量 应维持尿液在3 4m1 kg h 3 第 天液体从60ml kg d开始 逐渐按每天10 20ml kg d增加 直至160 180ml kg d 4 行光疗 有皮肤损伤或置辐射下者应增加不显性失水液量 5 出现利尿后 体重按生理标准下降者 测得血钠正常或小于130mmol L时 应补钠 每天1 3mmol kg限制液体时期内维持钠于轻度负平衡状态 当体重下降超过生理标准时 血钠如低应增加钠量 如体重下降显著而出现低钠血症 则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠 此时液疗应以限制水入量为主 6 尿排出后应补钾 2mmol kg第 二天开始应加钙 每天100 200mg kg 7 应注意热量及营养的补充 每天热卡60kcal kg 8 如有低血容量时应注意扩容 9 并发PDA时应限制液体入量 般每天不超过100ml kg 短期内使处于轻度脱水状态 必要时应用速尿和消炎痛 10 应用利尿剂应慎重 应在密切监护下短期应用 三 特殊情况下早产儿液体疗法 一 极低出生体重儿 2020 1 16 9 三 特殊情况下早产儿液体疗法 1 体液特点 常有滞留 肾脏浓缩功能差 尿量少 有效循环减少而导致低容量状态2 疾病疗法的特点 1 疾病进行加剧阶段 液体治疗应提供生理需要的液体及电解质 防止脱水及高渗状态 维持血糖于正常水平 以不扩张细胞外液为原则 2 VLBW发生NRDS第一天液体量给予10 60 70GSml kg d 以后按10 20ml kg d增加 直至100 120ml kg d 糖速4 5mg kg min 每天体重减少不足2 表示液体过量 体重减少超过5 需增加输液量 3 行光疗 有皮肤损伤或置辐射台下应增加不显性失水液体量4 发生PDA时应限量 一般每天不超过100ml kg d 二 NRDS 9 2020 1 16 10 三 特殊情况下早产儿液体疗法 1 体液特点 1 液体摄入不足 进食呕吐可致体液丢失2 低体温时血浆容量减少3 导致代谢性酸中毒4 如有高血钾多提示严重的组织循环障碍和低氧血症 预后不良 5 易出现低血糖6 易出现肺出血2 液体疗法的特点 1 避免输入过多的液体 一般不扩容 2 在复温接近正常 应限制液体入量 密切注意肺出血的发生 3 进食易发生NEC 4 适当使用多巴胺 增加肠系膜及肾血流量 待体温完全正常后逐渐恢复至正常补液量 5 及时纠正酸中毒 三 寒冷损伤综合症 10 新生儿常用液体 5 10 50 葡萄糖液生理盐水或10 氯化钠液5 碳酸氢钠液10 氯化钾溶液10 氯化钙液口服补液盐 ORS 轻度脱水时 2020 1 16 11 四 新生儿静脉输液相关知识 11 血液渗透压 280 295mOsm L等渗液渗透压 240 340mOsm L输注液体浓度Vs化学性静脉炎 低度危险 600mOsm L渗透压 500 600mOsm L建议采用中心静脉通道 常用溶液渗透压5 GS2600 9 NS308无菌用水05 GNS56010 GS50512 5 GS625TPN1400 四 新生儿静脉输液相关知识 12 限液量 动脉导管开放RDSHIESIADH 抗利尿激素分泌异常综合征 少尿 肾衰慢性肺疾患肺炎水肿颅内出血 加液量 开放式暖箱 抢救台光疗呕吐 腹泻反复腰穿治疗颅内出血发热 2020 1 16 13 四 新生儿静脉输液相关知识 13 输注液体及药物因素如多巴胺 葡萄糖酸钙 20 甘露醇 脂肪乳 碳酸氢钠 维生素C 静脉高营养等药物都对新生儿皮肤及血管具有强烈刺激性 在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出 都有可能引起局部皮肤苍白 长水疱或硬结 钙化等 四 新生儿静脉输液相关知识 14 皮肤异常表现 一般轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 更严