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文档简介

痛风的诊治 嘉善县第一人民医院 痛风的定义 痛风 Gout 是由于嘌呤代谢紊乱 导致血尿酸水平增高 和 或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病 痛风患病年龄与性别 男性约占患病率的95 左右患病高峰年龄在50岁左右女性约占患病率的5 左右多发生在绝经期后 痛风临床表现 无症状的高尿酸血症期急性痛风性关节炎痛风石及慢性关节炎痛风性肾病变 血尿酸水平 正常值范围高尿酸血症umol L mg dl umol L mg dl 男性150 380 2 4 6 4 420 7 0 女性更年期前100 300 1 6 5 0 350 6 0 更年期后同男性同男性约5 12 的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 血尿酸水平与痛风发病率 血尿酸水平痛风发病率420 7 0 umol L mg dl 9 07 0 8 9 7 0 8 90 5 0 37 7 00 1 痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖 有家族遗传史及肥胖者疾病 高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病药物诱发 维生素B12 胰岛素 青霉素 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 抗痨药 环孢菌素A创伤与手术 外伤 烧伤 外科手术等饮食习惯 饮食无度 酗酒和高嘌呤饮食等 急性痛风性关节炎的临床特点 起病急骤发展快 24 48h达高峰明显红 肿 热 痛疼痛剧烈70 首发于足第一跖趾关节单关节受累缓解期不遗留任何不适 痛风性关节炎的临床诊断 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 治疗 总体目标急性期 迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后 纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节 肾造成损害血尿酸维持在理想目标值 297 357 mol L 5 6mg dl 一般治疗 低嘌呤饮食戒酒减肥 控制总热量 多运动碱化尿液 尿PH6 2 6 8避免外伤 受凉 劳累避免使用影响尿酸排泄的药物 食物嘌呤含量分类 分类嘌呤含量 mg 100g 举例 类高 150 1000 动物内脏 凤尾鱼 沙丁鱼 肉汤 类较高 75 150 鲤鱼 鳕鱼 鲈鱼 大比目鱼 小虾 淡菜鳗鱼 鳝鱼 鹅 鸽 鸭 野鸡 兔 猪肉 类较少 75 青鱼 鲱鱼 鲑鱼 白鱼 龙虾 蟹 牡蛎鸡 火腿 羊 牛肉 面包 麦片 麦麸芦笋 菜花 四季豆 青豆 豌豆 菜豆菠菜 蘑菇 类很少奶类 蛋类 其它谷类 蔬菜类 水果 干果类及各种饮料 饮食选择 类 类 类 类急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择 急性关节炎期的治疗 卧床休息 抬高患肢尽早使用抗炎止痛药物治疗包括秋水仙碱 NSAID 激素 镇痛药不要改变
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