二氧化碳中毒护理新进展

二氧化碳中毒护理新进展 学习计划 1概念2病因3临床表现4诊断5治疗6护理问题7护理要点8如何预防 1概念 二氧化碳是空气中常见的化合物 常温下是一种无色无味气体 密度比空气大 能溶于水 不支持燃烧 二氧化碳被认为是加剧温室效应的主要来源 一般大气中二氧化碳含量超过1 时 人即有轻度中毒反应 当超过3 时 开始出现呼吸困难 超过6 时 就会重度中毒甚至死亡 1概念 二氧化碳中毒是长时间处于低浓度二氧化碳环境中或突然进入高浓度二氧化碳环境中引起 前者主要表现为头痛 头晕 注意力不集中 记忆力减退等 后者主要表现为脑缺氧症状 可引起反射性呼吸骤停而突发死亡 2病因 二氧化碳主要经呼吸道吸入人体 常发生于以下环境 长期不开放的矿井 船舱底部及下水道等处 利用植物发酵制糖 酿酒 不通风的地窖和密闭仓库 啤酒 汽水等碳酸饮料的产生 二氧化碳灭火器的灌装及使用 化学工业制造化学制品 利用干冰和液体二氧化碳制造低温用于食品冷冻 实验降温和低温测试 潜水作业时因器具故障或使用不当以及在密闭空间作业人数 时间超限 均可造成高浓度二氧化碳的职业接触 2病因 在密闭的狭小的厨房 浴室使用煤气热水器 可造成生活中高浓度的二氧化碳接触 引起中毒急性职业中毒主要发生在密闭和通风不好的地窖 矿井 下水道 枯井 粮仓 发酵室等处 3临床表现 1 急性中毒突然进入高浓度二氧化碳环境中 大多数人可在几秒钟内 因呼吸中枢麻痹 突然倒地死亡 部分人可先感头晕 心悸 迅速出现谵妄 惊厥 昏迷 如不及时脱离现场 抢救 容易发生危险 必须迅速脱离险境 病人可立刻清醒 若拖延一段时间 病情继续加重 出现昏迷 发绀 呕吐 咳白色或血性泡沫痰 大小便失禁 抽搐 四肢强直 查体可发现角膜反射和压眶反射消失 双侧病理征阳性等 可因高热 休克 呼吸循环衰竭死亡 也可死于肝肾衰竭 幸免者甚至数月才逐渐恢复 部分病人可留有后遗症 3临床表现 2 慢性中毒长时间处于低浓度二氧化碳环境中 可引起头痛 头晕 注意力不集中 记忆力减退等 4诊断 根据确切的二氧化碳职业接触史 急性呼吸系统损害的典型临床表现 胸部X线表现 结合血气分析等其他检查结果 参考现场职业卫生学调查资料 综合分析 并排除其他病因所致类似疾病 可作出诊断 5治疗 1 常规治疗迅速脱离现场 呼吸新鲜空气或吸氧气 应松开病人衣领 保持呼吸道通畅 注意保暖 注意观察意识状态和监测生命体征 对呼吸心跳停止者 应坚持人工呼吸 胸外心脏按压或开胸按摩 不应轻率放弃 呼吸困难者注射呼吸兴奋药 如盐酸洛贝林 尼可刹米等 5治疗 2 对症治疗有继发感染者给予抗生素 四肢痉挛者给予大剂量镇静药 持续高热和惊厥者可用地西泮或冬眠药物 呼吸停止者 应立即人工呼吸 建立人工气道 辅助通气 5治疗 3 高压氧治疗高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧含量 提高总体氧含量 对缺氧性脑病 智力恢复尚差或去皮质状态者 行间断高压氧治疗 每2 3个疗程后休息2 3周 然后再做2 3个疗程 高压氧治疗期间不应停止常规治疗 5治疗 高压氧治疗原理 1 可迅速纠正缺氧状态 打破因缺氧所造成的恶性循环 使机体迅速恢复 由于二氧化碳中毒并不影响血液运输氧的功能 不影响细胞内呼吸 故高压氧对二氧化碳中毒的疗效优于一氧化碳中毒 2 高压氧可控制脑水肿 肺水肿 3 由于高压氧可迅速改善大脑的缺氧状态 可以降低缺氧性脑病的发生率或使病情减轻 4 加速脑神经元和神经纤维修复 加速大脑皮质功能改善 加速受损脏器的恢复 6护理问题 1 焦虑 与家属或病人担心疾病是否会引起生命危险 预后是否良好有关 2 自理缺陷 与重度中毒 活动无耐力有关3 绝望 与在学业 事业 家庭 婚姻受挫 对生活失去信心有关 4 知识缺乏 与缺乏自我防护二氧化碳中毒的知识有关 6护理问题 5 急性急性意识障碍 与二氧化碳中毒 呼吸抑制 脑缺氧有关 6 潜在并发症 肺部感染与长期卧床 误吸有关7 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍 长期卧床 大小便失禁有关8 清理呼吸道无效 与意识障碍 继发肺部感染 肺水肿有关 7护理要点 1病人入科后应处于通风环境 注意保持呼吸道通畅 高浓度吸氧 8L min 或面罩吸氧 氧浓度为50 抢救苏醒后应卧床休息 条件允许首选高压氧治疗 2对于清醒患者做好心理护理 对于躁动 抽搐患者做好防护 加床挡 必要时给予约束 定时翻身 做好皮肤护理 防止褥疮形成 有留置导尿者翻身时 尿袋位置应低于耻骨联合 保持引流通畅 防止尿液反流及引流管受压 3昏迷者入院时 应询问随行人员发病现场情况 及同室其他人有无同样症状 并同时采血做血气分析 7护理要点 4昏迷者要防止舌后坠 使颈部伸展 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 清除阻塞物 备好吸引器 随时洗出呕吐物及分泌物 呼吸停止者应做人工呼吸5 鼻饲营养应进高热量 高维生素饮食 做好口腔护理 皮肤护理 定时翻身拍背 以防褥疮和肺部感染 6 惊厥者遵医嘱用镇静剂 注意口内放置开口器或压舌板 防止舌咬伤 高热者遵医嘱物理降温 头戴冰帽 冰袋放置在体表大血管处如颈部 腋下 腹股沟等 7护理要点 7 密切观察病情 详细记录生命体征 意识 瞳孔 注意神经系统表现及皮肤 肢体受压部位的损伤情况 观察有无药物的过敏反应 注意药物的配伍禁忌 8 准确记录出入量 观察尿量情况 同时注意液体的滴速 建立静脉通路 尽量使用留置针 防止药液外渗 特殊用药使用输液泵 7护理要点 9 病情允许时应尽早行高压氧治疗 向患者讲解高压氧治疗的必要性 高压氧治疗在中毒后的4小时内 效果最好 10 病人清醒后仍要休息2周 坚持每天早晨去公园或在阳台做深呼吸运动