精神分裂症病人的护理

精神分裂症病人的护理 教学目标 能说出精神分裂症的概念 临床表现 常见临床分型及各型特点能运用精神分裂症相关知识对病人实施各项有针对性的护理措施 一 概述 是一组病因未明的精神疾病 具有认知 情感 意志行为等多方面的障碍 以精神活动不协调为特征 一般无意识障碍和智能障碍 什么是精神分裂症 流行病学 男女性别间无明显差异 发展中国家的平均患病率低于发达国家 城市患病率高于农村 患病率与家庭经济水平呈负相关 流行病学在成年人口中的终生患病率为1 左右 中国 不含港 澳 台 的SCH流行病学发病率为6 55 其中发病率最高的地区是上海和四川 最低的是山东崂山 精神分裂症的发病高峰 男性为15 25岁 女性稍晚 国内约780万患者 二 病因与发病机制 生物学因素 心理社会因素 1 遗传因素 1 家系调查血缘关系越近患病的机率越高 如父母一方为精神分裂症患者 则子女的患病率为16 4 左右 高于父母亲双方均无精神分裂症的子女50 左右 而父母亲双方均为精神分裂症患者 则子女的患病机率可高达35 68 之间 1 多巴胺 DA 假说 苯丙胺临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用 并能有效地控制精神病的临床症状 正是基于这一作用机理 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用 其主要作用于DA 2 氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足 幻觉 妄想 DA 3 5 羟色胺 5 HT 假说 精神分裂症患者在急性期血液 脑脊液中的5 HT含量偏低 随着精神症状的改善和病情好转 5 HT的含量逐渐恢复正常 近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平 维思通 奥兰扎平 思瑞康等精神药理特性的深入研究 意识到5 HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关 2 神经病理学及大脑结构的异常 1970年以来 CT MRI PET等技术用于精神分裂症的研究 发现精神分裂症患者并非 功能性 精神病 脑部存在异常 CT发现有部分病人有脑室 尤其是侧脑室和第三脑室 扩大和脑皮质萎缩 MRI研究除肯定CT的发现外还发现脑皮质 额部和小脑结构较小 且发现脑容积的减少主要发生在灰质 PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时 丘脑投射区有激活现象 表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害正常人在进行心理测试时 前额叶 丘脑 小脑均被激活 而精神分裂症患者无激活现象 三 临床表现 一 联想障碍联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状 二 心境障碍 情感淡漠 情感不协调 少数情感倒错 三 意志 行为障碍缺乏 意志活动减退或缺乏 思维散漫 思维破裂 语词新作 四 其他常见症状妄想 关系妄想 被害妄想 影响妄想 原发性妄想是精分的特征性表现被动体验紧张症候群幻觉主要是言语性幻听 五 自知力缺乏 六 无意识障碍 七 无智能障碍 阳性症状指精神功能的异常或亢进 包括幻觉 妄想 明显的思维形式障碍 反复的行为紊乱和失控 阴性症状指精神功能的减退或缺失 包括情感平淡 言语贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍 型精神分裂症与 型精神分裂症 精神分裂症 四 临床类型 偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症 单纯型精神分裂症 紧张型精神分裂症 未分化型精神分裂症 临床分型 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 懒 乱 呆 疑 单纯型精神分裂症 少阳多阴慢退懒散起病隐匿 持续发展好发于青少年早期多表现类似 神经衰弱 的症状情感淡漠 懒散治疗效果和预后差 青春型精神分裂症 蠢浮原始思破情倒青春期发病 起病较急 病情进展快症状以精神活动活跃且杂乱多变为主以思维联想障碍 情感不协调 行为障碍等症状为主要表现病情进展迅速 预后欠佳 偏执型精神分裂症 妄想 幻听为主偏执表现起病缓慢或亚急性起病发病年龄偏大 以青壮年和中年为主以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉较少出现精神衰退预后相对较好 紧张型精神分裂症 两极交替木僵常见起病急 多在青壮年发病病程呈发作性 可自动缓解以紧张症状群为主要表现可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵较少产生精神衰退 预后相对较好 未分化型型精神分裂症 同时具备一种以上亚型的特点 但没有明显的分组特征 诊断与鉴别诊断 一 精神症状的诊断意义E Bleuler将精神分裂症的症状归纳为基础症状和附加症状 基础症状包括 联想障碍 情感障碍 矛盾症状和内向症 有4A之称 association affect ambivalence autism 附加症状包括 幻觉 妄想及动作行为障碍 基础症状是诊断精神分裂症的关键 五 诊断 症状标准 至少4条严重程度标准 自知力障碍 社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准 至少1月排除标准 排除器质性疾病 分裂情感性精神病 孤独症 治疗与康复1 药物治疗早期 足量 足疗程 单一用药 个体化用药 根据病人情况 症状特点选择合适的药物 低量开始逐渐加量 高剂量密切观察不良反应 急性治疗期 至少6周 巩固治疗期 3 6个月 和维持治疗期 1年以上 六 治疗 药物治疗 经典药物 氯丙嗪 氟哌啶醇非经典药物 利培酮 奥氮平等 电抽搐治疗 是一种有效地治疗方法 运用广泛 心理社会治疗 改善精神症状 提高自知力 增强治疗的依从性 七 护理 日常生活护理饮食护理睡眠护理安全护理药疗护理 生理方面 七 护理 与病人建立良好的护患关系正确运用沟通技巧幻觉状态的护理妄想状态的护理冲动行为的护理不合作病人的护理 心理方面 七 护理 鼓励病人参加集体活动 淡化不良刺激因素的影响教会病人及家属有关基本知识教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状保持良好的生活习惯 避免精神刺激 社会方面 感知觉障碍 幻觉 是精神分裂症最突出的感知觉障碍最常见的是幻听命令性幻听评论性幻听思维鸣响有时可有幻视 幻味 幻嗅等各种幻觉 思维障碍 思维联想障碍思维散漫 思维破裂 思维云集 思维插入 思维中断 思维被夺取 思维贫乏思维逻辑障碍妄想内向性思维被动体验 形式多样 病历 刘XX男18岁学生现病史 患者现上高三 从高二第一学期起 可能因学习压力大渐出现失眠 上课注意力不集中 脑子里总有歌声并觉同学说话是在引论他瞧不起他 不起他 学习成绩明显下降 近3个月不能上学 有时发呆发愣 有时无故对母亲发脾气 打骂母亲 饮食一般 大小便尚可 病人不认为有病 拒绝就诊且有冲动伤人行为 由家人送医院住院治疗 家族史 无精神病家族史 个人史 独子 从小母亲溺爱 性格自私 否认烟酒史 无特殊爱好嗜好 否认重大精神刺激 既往史 否认重大躯体疾病史 无药物过敏史人院躯体检查 未见异常 实验室常规检查未见异常 精神检查 神志清楚 接触略显被动 检查尚合作 病人称近1年来脑子里经常能听到讲话声 分不清男女 内容主要是指责自己 比如说我不会真笨 有时读书耳边也有声音 把读的内容念出来 看电视 三 脑子经常出现一幕幕的情景 还有歌声 不是我想的 追问下病人还称一到学校就有同学背后说自己 他们一伙一伙地凑到一块 嘀嘀咕咕是指桑骂槐含沙射影暗示瞧不起我 在回家路上有时还有人追踪自己 不怀好意 我怕出事就不上学了 病人说 我母亲只管我吃喝 在精神上不管我 是在摧残我 她肯定不是我的亲生母亲 当医生问亲生母亲是谁时 病人不耐烦地说 是个有名的人 保密 之后又对大夫说 我心里想的事其实你们都知道 还问我干什么 交谈时病人表情平淡 有时又表现情绪不稳 在检查快结束时 有护士找医生 病人突然将水杯摔过去 并大喊 你想干什么 我没病让我出去 1 患者的精神症状有哪些 2 说明疾病诊断 3 列出四条护理诊断与相关因素 4 提出护理措施中的症状护理及康复护理 男 21岁 未婚 军人 因生活逐渐疏懒 不遵守纪律一年而住院 患者自幼胆怯 沉默少言 不合群 据称 既往学习成绩一直名列茅台 高中毕业后在当地工厂做工 入厂第一年被评为车间先进工作者 第二年则表现一般 不久入伍 入伍当天即发现其注意涣散 出操时心不在焉 学一个动作 别人一学就会 他要学几遍才行 晨懒于起床 出操常姗姗来迟 对领导批评也若无其事 平时很少和战友接触 总是孤单一人 往来踱步 大家议论他是个 怪人 半年后 更加懒 入晚即睡 对文娱活动不感兴趣 双亲来信懒得过目也不复信 理发 沐浴 更衣等均需战友一再催促 洗衣服也仅往水中一浸了事 站岗时席地而坐 闭目养神 一次 外出巡逻 经过瓜摊 他擅自取西瓜一片 咬一口放下就走 说是 不甜 他不是团员却坚持缴纳团费 说 缴与不缴一个样 常照镜子 认为自己 鼻子变高 眼晴变大 经常独自发笑 家族中无精神病患者 躯体检查与神经系统检查未发现异常 精神检查 意识清楚 定向良好 仪态不整 衣脏发长 接触被动 多痴笑 对住院表示 没意见 住长一点也不要紧 对双亲及个前途均无考虑 并说 人懒一点 纪律差一些不要紧 情感淡漠 无主动要求 思维贫乏 但坚信自己 眼睛变大 鼻子变高 一般记忆 计算 判断及常识等尚好 自知力缺失 诊断 精神分裂症单纯型 女 17岁高中生 平素身体健康 病前性格 喜沉思 寡交友 胆怯腼碘 不苟言笑 无恋爱史 其母曾因 精神分裂症 住院 父患 神经衰弱 常就诊于精神科门诊 患者学习成绩良好 系班中优秀生 三个月前无明显原因出现失眠 上课时注意不集中 主动要家长给介绍男朋友 二个月前发展到不去读书 在街上闲游 住院前一月常半夜高歌 自言自语 扮丑脸 做怪动作 照镜子 痴笑 有时