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Painassessment疼痛评估 王小兰梁平县人民医院2016 05 24 疼痛评估的定义 疼痛评估的工具 疼痛评估的相关要素 疼痛评估的九大原则 疼痛的定义 世界卫生组织 WHO 1979年 和国际疼痛学会 IASP 1986年 为疼痛下的定义是 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验 对疼痛理念上的共识 疼痛管理新标准 疼痛评价 治疗在临床上具有优先地位疼痛 第五生命特征与体温 呼吸 脉搏 血压同样重要病人有权利要求重视其疼痛的诊治 疼痛以时间的不同分类 慢性疼痛持续 时间大于等于3 6个月原发损伤愈合后疼痛仍然持续如带状疱疹后遗神经痛 急性疼痛暂时 时间小于3个月组织损伤的结果原发损伤愈合后疼痛消失如带状疱疹 MerskeyHetal eds In ClassificationofChronincPain DescripionsofChronincPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms 1994 209 212 疼痛的分类 特殊疼痛类型反射性疼痛 心因性疼痛 躯体痛 内脏痛 特发性疼痛等 为什么要进行疼痛评估why 疼痛限制人的活动 减少食欲影响人睡眠 耗竭体能产生抑郁 恐惧甚至丧失生的希望负面影响 身体 心理 精神 社会 疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍病人方面的障碍医药卫生部门方面的障碍 疼痛治疗的障碍因素医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识对疼痛评估的不足担心药品管理问题恐惧病人 成瘾 担心止痛药的副作用担心病人对止痛药产生耐受性 病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛担心分散医生治疗疾病的注意力担心疼痛是病情恶化的症状不愿服用止痛药恐惧服药会 成瘾 担心出现难以处理的药物不良反应担心对止痛药产生耐受性 医药卫生部门方面的障碍 对疼痛治疗重视不够不能保证对疼痛病人止痛治疗的费用止痛药管理的限制性政策缺乏疼痛治疗 评估的设施和条件 疼痛的治疗和护理现状 1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治疗专家委员会提出的 2000年癌痛患者无痛 各国家均没达到2005年 世界仍在痛从全球角度来看 慢性病发生率 成年人 20 老年人 33 3 儿童 20 30 04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示 在30701名反馈中 18 中度重度疼痛62 不能工作22 因疼痛患有抑郁症 治疗和护理误区 术后创伤造成疼痛是必然的 镇痛剂只是缓解 完全镇痛是不可能的术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛 连续使用会上瘾连续使用镇痛剂会影响伤口愈合要求患者忍耐疼痛 这样比较安全不知道疼痛是患者的主观体验 仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度 疼痛评估的意义 发现疼痛 定位疼痛的程度和性质以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适 功能目标贯穿治疗全过程评估疗效 调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛 我们将永不能恰当地治疗疼痛 疼痛评估方法 病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估工具 疼痛评估工具 视觉模拟评分法 Visualanalogscale VAS 数字疼痛分级法 Numericratingscale NRS 描述疼痛量表 Verbalratingscales VRS 词语描述量表 VernalDsecriptorScale VDS Wong Baker脸谱量表 Faceratingscale FRS 长海痛尺评估法五指评估法 视觉模拟量表 划一长线 一般为10cm 一端代表无痛 另一端代表剧痛 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度 如果将划线垂直即可像T P R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度 数字疼痛分级法 NRS 012345678910 无痛 剧痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 轻度 中度 重度 长海痛尺 国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 012345678910 无痛 轻度疼痛 可忍受 能正常生活睡眠 中度疼痛 轻度影响睡眠 需用止痛药 重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药 剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状 无法忍受 严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位 长海痛尺的特点 符合Jensen选择痛尺的标准保留0 10和0 5两个常用痛尺的功能和优点解决了单用0 10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题解决了单用0 5痛尺评估时的精度不够的问题 描述疼痛量表 VRS 5 0级 无疼痛1级 轻度疼痛 可忍受 能正常生活睡眠2级 中度疼痛 适当干扰睡眠 需用止痛药3级 重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药4级 剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状5级 无法忍受 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS 包括4级评分法 5级评分法 6级评分法 12级评分法 15级评分法 描述疼痛量表 VRS 4 0级 无疼痛 级 轻度 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰 级 中度 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰要求服用镇痛药物 级 重度 疼痛剧烈 不能忍受 需要镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴有植物神经系统紊乱或被动体位 VRS方法最简单 但受病人文化水平的影响 词语描述量表 VDS 用 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极度痛 等一系列词语代表不同强度的疼痛 患者在这些词中选出最能代表其疼痛强度的词该方法的词语易于理解 可随时口头表达 沟通方便 满足患者的心理需求 但不适合语言表达障碍的患者 Wong Baker脸 解释每一种面孔表情代表的疼痛程度 要求患者选择能够代表自己疼痛程度的表情简单直观 主要适用于3岁及以上患者 五指评估法 向患者展示五指小指代表无痛无名指为轻度通中指为中度痛食指为重度痛拇指为剧痛该方法简单 直观 不需要其他辅助材料 疼痛评估要素 强度时间变化部位性质伴随症状加重和缓解治疗和效果情感 行为 认知和社会文化因素 时间变化 疼痛发作 急缓时间 开始的时间 持续时间 有无变化规律 方法 什么时候开始 持续多长时间 在白天或晚上的特定时间 或在每月的特定时间的日子里 疼痛会加剧或缓解吗 疼痛部位 牵扯痛 内脏器官病变 体表区域痛觉过敏放射痛 串电样疼痛 呈放射性传导 近心端肢体远心端颈肩神经丛上肢方法 那个部位痛 有其他痛的部位吗 疼痛性质 反应疼痛类型神经病理性疼痛 烧灼样痛 电击样痛 刺痛 放射痛伤害感受性疼痛刀割样 酸痛 搏动性疼痛 痉挛性疼痛方法 疼痛的性质 请用具体词语描述你的疼痛 疼痛伴随症状 伴随 恶心 呕吐等加重和缓解 焦虑 疲劳 抑郁 加重疼痛 肌肉骨骼性疼痛 活动和行走功能 活动 日常活动 睡眠先前和现在的治疗和有效性 药物 非药物 针灸 中药 放松 社会心理文化因素 基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人并不能保证获得高质量的疼痛评估资料 病人和其家属保持密切接触 以获得疼痛准确信息 文化影响疼痛反应 坚忍派 情绪派文化影响疼痛报告交流方式的差异性 非语言交流信念 知识 期望值 应对 经济 疼痛评估频度 将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况 镇痛治疗方案更改后 非消化道给药后的30min 口服给药后的1h当患者报告疼痛 或出现新的疼痛当患者睡着时 不需要进行疼痛评估 疼痛评估对象 对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 关注 肿瘤 术后 应用止痛药前后关注 非上述范围 但处于疼痛状态的患者如创伤 疾病等 关注