泌尿系结石形成预防

泌尿系统结石患者的护理 教学目标 掌握尿石症的临床表现碎石术后的护理尿石症的健康教育 概论 常见病复发率高男 女3 1发病有地区性发病率 结石形成机制 不全清楚 异质成核 取向附生 结石基质和晶体抑制物质学说 都不能完全解释过 超 饱和学说代谢性结石 代谢紊乱 感染性结石 细菌感染 结石形成的影响因素 代谢因素 如甲状旁腺功能亢进饮食因素 高嘌呤 动物蛋白长期卧床 骨钙溶解 尿钙增多细菌感染异物与梗阻药物因素环境因素 阳性结石草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵结石阴性结石尿酸 胱氨酸结石 结石成份及性质 尿结石成份及性质 草酸钙结石质硬 粗糙 不规则 常呈桑椹样 棕褐色 由大量的细小砂石粘聚而成 此类结石在结石病历中占比例数较大 尿结石成份及性质 磷酸钙 磷酸镁铵结石易碎 表面粗糙 不规则 灰白色 黄色或棕色 X ray可见分层现象 常形成鹿角形结石 尿结石成份及性质 尿酸结石质硬 光滑或不规则 常为多发 黄或红棕色 纯尿酸结石在X ray下不显影 尿结石成份及性质 胱氨酸结石光滑 淡黄至黄棕色 蜡样外观 病理生理 与结石部位 大小 数目 继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响 直接损伤 梗阻 感染 结石梗阻感染 尿石症分类 上尿路结石 肾 输尿管结石下尿路结石 膀胱 尿道结石 病理生理 形成于肾 膀胱输尿管结石常停留于生理狭窄处 输尿管生理狭窄 肾盂输尿管连接处输尿管跨髂血管处输尿管膀胱连接处 上尿路结石临床表现 疼痛 肾绞痛 肾区叩击痛 位于腰部或上腹部 沿输尿管行径向下腹和外阴部放射 恶心 呕吐 上尿路结石临床表现 血尿 肉眼血尿镜下血尿 上尿路结石临床表现 少数出现 膀胱刺激征发热 寒颤少尿 无尿 病史实验室检查 尿常规尿细菌培养 药敏血及24小时钙 磷 尿酸肾功能测定 Cr BUN 诊断 诊断 影像学检查 1 B型超声检查 诊断 影像学检查 2 泌尿系平片 95 以上结石能被发现 诊断 影像学检查 3 排泄性尿路造影IVP CTU 同位素检查 活动性肾扫描肾图输尿管肾镜检查 诊断 选择治疗方案根据 全身情况结石大小 成份 数目 位置 形状肾功能 患侧及对侧 情况有无梗阻及程度有无感染及程度结石形成病因 治疗 保守治疗指征 结石小于0 6cm光滑无梗阻无感染纯尿酸或胱氨酸结石结石远端尿路无狭窄 治疗 保守治疗方法 多喝水调节饮食控制感染调节尿PH值治疗肾绞痛 可用硫酸镁 6 542黄体酮等解痉止痛 中西医结合 治疗 保守治疗纯尿酸结石 碱化尿液 饮食调节 别嘌呤醇 高尿酸血症 感染性结石 控制感染 酸化尿液 菌石通胱氨酸结石 碱化尿液 D 青霉胺 巯丙酰甘氨酸 治疗 治疗 ESWL术适用于肾 输尿管上段结石 肾功好 结石下段无狭窄 无感染的病人 最适于 2 5cm的结石 ESWL治疗原则 双肾结石原则为分侧碎石 先碎阻塞尿路侧同侧肾 输尿管结石 先处理输尿管结石 解除梗阻再治疗肾结石治疗间隔大于2周 ESWL禁忌症 结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血管病安置心脏起博器Cr 265umol L或患侧肾功能差急性尿路感染育龄妇女输尿管下段石过度肥胖 治疗 ESWL护理 1 一般护理 病人回病房后观察血压 脉搏 并2 饮食 术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水 术后多饮水促进结石排出3 观察碎石排出情况 每次排尿后留于玻璃瓶内 同时用滤过网或纱布滤过 以观察碎石的排出情况 ESWL护理 4 观察血尿情况 第一次排尿多为淡红色尿液观察血尿的颜色及量 5 指导病人多饮水 冲洗尿路 利于碎石排出必要时遵医嘱静脉给速尿 6 体位排石 上盏结石可采取头低足高位 轻叩肾区 经常变换体位 适当活动 促进碎石排出 ESWL并发症观察 1 肾绞痛 粉碎的结石在尿道内移动刺激引起 可用解痉 镇痛剂 2 尿路梗阻 部分巨大结石碎石后 细碎的结石迅速大量涌入输尿管 形成石街 引起尿路梗阻 严重者可引起肾功改变 对巨大结石 一般是多次碎石 碎石后48小时 指导病人卧床休息 患侧在下的侧卧位 多饮水 使结石随尿液逐渐排出 手术治疗 非开放 输尿管肾镜取石或碎石术 气压弹道 钬激光 软镜 适用 输尿管中 下段石 结石直径 0 8cm 无下尿路梗阻 输尿管细小 狭窄或扭曲者 治疗 输尿管镜 输尿管镜 绝大部分为相对禁忌症泌尿系统感染急性期 由于冲洗压力易至败血症等并发症 尿道狭窄 前列腺增生 输尿管狭窄 梗阻 膀胱挛缩等病人 输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤 有盆腔外伤 手术史 放射治疗史的病人 输尿管固定 扭曲 纤维化 插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症 输尿管镜护理 1 按腰麻 硬膜外麻醉术后护理2 一般护理 生命体征 了解术中经过3 饮食 术后4 6小时可进食水 4 留置尿管的护理 指导病人多饮水 同时观察有无碎石排出 内支架双J管 避免输尿管狭窄 扩张 帮助引流 输尿管镜护理 5 血尿的观察及护理 多数病人都有程度不同的血尿 观察尿液颜色 可遵医嘱给予止血药 6 术后第2天协助病人拍腹平片 以了解D J管位置及残留结石等情况 7 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症 并发症 术中并发症 输尿管粘膜下损伤 输尿管穿孔 输尿管撕裂 术后并发症 出血 输尿管狭窄和闭塞 发热 手术治疗 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 适用于 2 5cm肾结石 移植肾 马蹄肾 有肾积水 残留结石而需再次手术者优佳 护理 绝对卧床休息肾造瘘管护理并发症观察 出血 腹膜后血肿 感染 手术治疗 开放 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术 治疗 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管石 先处理梗阻严重侧 条件许可 双侧同时处理 一侧输尿管石 对侧肾石 先处理输尿管石 双侧肾石 先处理易于取出和安全侧 完全梗阻无尿时 尽早手术 病情严重 先逆行插管 成功先引流 否则肾造瘘 治疗 一般 大量饮水 调节饮食特殊 草酸盐石 VitB6 氧化镁感染结石 尿酸或胱氨酸石 同保守治疗含钙石 别嘌呤醇 少用 甲旁亢者 手术 预防 多见于小儿 老年男性排尿突然中断并疼痛 转变体位后又能排尿排尿困难膀胱刺激征小儿不能排尿 用手搓拉阴茎 膀胱结石 临床表现 病史KUBCTU膀胱镜检直肠指检 诊断 碎石钳机械碎石结石较小膀胱镜机械 液电 弹道气压 激光碎石适应于大多数结石耻骨上膀胱切开取石术结石过大 过硬 合并严重感染 需同时解决病因 治疗 应同时治疗病因 临床表现排尿不出伴疼痛排尿困难 尿道结石 病史触摸尿道CTUX 线 诊断 前尿道石钩取 钳出 腔内器械碎石后尿道石将结石推回膀胱 再按膀胱石处理 治疗 出院指导 根据尿结石的成分指导饮食或服药 多饮水 尿量2000ML以上 含钙结石的患者应适当限制牛奶奶制品豆制品等含钙高的食品 提倡使用含纤维丰富的食物草酸结石的患者应少吃菠菜 浓茶等食品尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食 如少食动物内脏等 口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液 有助于预防尿酸结石的形成磷酸盐结石患