儿科范围整理版.doc

简答胎黄诊断要点1. 黄疸出现早（24小时内），发真快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。2. 血清胆红素显著增高。3. 尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。4. 母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸5. 肝功能可能正常。肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体检查。鉴别诊断黄疸生理性病理性出现时间生后第23天出现早（生后24小时以内）或生后1周或数周出现消退时间46天最重，足月儿生后1014天、早产儿3周可消退。消退迟（超过34周）或退而复现。黄疸程度足月儿：血清胆红素低于221molL早产儿：低于256.5molL发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5molL）程度重（血清总胆红素超过256.5molL）伴随症状一般情况良好，不伴其它临床症状溶血性黄疸-伴贫血，网织红细胞增高。败血症-伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。新生儿肝炎-伴消化道症状，血清胆红素有波动。先天性胆道闭锁-伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。病因病机病变脏腑在肝胆、脾胃。为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀 治疗原则生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主,气滞瘀积证以化瘀消积为主。 哮喘诊断要点1.常突然发作，发作之前有喷嚏咳嗽等先兆症状，发作时喘促气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚不能平卧 2.有反复发作病史，发作多与诱发因素有关 3.多有婴儿期湿疹史，家族哮喘病史，嗜酸细胞增高 4.肺部听诊：发作时两肺满布哮鸣音，呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如有继发性感染，可闻及湿性罗音。5.一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴有肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒系细胞包均可增高。鉴别诊断哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘，呼气延长为主症，多数不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。病因病机内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭据气道，搏击有声，发为哮喘。治疗原则发作期应以攻邪为急；缓解期宜以扶正为主。肺炎喘嗽诊断要点1.起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。 2.病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。 3.新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。 4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿哕音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 5.X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。 6.实验室检查包括以下两项：血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若有病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。病原学检查：细菌培养，病毒分离和鉴别，可获的相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值鉴别诊断（1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 （2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3）哮喘：有反复发作的病史，发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。病因病机本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。病位在肺，病机为肺气闭郁。 治疗原则治则：开肺化痰，止咳平喘。 泄泻诊断要点1. 有乳食不节，饮食不洁，或冒风受寒，感受湿邪病史。2. 大便次数较该儿平时明显增多，重症达10次以上。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀薄，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。3. 重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4. 大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5. 大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。鉴别诊断痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多、大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。病因病机病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、脾肾阳虚病机：脾胃受病，运化失职，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下致泄泻。病位：脾胃治疗原则运脾化湿疳证诊断要点1. 有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。2. 形体消瘦，体重比正常同龄儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯嬴瘦，体重可比正常平均值低40%以上。3. 饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调症状4. 兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。5. 贫血者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以上，血清白蛋白常在20g/L一下。鉴别诊断厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。积滞：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。 病因病机病因：喂养不当、疾病影响，先天禀赋不足； 病位：脾胃,可涉五脏； 病机：脾胃受损，津液消亡。 治疗原则治疗原则 ：健运脾胃为主。不同阶段治法不同：疳气：以和为主； 疳积：以消为主，或消补兼施； 干疳：以补为要。惊风诊断要点1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。2.以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。3.有接触疫疠之邪，或暴受惊恐史。4.有明显的原发疾病，如感冒，肺炎喘嗽，疫毒痢，流行性腮腺炎，流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。5.有必要时可做大便常规，大便细菌培养、血培养、脑脊液检查等。鉴别诊断癫痫：具发作性、反复性、自然缓解性，一般无发热，可有家族史，脑电图检查可见痫性放电。急惊风：以高热伴抽风、昏迷为特征，病势急暴，形证有余，八候表现得急速强劲，有力，性属热证、实证、阳证。慢惊风：病势缓慢，形证不足，八候表现得迟缓无力，性属寒证、虚证、阴证。病因病机病因病机：1.外感实邪：热极生风；内陷厥阴引动肝风；暑湿化热生痰蒙蔽心包 2. 内蕴湿热：湿热疫毒蕴结肠腑内陷心肝 3.暴受惊恐：心失守舍，神无所依 病位：心肝治疗原则清热、豁痰、镇惊、熄风。惊风八侯 搐肘臂伸缩。 搦十指开合。 颤手足头身动摇。 掣势如相搏。 反颈项强直，角弓反张。 引手如挽弓形状。 窜目珠斜视，或偏左或偏右。 视直视似怒，睛露不活。病毒性心肌炎诊断要点一、临床诊断依据 1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征2、心脏扩大（X线、超声心动图）3、心电图改变 ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波4、CK-MB(血清肌酸激酶同工酶)升高或心肌肌钙蛋白增高二、病原学诊断依据1、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查发现以下条件之一：（1）、分离到病毒（2）、用病毒核酸探针查到病毒核酸（3）、特异性病毒抗体阳性2、参考依据（1) 粪便、咽拭子或血中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；（2) 病程早期患儿血中特异性IGM抗体阳性；（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。3、 确诊依据（1） 具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。（2） 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊者。（3） 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎。（4） 恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍上,（5） 早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎。（6）应除外其他疾病(四)分期急性期：半年以内 迁延期：半年以上 慢性期：一年以上鉴别诊断、先天性心脏病：症状相似，但发育落后，听诊可闻粗糙响亮的全收缩期杂音，或有严重紫绀，杵状指等。、风湿热： 常引起心肌损害，出现相似症状。但可伴游走性关节疼痛，皮下结节。抗链“ O ”、粘蛋白增高，血沉增快。病因病机本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤，血脉受阻为主要病理变化。致病主因；外感六淫邪毒、疫疠之气；基本病机改变：以热毒伤及心体，气血阴阳受损，内生瘀血、痰浊阻滞心脉；病位：主要在心，也可涉及其他脏腑。其本在于心之气血阴阳虚损；其标则有热毒、瘀血、痰浊之别治疗原则扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本。初期:清热解毒、疏利达邪，邪去则正安；中后期：扶正为主，根据气血阴阳损伤情况予以扶补。若出现心阳衰脱等危重证候，无论何时均应急救正气。水痘诊断要点1.起病2-3周前有水痘接触史。2.皮疹特点：周身可见疱疹，以躯干部为主，疱疹呈圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒、结痂后不留疤痕、分批出现、同一时间丘疹、疱疹、干痂并见。3.实验室检查：血象检查、白细胞大多正常，或有轻度增高。病原学检查（病毒抗原及抗体）、刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包含体。鉴别诊断水痘与脓疱疮的鉴别 脓疱疮好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。 病因病机水痘病变部位主要在肺脾两经。时邪袭肺，且与内湿相搏。 治疗原则清热解毒利湿为基本原则。肾病综合征诊断要点单纯型肾病诊断标准 应具备四大特征： 1. 全身水肿。 2.大量蛋白尿：尿蛋白定性在+以上，24小时尿蛋白定量50mgkg。 3. 低蛋白血症：血浆白蛋白儿童30gL，婴儿25gL。 4.高脂血症：血浆胆固醇儿童5.7mmolL，婴儿5.2mmolL。 其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。 肾炎型肾病诊断标准 除单纯型肾病的四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。 1. 明显血尿，尿中红细胞10个HP（见于2周内3次离心尿标本）。 2.高血压持续或反复出现，学龄儿童血压13090mmHg（17.312kPa），学龄前儿童血压12080mmHg（16.010.7kPa），并排除激素所致者。 3.持续性氮质血症（血尿素氮10.7mmolL），并排除血容量不足所致者。 4.血总补体量（CH50）或血C3反复降低 鉴别诊断1.急性肾小球肾炎 相同点：均以浮肿及尿改变为主要特征. 不同点：肾病综合征-“三高一低”，以蛋白尿为主，浮肿多为指陷性。 急性肾炎-浮肿、血尿、高血压。血尿为主，浮肿多为非指陷性。2.营养性水肿：（1）、严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿，小便短少，低蛋白血症。（2）、但肾病有大量蛋白尿，而营养性水肿无尿检异常，且有形体渐消瘦等营养不良病史。3.心源性水肿：严重的心脏病也可出现浮肿，以下垂部位明显，但呈上行性加重，有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。4肝性腹水：（1）、肾病水肿严重时可出现腹水，此时应与肝性腹水相鉴别。（2）、肝性腹水以腹部胀满有水，腹壁青筋暴露为特征，其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿，有肝病史而无大量蛋白尿，病变部位主要在肝。 病因病机病因：禀赋不足，久病体虚。 感受外邪。 病位：肺脾肾，以脾肾为主。 病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化失常，水液停聚；封藏失职，精微外泄。病性：本虚标实。本虚为肺脾肾三脏气、阴、阳亏虚；标实为外邪、水湿、湿浊、湿热、血瘀。治疗原则扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。 紫癜诊断要点本病发病多较急，以皮肤，黏膜出现瘀点瘀斑为主症，可伴鼻衄，齿衄，呕血，便血，尿血等，出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚则发生虚脱。鉴别诊断过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。血小板减少性紫癜：针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20109/L，慢性型一般在30109/L 80109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。病因病机本病外因为感受风热、异气，内因为气阴亏虚。病位在心、肝、脾、肾。早期多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久由实转虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，或虚实并见，证属气虚失摄，阴虚火炎。治疗原则实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。 病名 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热 发病年龄 6个月至5岁 6个月-1岁15岁以下的小儿 28岁 初期症状 发热咳嗽流涕，突然高热眼泪汪汪 起病急骤，突然高热，一般情况好 发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大 发热咽喉红肿化脓疼痛 出疹与发热关系 发热3-4天出疹，出疹时发热更高 发热3-4天出疹，热退疹出 发热1/2-1天出疹 发热数小时-1天出疹，出疹时高热 特殊体征 麻疹黏膜斑 暗红色丘疹，皮疹与皮疹之间肤色正常无 无 环口苍白圈。草莓舍，帕氏线。皮疹特点 玫瑰色斑丘疹自耳后发际额面、颈部躯干四肢，三天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱屑 玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1-2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。以躯干、腰部、臀部为主 玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，24小时布满全身，1-2天，疹退后无色素沉着，很少有脱屑。耳后及枕部淋巴结肿大，左胁下痞块（脾脏）轻度肿大细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2-3天遍布全身。1周疹退后无色素沉着，有大片脱皮 。周围血象 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 白细胞总数下降，淋巴细胞升高，直接免疫荧光试验咽部可见病毒抗原。恢复期：病毒抗体增加4倍以上可确诊。白细胞总数升高，中性粒细胞升高 。流行季节冬春冬春冬春冬春潜伏期6-21天7-17天12-19天1-7天辨证要点顺证，逆证卫气营血卫气营血卫气营血治疗原则透疹达邪，清凉解毒解表清毒疏风清热清热解毒，清利咽喉病因感受麻疹时邪感受幼儿急疹时邪感受风疹时邪感受猩红热时邪接触史有有有有病位肺脾肺卫肺卫肺胃一、小儿生理特点：（一）脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳） 灵枢逆顺肥瘦中说；“婴儿者，其肉脆血少气弱” 脏腑： 指五脏六腑； 形：指形体结构、四肢百骸、精血津液等 ； 气：指生理功能。 这是小儿最重要的生理特点，意思是说，在小儿时期，其机体脏腑的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的。 （二）生机蓬勃，发育迅速（纯阳） 这是小儿另一个生理特点，和脏腑娇嫩，形气未充生理特点是一个问题的两个方面。生机蓬勃，说的是内在的潜质;发育迅速，指的是发育的速度。 意思是说，由于小儿各脏腑器官的形态发育和生理功能都不成熟、不完善，因此注定要向成熟、完善的方向发展，且年龄越小，生长发育的速度越快。二、五脏 肺常不足：容易感冒，呼吸不匀，息数较粗。1、肺主气、外合皮毛，肺气虚卫外不固，易为外邪侵袭。2、脾与肺乃母子关系，肺之主气赖脾之运化精微，故小儿脾不足则肺气弱。3、成而未全，全而未壮。脾常不足：1、 与成人一样需要维持正常的生理功能。2、又处于生长发育阶段，需求比成人多。饮食稍增，易引起运化功能失常。3、 成而未全，全而未壮。肾常虚：婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱。 1、 肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛。2、成而未全，全而未壮。肝常有余1、小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。2、由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。心常有余1、指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。2、指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。三、小儿病理特点：（一）、发病容易：传遍迅速 1、说的是小儿较成人容易患病，为小儿的病理特点之一。 2、小儿患病后，还有变化迅速的特点，具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。（二）脏气清灵，易趋康复 这是小儿另一方面的病理特点，说的是在儿科疾病的病情发展和转归过程中，虽有传变迅速，易于恶化的一方面；但由于小儿生机蓬勃，活力充沛；脏气清灵，反应敏捷；宿疾较少；又少受七情之害；因此如治疗及时、得当，病情好转较成人快，容易恢复健康。名词解释1、“稚阳未充，稚阴未长”：这里的“阴”,指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。2、纯阳：所谓“纯阳”是指小儿在生长发育过程中表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，并非指小儿只有阳无阴，或阴亏阳亢之体。3、易寒易热：指在疾病的过程中即易呈阴伤阳无而表现为热的征候又容易阳衰虚脱而表现为寒的征候。4、易虚易实：指小儿一旦患病，正气易虚而邪气易实极容易出现因实证迅速转为虚症或虚实夹杂证。5、胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。6、肺炎喘嗽：是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气息、鼻煽为主要 症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。7、感冒：是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。8、咳嗽：咳嗽是指因感受外邪或脏腑功能失调，影响了肺的正常宣肃功能造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，免疫力功能低下，特异性体质，营养障碍，佝偻病和支气管 部结构异常为本病的危险因素。9、哮喘：是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。10、泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水杨为特征的一种小儿常见病。11、疳证：是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。12、惊风：是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、神昏为主要症状。13、病毒性心肌炎：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。14、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎。是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。15、肾病综合征：由各种病因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白从尿中丢失的临床综合征。16、麻疹：是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。17、风疹：是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热、咳嗽、全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹、耳后及枕部臖核（淋巴结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。18、猩红热：是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。19、水痘：是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性急病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征20、紫癜：是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常见鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。21、维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。总论春秋战国扁鹊为有记载最早小儿医。儿科现存最早专著：颅囟经，首倡小儿体属“纯阳”观点。“儿科之圣”：北宋钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”尤重望诊，创立“面上证”“目内证”首创儿科五脏辨证体系对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”的认识有详细记载提出“急惊合凉泻，慢惊合温补”的治疗大法、“疳皆脾胃病”的著名观点。明代万全提出：“二有余三不足”：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”，“心常有余而肺常不足”。育婴四法：预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾。清代吴瑭在温病条辨解儿难提出“小儿稚阳未充，稚阴未长”的体质特点。年龄分期：胎儿期：受孕分娩40周新生儿期：出生满28天婴儿期：出生1周岁之前幼儿期：1周岁满3周岁前学龄前期（智力发育最快）：3周岁67周岁学龄期：入学青春期前青春期：1018岁。体重：初生3kg，前半年0.7kg/月，后半年0.5kg/月。1岁以上：2kg/年。体重计算公式（kg）：=6个月：30.7月龄712个月：70.5（月龄6）1岁以上：8+2年龄身高：出生身高约50cm，前三月增长12，第一年共长25，第二年长10。212岁身高（cm）70+7年龄。囟门：前囟闭合时间：1218个月。后囟部分出生时闭合未闭合者生后24个月内闭合。牙齿：生后46个月乳牙开始萌出，22.5岁出齐20颗乳牙，6岁左右萌出第一颗恒牙。2岁以内乳牙数=月龄-4（或6）。血压（mmHg）：收缩压=80+2年龄。舒张压=收缩压2/3。运动发育：顺序是由上到下，由粗到细，由不协调到协调的进展。过程归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病因特点：外感、食伤、先天因素居多。稚阳未充，稚阴未长：即“稚阴稚阳”之体，说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足。阴指体内气血津液等物质，阳指体内脏腑的各种生理功能活动。稚指幼嫩而未成熟。纯阳：是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。望神色：面呈白色，多为虚证、寒证红色多为热证黄色，多为脾虚证或有湿浊青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。审苗窍：木舌：舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳。由心脾积热，火热循经上行所致。弄舌：舌吐唇外，掉弄如蛇，称弄舌。多为大病之后，心气不足或惊风之兆。吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝。舔舌：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒。多因脾经伏热所致。审舌苔：舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气机不足所致。舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘，腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。染苔一般比较浮浅而不均匀。察目：寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛；平时眼睑不能闭，是肾虚之睑废；两目直视，瞪目不活，是肝风内动。察指纹：第一节风关，第二节气关，第三节命关。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关之上。指纹辩证纲要：归纳为“浮沉分表里，红）紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。问个人史：分为胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。“六纲脉”：以浮、沉、迟、数四种脉象辨别表、里、寒、热，以无力、有力分虚、实。小儿用药原则：治疗要及时、正确和审慎。处方用药精简灵活。注意顾护脾胃。重视先证而治。掌握用药剂量。新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人量。常用内治法：疏风解表法、止咳平喘法、清热解毒法、凉血止血法、安蛔驱虫法、消食导滞法、镇惊开窍法、利水消肿法、健脾益气法、培元补肾法、活血化瘀法、回阳救逆法。外治法种类：熏洗法、涂覆法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋疗法。喂养方法：母乳喂养，人工喂养，混合喂养。母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。人工