医学实验室和临床

医学实验室与临床 概述 医学实验室的基本特点临床常用实验室检查项目 医学实验室是随着现代医学的产生和发展而建立起来的 国内多称医学检验科 检测目的从单纯的疾病诊断扩大到健康检查 疾病预防 亚健康评估 疾病分型 预后判断等 检验医学Laboratorymedicine的学科发展已得到认可 医学实验室的基本特点 实验室全面质量控制 检验质量控制包括从病人就诊到测试后的全过程质量管理 分析前要素包括 实验室条件 诸如仪器 检验方法 标本处理 人员素质 组织管理 质控制度建立等 受患者饮食 活动 药物 治疗方式影响 医师选择测试项目 测试时间 护士采集标本 需注意时间 方法 病人体位 标本转送等 对医生的基本要求 1 检验项目选择须根据疾病诊断和鉴别诊断的需要 结合疾病的分期和采取的治疗措施 2 解释 评价结果 注意方法的敏感性 特异性 3 细菌学检验应尽量在抗生素应用之前 4 对可疑结果应予及时复查 随时与检验科联系 5 申请单填写项目齐全 注意患者年龄 临床诊断 印象诊断 的填写 对护士的基本要求 1 核对病人姓名 床号 年龄 检验项目及标本种类 2 熟悉不同的试验项目标本留取方法 采血技术熟练 止血带结扎时间不宜过长 避免溶血 3 使用真空管采血需准确抽够血量 不可超量或不足 抗凝管应充分混合 避免凝血 4 急诊标本应注明取血时间 及时送检 对病人的基本要求 1 大部分静脉血标本要求空腹采集 避免跑步等剧烈活动 取血前一天忌用烟 酒 茶 咖啡 尽可能避免用任何药物 2 检查血脂应素食3天 空腹12小时后抽血 糖尿病治疗监测及疗效评价 应测空腹和餐后2小时血糖 3 留取24小时尿液标本应准确记时及记录24小时总尿量 4 尽量避免输液时采血 急诊应在对侧手臂或足背静脉取血 若输液中断至少3分钟后抽血 参考范围不是疾病的诊断值 1 参考值是按一定条件选择参考个体的测定值用于测定参考范围的统计学分析 2 正态分布用均值 1 96s 偏态分布用百分位数法 均取95 的分布区间作为参考范围 尚有5 概率分布在参考范围之外 都是相对的概念 不能机械划分正常与异常的界限 正常个体与异常个体的测定值分布有交叉 健康人群与患病人群的测定值分布有重叠 这种情况一般仅限于临界范围 可用敏感性和特异性衡量 对边缘结果的评价必须采用十分慎重的态度 可定期动态观察 不必盲目采用治疗措施 参考范围不是疾病的诊断值 临床常用实验室检查项目 第一部分 血细胞检查第二部分 尿液检查第三部分 凝血功能检查第四部分 临床生物化学检查第五部分 临床免疫学和PCR检查 第一部分 血细胞检查 白细胞计数 WBC 参考范围 3 5 9 5 109 L生理性增高 新生儿 妊娠晚期 分娩期 饭后 剧烈运动后 冷水浴后 极度恐惧与疼痛等 病理性 1 增高 大部分化脓性细菌所引起的炎症 尿毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤后 白血病等 2 减少 病毒感染 伤寒 副伤寒 黑热病 疟疾 脾亢 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射 肿瘤化疗后 白血病等 血常规检查 白细胞分类 白细胞分类计数 血红蛋白 Hb或HGB 正常参考范围 男 130 175g L女 115 150g L新生儿 170 200g L生理性增加 新生儿 剧烈运动 恐惧 冷水浴 高原居住者病理性增加 先天及获得性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多 以及真性红细胞增多症 生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童 妊娠中后期 老年人 病理性减少 各种贫血 白血病 脾亢 失血过多 肾性贫血等 血常规检查 红细胞计数 RBC 正常参考范围 男 4 3 5 8 1012 L女 3 8 5 1 1012 L新生儿 6 0 7 0 1012 L临床意义同血红蛋白测定 部分贫血患者 同时测定二者 对贫血诊断和鉴别诊断有帮助 血常规检查 血细胞比容 HCT 男 40 50 女 35 45 增高 红细胞增多 大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多 脱水等 减低 各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的减低 血常规检查 红细胞平均体积 MCV 每个红细胞的平均体积 以飞升 fl 为单位 红细胞平均血红蛋白量 MCH 每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 以皮克 pg 为单位 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 每升血液中平均所含血红蛋白浓度 以g L表示 3种平均值 是根据红细胞计数 血红蛋白测定和红细胞比积结果计算出来的 对贫血的鉴别有一定的价值 血常规检查 贫血分类 网织红细胞计数 RET 正常参考范围 成人0 8 2 0 新生儿2 0 6 0 增加 表示骨髓造血功能旺盛 各型贫血均可增多 溶血性贫血增加尤为显著 恶性贫血或缺铁性贫血 应用维生素B12或铁剂后明显增多 提示治疗有效 减少 再生障碍性贫血 血常规检查 血小板计数 PLT 参考范围 125 350 109 L减少 1 血小板生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病等 2 血小板破坏增多 免疫性血小板减少性紫癜 ITP 脾功能亢进 3 血小板消耗过多 DIC4 家族性血小板减少 巨大血小板综合症等 增多 1 骨髓增生综合症 原发性血小板增多症 慢性粒细胞性白血病 真性红细胞增多症等 2 急性反应 急性感染 急性失血 急性溶血等 3 其他 脾切除术后 血常规检查 血沉 ESR 魏氏法 男0 15mm h女0 20mm h血沉速度的快慢与血浆黏度 尤其与红细胞间的聚集力有关系 红细胞间的聚集力大 血沉就快 反之就慢 生理性增高 儿童 经期 妊娠3个月至产后一个月 病理性增高 急性炎症 结缔组织病 活动性结核 风湿热活动期 组织严重破坏 贫血 恶性肿瘤 高球蛋白血症 重金属中毒等 血沉检查 第二部分 尿液检查 尿量参考范围 1500 2500ml 24h 无尿 100ml 24h 少尿 400ml 24h 或持续 17ml h 多尿 2500ml 24h 生理性增多 饮水过多 饮浓茶 咖啡及含酒精饮料或精神紧张 病理性增多 常见于糖尿病 尿崩症 肾炎及精神性多尿等 生理性减少 饮水少 出汗多 病理性减少 常见于休克 脱水 严重烧伤 急慢性肾炎 心功能不全 肝硬化腹水 流行性出血热 尿毒症 急慢性肾功能衰竭少尿期 尿液检查 尿酸碱度 pH 正常参考范围 5 7增高见于频繁呕吐 泌尿系感染 碱中毒 减低见于糖尿病 痛风 酸中毒 慢性肾小球肾炎等 尿液检查 尿比重 尿比密 SG 参考范围 1 005 1 035增高 尿少时 见于急性肾小球肾炎 高热 心衰 脱水等 尿量增多同时SG增加 常见于糖尿病 降低 肾功能衰竭 尿崩症 间质性肾炎等 连续测定尿比重比一次测定要更有价值 尿液检查 尿蛋白 PRO 参考范围 阴性阳性见于各种肾炎 肾病综合征等肾脏病变 以及肾外性的高血压 糖尿病 SLE等疾病 尿液检查 尿葡萄糖 GLU 参考范围 阴性尿糖阳性见于 糖尿病 肾性糖尿病 甲状腺亢进 妊娠后期等 内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应 尿液检查 尿酮体 KET 参考范围 阴性阳性 见于未治疗的糖尿病酮症酸中毒 妊娠呕吐 长期饥饿 营养不良 剧烈运动后 全麻术后 以及摄入L 多巴 甲基多巴等药物可呈阳性反应 尿液检查 尿胆红素 BIL 参考范围 阴性肝实质性及阻塞性黄疸时 尿中均可出现胆红素 鉴别溶血性黄疸 尿胆原 URO 参考范围 阴性增加常见于溶血性黄疸 肝细胞性黄疸及肝实质病变 如肝炎时 尿液检查 尿白细胞 LEU 参考范围 阴性阳性见于泌尿系的炎症 结石等 摄入呋喃妥因可出现假阳性 摄入大量维生素C 庆大霉素 头孢氨苄等可出现假阴性 尿液检查 尿潜血 BLO 参考范围 阴性阳性见于泌尿系炎症 结石 肿瘤 结核等 摄入氧化剂药物可出现假阳性 摄入维生素C超过100mg L会出现假阴性 尿液检查 亚硝酸盐 NIT 某些泌尿系统存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐 因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系细菌感染的情况 可作为泌尿系感染的筛查试验 参考范围 阴性阳性见于大肠杆菌属 克雷伯杆菌属 变形杆菌属 葡萄球菌属 假单孢菌属等引起的泌尿系感染 使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性 尿pH值小于6 摄入大量维生素C时可出现假阴性 尿液检查 尿液有型成分 尿管型 Urinecast 正常人尿中可偶见透明管型 其他管型不可见 尿液中出现管型提示有肾实质损伤 见于急性或慢性肾小球肾炎 肾功能衰竭等 红细胞管型见于肾实质出血 如肾小球肾炎 白细胞管型见于肾盂肾炎 还用于膀胱炎的鉴别 后者为阴性 颗粒管型和蜡样管型的出现提示肾脏疾病的恶化或进入晚期 脂肪管型多见于肾病综合征 慢性肾炎等 尿液激素检测 尿液人绒毛膜促性腺激素 hCG 1 早期妊娠诊断 2 滋养层细胞肿瘤诊断及预后 如葡萄胎 绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断 3 协助诊断异位妊娠以及流产 4 其它 如脑垂体疾病 甲亢 子宫内膜增生 宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性 第三部分 凝血检查 凝血因子概述 凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质或离子组分 它的生理作用是 在血管出血时被激活 和血小板粘连在一起并且补塞血管上的破损 这个过程被称为凝血 它们部分由肝生成 可以为香豆素所抑制 为统一命名 WHO按其被发现的先后次序用罗马数字编号 有凝血因子 i等 因子XIII以后被发现的凝血因子 经过多年验证 认为对于凝血功能无决定性的影响 不再列入凝血因子的编号 因子VI事实上是活化的第五因子 已经取消因子VI的命名 图凝血途径 血浆凝血酶原时间 PT 参考范围 10 14s测定超过正常3s为异常延长 1 先天性凝血因子I II V VII X缺乏 2 获得性凝血因子缺乏 如严重肝病 维生素K缺乏 纤溶亢进 DIC晚期 口服抗凝剂及异常凝血酶原增加 3 血循环中抗凝物质增加 如肝素或FDP等 缩短 见于血液高凝状态 如 DIC早期 心肌梗死 脑血栓形成 多发性骨髓瘤 妊娠晚期等 INR是用于检测口服抗凝药的首选指标 以INR2 0 3 0为宜 二期止血 外源性凝血途径 筛查试验 活化部分凝血活酶时间测定 APTT 参考范围23 35s1 APTT延长 见于内源性凝血途径凝血因子缺乏 2 用于监测肝素治疗的首选指标 在使用肝素治疗时 检测药物量 一般以维持结果为基础的2倍左右 1 5 3 0倍 为宜 75 100s 3 APTT缩短 见于血栓性疾病或血栓前状态 二期止血 内源性凝血途径 筛查试验 血浆纤维蛋白原含量测定 Fbg或FIB 参考范围 2 4g L增高 见于糖尿病 急性心肌梗死 急性传染病 风湿病 恶性肿瘤 急性肾小球肾炎 肾病综合症 烧伤 手术 急性感染 妊娠期 减低 见于原发性纤溶亢进 DIC晚期 重症肝炎及肝硬化等 凝血因子检测 血浆凝血酶时间测定 TT 参考范围 14 21s延长 1 主要用于循环抗凝物的筛查 2 肝素 类肝素物质存在时 TT延长 3 低 无 纤维蛋白原症 异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原降解产物 FDP 增多等TT延长缩短 血样本中有微量凝块或钙离子存在时 尿激酶作溶栓治疗时 可用于监护指标 病理性抗凝物质的检测 D 二聚体 D Dimer D D 参考范围 1mg L临床意义 纤维蛋白降解产物D D水平的升高 表明体内存在纤维蛋白降解 见于DIC 深静脉血栓形成 DVT 肺栓塞 PE 纤溶活性异常的检测 第四部分 临床生物化学检查 血浆蛋白质 体液总蛋白 TP 参考区间 随年龄增大有所增高 60岁后则稍有下降 新生儿 46 70g L 数月到2岁 51 75g L 3岁及以上 60 80g L 成人 64 83g L 直立行走 和60 78g L 卧床 临床意义 浓度下降常由白蛋白浓度下降而引起浓度增高见于慢性炎症等多克隆免疫球蛋白增多 以及浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增多症 血浆蛋白质 体液白蛋白 ALB 医学决定水平 35g L时正常28 34g L为轻度缺乏21 27g L为中度缺乏 21g L则严重缺乏低于28g L时 会出现组织水肿临床 白蛋白的临床意义 ALB增高仅见于严重失水时 无重要临床意义低ALB血症见于下述许多疾病情况 1 白蛋白合成不足 严重肝脏合成功能下降如肝硬化 重症肝炎 蛋白质营养不良或吸收不良 2 白蛋白丢失 尿中丢失如肾病综合征 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 系统性红斑狼疮性肾病等 胃肠道蛋白质丢失 因黏膜炎症坏死 皮肤丢失如烧伤及渗出性皮炎等 3 白蛋白分解代谢增加 组织损伤如外科手术和创伤 组织分解增加如感染性炎症疾病等 4 白蛋白的分布异常 门静脉高压时大量ALB从血管内漏入腹腔 5 无白蛋白血症 极少见的遗传性缺陷 血浆ALB含量常低于1g L B 血清蛋白电泳图谱 蛋白电泳案例 肾病型 肝硬化型 多发性骨髓瘤 M蛋白 体液个别蛋白质的临床意义 1 血浆前白蛋白 PA 下降是肝功能不全的灵敏指标 指示蛋白质营养不良2 血浆 1 抗胰蛋白酶 AAT 1 AAT缺陷与肺气肿 2 AAT缺陷与肝病 3 血浆结合珠蛋白 Hp 1 溶血性疾病减低 血管外溶血Hp则不会变化 2 烧伤和肾病综合征Hp可代偿性明显增加 4 血浆 2 MG 低白蛋白血症尤其是肾病综合征时血浆 2 MG含量可显著增高 5 血浆铜蓝蛋白 Cp 主要作为Wilson病的辅助诊断指标 6 血浆转铁蛋白 TRF 贫血的鉴别诊断和铁缺乏的治疗监测 体液个别蛋白质的临床意义 7 血浆CRP 1 急性时相反应极灵敏的指标 在急性心肌梗死 创伤 感染 炎症 外科手术 肿癌浸润等时迅速显著增高 心肌梗死6 12h即升高 可达正常水平的2000倍 5mg L作为明显的炎症信号1 5mg L为慢性低程度的炎症或急性时相反应的开始 2 做为心血管疾病的独立危险因子为血浆CRP低浓度增高 须用更灵敏测定方法大多健康成年人3 0mg L为高度危险性 谷丙转氨酶 ALT 和谷草转氨酶 AST 1活性增高见于以下疾病 1 肝 胆疾病 病毒性肝炎 肝癌 肝硬化活动期 脂肪肝 胆汁瘀滞等 2 心血管疾病 急性心肌梗死 血清中AST活性增强 在发病后6 12小时之内显著增高 在48小时达高峰 3 5天恢复正常 3 骨骼肌损伤 胰腺炎等 2一些药物和毒物也可引起ALT活性升高 如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化碳或有机磷等 肝功能指标 碱性磷酸酶 ALP 生理性升高 儿童 青春期 妊娠妇女 病理性升高 1 肝胆疾病 梗阻性黄疸 急性或慢性黄疸性肝炎 肝癌等 2 骨骼疾病 由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液中 引起ALP活性增高 肝功能指标 谷氨酰转肽酶 GGT 1 主要用于诊断肝胆疾病 如梗阻性黄疸 2 原发性肝癌 胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高 3 嗜酒或长期接受某些药物治疗如苯巴比妥等 活性升高 肝功能指标 血清胆碱酯酶 ChE 当酶活性降低 提示肝实质细胞损伤 有机磷毒剂是ChE的强烈抑制剂 ChE是辅助诊断有机磷中毒及评估预后的重要手段 肝功能指标 图胆红素代谢 总胆红素 TBIL 参考范围34 2umol L时 称显性黄疸 溶血性黄疸时 血清TBIL升高 其中主要是间接胆红素 又称未结合胆红素 IBIL 升高 直接胆红素 又称结合胆红素 DBIL 20umol L 肝细胞性黄疸时 DBIL可占TBIL的35 以上 阻塞性黄疸时 主要是DBIL升高 占50 以上 肝功能指标 表三种黄疸的鉴别诊断 血清尿素氮 BUN 参考范围 1 8 7 1mmol L生理因素 高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高 妊娠妇女由于血容量增加 BUN浓度可偏低 病理因素 1 肾前性 急性失血 剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻 2 肾性 急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭 慢性肾盂肾炎等 3 肾后性 尿路梗阻 如前列腺肥大 尿路结石 尿道狭窄 膀胱肿瘤等 肾功能指标 血清肌酐 Cr 参考范围 53 115umol L血肌酐增高 见于各种肾病 急性或慢性肾功能衰竭 心肌炎 肌肉损伤等 肾功能不全的代偿期肌酐可不增高或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期肌酐中度增高 可达442 0 mol L 尿毒症时肌酐可达1 8mmol L 为尿毒症诊断指标之一 血肌酐减低 见于进行性肌肉萎缩 白血病 贫血 肝功能障碍及妊娠等 肾功能指标 血清尿酸 UA 参考范围 90 420umol L增高 1 肾功能损伤 2 体内尿酸生成过多 如痛风 核酸代谢增加的白血病 多发性骨髓瘤等 3 其它 长期禁食者 铅中毒 酒精中毒 肿瘤放疗化疗后 妊娠中毒症等 减低 见于Fanconi综合征 肝功能严重受损 恶性贫血 先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等 肾功能指标 血胱抑素C参考范围 成人血CysC为0 6 2 5mg L临床意义 血CysC浓度与肾功能损害程度高度相关 能够准确反映人体GFR的变化 血CysC可用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价 高血压肾功能损害早期诊断 肾移植患者肾功能的恢复情况评估 血液透析患者肾功能改变监测 老年人肾功能评价 儿科肾病的诊断 肿瘤化疗中肾功能的监测等 肾功能指标 尿总蛋白 UTP 参考范围尿蛋白定性 阴性 24h尿蛋白定量 0 15g 24h或 0 10g L 随机尿蛋白 肌酐比值 0 045g mmolCr或 200mg gCr 临床意义 1 尿蛋白阳性或增高 可见于病理性蛋白尿 也可见于生理性蛋白尿 2 通过定量可将蛋白尿分为 轻度蛋白尿 1 1 5 g d 中度蛋白尿 1 1 5 3 5g d 和重度蛋白尿 3 5g d 肾功能指标 尿微量白蛋白 mAlb 参考范围 尿mAlb排出量 30mg L或300mg 24h 随机尿mAlb 300mg gCr 临床意义 mAlb检测有助于肾小球病变的早期诊断 在肾脏病早期 尿常规阴性时 尿mAlb含量可发生变化 微量白蛋白尿 MAU 已确定为肾脏病预后及死亡的独立预测因子 肾功能指标 尿蛋白选择性指数 SPI 计算公式 选择性指数SPI 尿IgG 血IgG 尿Tf 血Tf 参考范围 SPI 0 1 高度选择性蛋白尿 SPI 0 2 非选择性蛋白尿 临床意义 蛋白尿选择性可反映肾小球滤过膜的通透性 在某种程度上与肾小球疾病的病理组织学改变有一定关系 SPI 0 1者 表明肾小球损害较轻 治疗反应和预后大多较好 如肾病综合征 肾小球肾炎早期等 SPI 0 2者 表明肾小球损害较重 预后大多不良 如急性肾炎 糖尿病性肾病等 肾功能指标 2 微球蛋白 2 MG 临床意义 1 尿液 2 MG测定主要用于监测近端肾小管的功能 是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标 2 2 MG清除率 C 2 MG 是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标 肾小管损伤时 C 2 MG呈高值 无肾小管损伤时 C 2 MG多在参考范围内 C 2 MG CALB比值对于鉴别肾小管或肾小球损伤最有用 肾小管损伤时 C 2 MG CALB明显上升 肾小球损伤时 C 2 MG CALB明显减低 3 血清 2 MG可反映肾小球滤过功能 GFR及肾血流量降低时 血清 2 MG升高与GFR呈直线负相关 并且较血肌酐浓度增高更早 更显著 4 系统性红斑狼疮活动期 造血系统恶性肿瘤 如慢性淋巴细胞性白血病时 2 MG生成明显增多 血 尿 2 MG均升高 肾功能指标 1 微球蛋白 1 MG 临床意义 1 尿 1 MG增高见于各种原因所致的肾小管功能损伤 且肾小管对 1 MG重吸收障碍先于 2 MG 2 血 1 MG增高也可见肾小球滤过率下降所致 3 血 1 MG降低见于肝炎 肝硬化等肝实质性疾病 肾功能指标 视黄醇结合蛋白 RBP 参考范围 成人尿RBP为0 04 0 18 mg L RBP Scr 26 2 g mmol临床意义尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关 可作为监测病程 指导治疗和判断预后的一项灵敏的生物化学指标 肾功能指标 N 乙酰 D 氨基葡萄糖苷酶 NAG 参考范围 成人尿NAG为 22IU gCr临床意义 1 肾小管疾病 如肾小管间质病变 先天性肾小管病变 急性肾衰 药物诱致肾毒损害 肾移植排异反应等 均可引起的肾小管损伤而使尿NAG升高 2 肾小球病变 如肾小球肾炎 糖尿病肾炎等尿NAG活性也升高 且与病变程度相关 肾功能指标 血清葡萄糖 GLU 参考范围 3 9 6 1mmol L生理性高血糖 见于饭后1 2小时 摄入高糖食物后或情绪紧张 肾上腺分泌增加 病理性高血糖 1 内分泌腺功能障碍引起高血糖 如糖尿病 2 应激性增高 如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等 3 由于脱水引起的高血糖 如呕吐 腹泻和高热等 生理性低血糖 饥饿和剧烈运动 病理性低血糖1 胰岛素 细胞增生或胰岛素瘤等 2 对抗胰岛素的激素分泌不足 如垂体前叶机能减退 肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等 3严重肝病患者 糖尿病与糖代谢紊乱指标 糖化血红蛋白 GHb 参考范围 HbA1 A1a b c 6 55 0 8 0仅HbA1c4 53 6 6 0总糖化血红蛋白 A1 A0 5 54 5 7 0临床意义 反映过去6 8周的平均血糖浓度 可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标 HbA1c为新的糖尿病诊断指标 诊断标准定为6 5 血糖控制指标 HbA1c 7 HbA1c为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素 糖尿病与糖代谢紊乱指标 糖化血清蛋白与糖化白蛋白临床意义 反映2 3周内血糖的平均浓度 当患者有血红蛋白变异体存在时 评价平均血糖更有价值 糖尿病与糖代谢紊乱指标 葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量实验 OGTT 试验前应空腹10 16小时 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水 妊娠妇女用量为100g 对于小孩 按1 75g kg体重计算 总量不超过75g 之后 每隔30分钟取血1次 共4次 历时2小时 医学决定水平 血浆FPG 7 0mmol L 2hPG 11 1mmol L为糖尿病性糖耐量 糖尿病与糖代谢紊乱指标 图糖耐量变化 糖耐量试验 适应证 1 空腹血糖水平在临界值 6 7mmol L 而又怀疑糖尿病的患者 2 空腹或餐后血糖浓度正常 但有发展为糖尿病可能的人群 3 糖耐量试验异常的危险人群 4 妊娠性糖尿病的诊断 5 临床上出现肾病 神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者 6 作为流行病学研究的手段 胰岛素及C肽临床意义 胰岛素测定最主要的临床用途是 对空腹低血糖患者进行评估 确认需进行胰岛素治疗的糖尿病患者 并将他们与靠饮食控制的糖尿病患者分开 预测2型糖尿病的发展并评估患者状况 预测糖尿病易感性 通过测定血胰岛素浓度和胰岛素抗体来评估胰岛素抵抗机制 C肽测定的主要用途 主要用于评估空腹低血糖评估胰岛素的分泌监测胰腺手术效果 糖尿病与糖代谢紊乱指标 肌酸激酶 CK 1 主要存在于骨骼肌和心肌 各种类型进行性肌萎缩时 CK活性可升高 2 皮肌炎时可有轻度或中度增高 3 急性心梗后3 6小时开始增高 可达10 12倍 特异性较高 4 病毒性心肌炎时也明显升高 心肌酶指标 肌酸激酶同工酶 MB CK MB 1 CK MB升高 见于心肌梗死 心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息 2 CK BB升高 新生儿产后窒息和脑外伤 3 CK MM升高 见于原发性肌萎缩和Duchenne肌萎缩 杜氏 癫痫大发作 心肌酶指标 乳酸脱氢酶 LDH 增高主要见于心肌梗塞 肝炎 肺梗塞 某些恶性肿瘤 溶血 白血病等 心肌酶指标 心肌肌钙蛋白 Tn 1965年首次发现Tn 新的蛋白因子 1971年Tn电泳分离出三个组分 肌钙蛋白C TnC 肌钙蛋白I TnI 肌钙蛋白T TnT 由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK 心肌含肌钙蛋白10 8mg g 含CK1 4mg g 因而敏感度高于CK 不仅能检测出急性心肌梗死患者 而且能检测微小损伤 和CK MB比较 对AMI有较高的分辨能力 窗口期长 cTnT长达7天 cTnI长达10天 甚至14天 cTn半寿期较长 局部坏死肌纤维不断释放cTn 诊断发现较迟的急性心肌梗死 替代LD 心肌标志物 心肌肌红蛋白 Mb Mb分子量小 仅17 8kD 小于CK MB 84kD 更小于LDH 135kD 且位于细胞质内 故出现较早 到目前为止 它是AMI发生后最早的可测标志物 升高时间 2h达高峰时间 6 9h 恢复至正常时间 24 36h阴性预测价值 100 在胸痛发作2 12h内 如Mb阴性可排除急性心肌梗死 心肌标志物 心肌梗死后血中主要心脏标志的动态变化 Mb B型利钠肽 BNP 及B型利钠肽原N端肽 NT PROBNP BNP用荧光免疫分析法检测 定性试验仅需15Min 定量试验还有ELISA法 约需2 5h 判断值为BNP 22pmol L 100pg L 非CHF患者BNP平均水平 111pg L 心功能I级 患者BNP平均水平244pg L 心功能II级 患者BNP平均水平389pg L 心功能III级 患者BNP平均水平640pg L 心功能IV级 患者BNP平均水平817pg L 总的急性充血性心衰BNP平均水平675pg L 心力衰竭评价指标 B型利钠肽及B型利钠肽原N端肽 在各种病理状态下BNP的水平 血清总胆固醇 TCH 医学决定水平 轻度增高 5 17 6 47mmol L高胆固醇血症 6 47mmol L严重高胆固醇血症 7 76mmol L影响TCH水平的因素有 1 年龄与性别 TCH水平往往随年龄上升 但到了70岁以后有所下降 育龄女性低于男性 绝经期后女性高于男性 2 长期的高胆固醇 高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TCH增高 3 遗传因素 4 其他 如缺少运动 精神紧张等可能使TCH升高 血脂检测指标 血清甘油三酯 TG 高TG血症有原发和继发两类 原发多为遗传因素 其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等 继发的见于糖尿病 甲状腺功能减退 肾病综合征等 血脂检测指标 血清高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 1 与冠心病发病呈负相关 HDL C低于0 9是冠心病危险因素 其下降多见于脑血管病 糖尿病等 2 高TG血症往往伴有低HDL C 3 肥胖者HDL C也多偏低 4 吸烟可使其下降 葡萄酒及长期体力活动会使其升高 血脂检测指标 血清低密度脂蛋白胆固醇 LDL C LDL C升高是动脉粥样硬化发生 发展的主要危险因素 过去通过检测TCH估计LDL C水平 但TCH水平也受HDL C水平的影响 故最好采用LDL C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标 血脂检测指标 淀粉酶 AMY 1 急性胰腺炎 发病6 12h血清AMY活性开始升高 持续3 5天后恢复正常 尿液AMY于发病12 24h开始升高 3 10天恢复正常 而慢性胰腺炎时 血尿AMY一般不升高 2 胰腺管阻塞 见于胰腺癌 胰腺损伤 急性胆囊炎等3 巨淀粉酶血症时 血AMY持续升高 而尿AMY活性不高4 淀粉酶活性降低 见于肝硬化 肝炎 肝癌 急性或慢性胆囊炎等 胰腺功能指标 电解质检测指标 血清钾 K 参考范围 3 5 5 5mmol L增高 1 摄入过多 见于输入大量库存血 补钾过多过快 含钾药物过度使用等 2 排泄障碍 见于肾功能障碍所致少尿或无尿 肾上腺皮质功能减退 长期使用潴钾利尿剂 长期低钠饮食等 3 细胞内钾移出 见于溶血 呼吸障碍引起的组织缺氧 休克 组织损伤 化疗等 4 血浆pH值影响 减低 1 摄入不足 饥饿 营养不良 吸收不良 手术后长期禁食 以及严重感染 败血症 心衰 肿瘤等 2 丢失过多 严重呕吐 腹泻 肾上腺皮质功能亢进 大量出汗或大面积烧伤等 以及肾脏疾病和长期使用强利尿剂使钾随尿丢失 3 钾的细胞内转移 碱中毒 胰岛素治疗 家族性周期四肢瘫痪 肌无力 甲亢等 4 其它 洋地黄中毒 肝硬化 两性霉素应用等 血清钠 Na 参考范围 135 145mmol L增高 摄入过多 体内水份摄入过少或丢失过多 肾上腺皮质功能亢进等减低 摄入不足 肠道失钠 见于幽门梗阻 呕吐 腹泻等 肾失钠 肾小管病变 肾上腺皮质功能减退 糖尿病酮症酸中毒 反复使用利尿剂等 皮肤失钠 引流 酸中毒等 电解质检测指标 血清氯 Cl 参考范围 98 106mmol L增高主要见于脱水引起的高氯血症 高氯性代谢性酸中毒 肾后性因素引起的排尿障碍 库欣综合征等减低主要见于严重的呕吐 腹泻 消化液大量丢失 糖尿病性昏迷 肺炎 肠梗阻 幽门梗阻等 电解质检测指标 血清钙 Ca 参考范围 2 00 2 50mmol L增高 主要见于摄入过多 原发性甲亢 原发性甲状旁腺功能亢进 转移性骨癌 多发性骨髓瘤 肾上腺功能不全 急性肾性肾功能不全等减低 摄入和吸收不足 甲减 甲亢术后 恶性肿瘤骨转移 佝偻病 软骨病 急 慢性肾衰竭 肾病综合征 肾小管性酸中毒等 微量元素检测指标 血清磷 P 增高 临床上常伴血钙降低现象 见于甲状旁腺功能减退 排泄障碍 肾功能不全或衰竭 尿毒症 慢性肾炎晚期等 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 白血病 骨折愈合期等 减低 见于佝偻病 长期服用铝制酸剂 恶病质 呕吐 腹泻 血液透析 遗传性低氯血症 过度换气综合征 妊娠 急性心急梗死 甲减 静脉注射胰岛素 酒精中毒 糖尿病酮症酸中毒 甲状旁腺功能亢进等 微量元素检测指标 血清铁 IRON 增高 见于血色沉着症 含铁血黄素沉着症 再障 溶血性贫血 肝细胞坏死等减低 营养不良 铁摄入不足或胃肠道病变 缺铁性贫血 尿道 生殖道 胃肠道慢性长期失血 妊娠期 婴儿生长期等 微量元素检测指标 第五部分 临床免疫学检查 肿瘤标志物 甲胎蛋白 AFP 正常参考区间 正常人血清 20 g L 临床意义1 原发性肝细胞癌最敏感 特异的标志物 2 病毒性肝炎 肝硬化患者AFP有不同程度的升高 3 AFP胚胎细胞肿瘤如睾丸癌 畸胎瘤等时升高 4 AFP在胃癌 胆囊癌 胰腺癌等时升高 5 妇女妊娠后 血清AFP开始升高 分娩后恢复正常 肿瘤标志物 癌胚抗原 CEA 正常参考区间 血清 3 g L 非吸烟者 或 5 g L 吸烟者 临床意义1 血清CEA升高主要见于结肠癌 直肠癌 乳腺癌 胃癌 肺癌 胰腺癌等 其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率 2 血清CEA连续随访检测 可用于恶性肿瘤手术后的疗效观察及预后判断 也可用于对化疗病人的疗效观察 3 肠道憩室炎 直肠息肉 结肠炎 肝硬化 肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高 4 吸烟者中约有3 9 的人CEA 5 g L 糖类抗原125 CA125 临床意义 1 卵巢癌病人血清CA125水平明显升高 检出率可达70 90 2 其它非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率 如乳腺癌 胰腺癌 胃癌 肺癌 大肠癌 3 非恶性肿瘤 如子宫内膜异位症 盆腔炎 卵巢囊肿 胰腺炎 肝炎 肝硬化等疾病也有不同程度升高 肿瘤标志物 糖类抗原15 3 CA15 3 参考区间 正常血清 30kU L 临床意义 1 乳腺癌患者常有CA15 3升高 2 其他恶性肿瘤 如肺癌 肾癌 结肠癌 胰腺癌 卵巢癌 子宫颈癌 原发性肝癌等 也有不同程度的阳性率 3 肝脏 胃肠道 肺 乳腺 卵巢等非恶性肿瘤疾病 也有不同程度升高 肿瘤标志物 糖类抗原19 9 CA19 9 参考区间 血清 37kU L 临床意义 1 胰腺癌 胆囊癌 胆管癌时 血清CA19 9水平明显升高 阳性率高 是它们的首选肿瘤标志物 2 其他肿瘤 如胃癌 肝癌 直肠癌 乳腺癌等 CA19 9也升高 但是阳性率较低 3 急性胰腺炎 胆囊炎 胆汁淤积性胆管炎 肝硬化 肝炎等 CA19 9也有不同程度的升高 肿瘤标志物 糖类抗原72 4 CA72 4 参考区间 血清 6kU L 临床意义 1 CA72 4在胃癌 卵巢癌时升高 2 其他肿瘤如结肠癌 胰腺癌和非小细胞性肺癌 CA72 4含量也可见增高 肿瘤标志物 神经元特异性烯醇化酶 NSE 参考区间 血清 15 g L 临床意义 1 肺癌 神经母细胞瘤 精原细胞瘤等肿瘤升高 2 神经内分泌细胞肿瘤 如嗜铬细胞瘤 胰岛细胞瘤 甲状腺髓样癌 黑色素瘤等患者血清内NSE也可增高 3 良性肺