职业防护淄博BD

医务人员职业暴露防护及改进策略 提纲 职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略 全国高等医学院校大学生临床技能大赛 院感考核知识点 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护导则 医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 防护用品的使用 赛道式考核训练 决赛院感考核内容 锐器伤后处理 紧急处理 包扎等相关措施穿脱防护服为肝炎病人采血气分析 130余项操作中 能考到锐器伤的处理 说明此项工作已受到很大的重视 美国转运埃博拉患者的个人防护 香港转运疑似患者的防护 提纲 职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略 医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所目前已知血源性病原体30余种 HBV HCV HIV最常见 发生职业暴露后平均感染率为6 30 1 8 0 3 全球统计数据显示每年约有1000名医务人员感染HIV 感染 人数更触目惊心 职业暴露概况 据报道 2011年 中国报告的丙肝发病数量超过14据报道 2011年 中国报告的丙肝发病数量超过17万例 比2010年增长了13 1 是乙肝的5倍 丙肝具有高隐匿 高漏诊 高慢性化的特点 与之相对应的是 中国公众对丙肝的认知率低 就诊率低 治疗率低 有学者称 丙肝已经成为一个严重的公共卫生问题 其中 医院内感染已成为丙肝传播并导致发病人数逐年上升的重要原因之一 不规范的技术操作 医疗器械消毒不彻底 医疗器械的重复使用等都可能造成丙肝的医院内感染 护士 实习生 外科医生 检验人员是高发人群卫生部2011年6省市锐器伤基线调查 平均锐器伤发生率为145 7例 百床 年 远高于美国2007年13所医院调查的30例 百床 年 锐器伤的上报率仅为2 一次性注射器 35 2 和头皮钢针20 8 为引起锐器伤的多发器具 提纲 职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略 某院外科急症手术案例分析 2014年2月6日下午 某外科医生手术过程中 被缝线勒伤手指 有血液污染 即时处理 立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压 无血液挤出 暴露时间短 2月7日下午输血科报告源患者为疑似HIV阳性 临床实践现状 某院产科医生案例分析 2012年5月到院感科上报 其在2011年4月曾为一梅毒产妇接生 当时脚有破损 无防护 接生过程中羊水流下 浸湿双脚 未做特殊处理 一年后首次查血 TP Ab阳性 RPR1 32 TPPA阳性 滨州市艾滋病流行现状 2014年数据 1 总例数统计 总报告150多例 现活110例 治疗者65例2 年龄及职业分布 年龄多在19 49岁 占80 各个行业均有 医务 教师 公安 经商等 但以农民及农民工为主3 县区分布 各县区均有 以滨城区及邹平为主4 传播方式 性传播占80 2013年100 2013年男男同性占40 多 异性性传播50 多5 报告来源 滨医 血站 人民医院占50 锐器使用过多 头皮钢针使用率高安全器具未很好推广 费用较高医务人员职业暴露监测欠规范暴露后的处置欠规范 其它临床现象 疫苗接种率不高 调查广东省某医院1554名医务人员 内科接种率最低 39 5 外科 妇产科接种率 60 0 传染科接种率57 8 引自 中华医院感染学杂志 2011 21 11 针头和一次性注射器分离 物业人员分拖布 供应室的防护用品 化验室外的医疗废物桶 大小不适宜的锐器盒 位置不当的放置 锐器处理不当 二次分拣 提纲 职业暴露相关内容职业暴露概况临床实践现状临床改进策略 防护体系的建立 应用 每100张占用床位职业暴露发生率6 12例 百床 年 不同职业职业暴露发生率 不断开展医务人员职业暴露基线调查及工作总结 根据存在具体情况及危险环节及时实施反馈及培训 重症监护室 采取走动式管理 在ICU 手术室 神经外科等进行专科培训 手术室 设备设施配备齐全 主动防范 在操作台 治疗车旁均放置锐器盒 配备充足 位置适当 便于操作与使用 医疗废物桶使用便捷 减少医疗废物的二次分拣现象 病区内多处安置放置手套盒的支架 做到随用随取 手卫生设施齐全 利器盒标准 1 利器盒整体为硬质材料制成 密封 以保证利器盒在正常使用的情况下 盒内盛装的锐利器具不散漏 利器盒一旦被封口 则无法在不破黄的情况下被再次打开 2 利器盒能防刺穿 其盛装的注射器针头 破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒 3 满盛装量的利器盒从1 5m高处垂直跌落至水泥地面 连续3次 利器盒不会出现破裂 被刺穿等情况 4 利器盒易于焚烧 不得使用聚氯乙烯 PVC 塑料作为制造原料 5 利器盒整体颜色为黄色 在盒体侧面注明 损伤性废物 6 利器盒上应印刷本规定第五条确定的医疗废物警示标识 摘自 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 规范的锐器盒 锁闭装置 防倒落装置 利器盒开口理念 新开口优点 具备圆弧状活动关节 封闭操作容易 在闭合板两侧设有挡板 可有效防止针头等医疗废物在丢弃时发生划出状况 预冲式充管液 无需自行配置 提高医护人员安全性 操作环节的提升 建立病区及门诊输液室静脉用药调配中心PIVAS 减少护士配药 加药环节 改善留置针的应用 急危重症 新入以及血清学检测阳性病人 必须应用密闭式安全型留置针 其导管材质柔软 针尖保护系统自动激活 无需手动激活 安全级别高 搭载分隔膜无针接头 保证护士在整个输液过程中没有针刺伤害 中心静脉置管率为5 48 减少了日常输液操作频率 降低锐器伤发生率 静脉配置中心 PIVAS 使用安全器具 研究报道 使用安全型针具 可以避免80 以上的意外针刺伤的发生静脉套管针操作中针刺伤降低56 4 无针连接接头可以100 避免针刺伤引自 InfectControlandHospEpidemiol2007 Vol 28 NO l 做到头皮钢针 肝素帽等零容忍 个人防护用品 PPE 的使用 手套能明显降低病原体双向传播的危险 研究显示 使用手套可减少锐器表面46 86 的血液戴双层手套 外层穿孔概率为15 内层仅为3 1 引自 JInfectDis 1993 168 6 口罩可以与护目镜联合使用保护口 鼻 或使用面罩来代替护目镜和口罩 对脸部进行全面的保护 研究显示 一般手术 口罩57 0 的部位被喷溅的血液污染 而剖宫产手术时62 5 的医生的口罩有明显的血液喷溅 引自 AAOHNJ 2003 51 2 工作中应根据需要选择合适的PPE 调查显示 使用PPE的依从性从高到低分别为手套 83 98 护目镜 9 52 隔离衣 38 口罩 10 仅5 的医务人员在接触可疑传染性物质时常规使用PPE 引自 SouthMedJ 2001 94 3 帽子 戴眼镜 口罩 保护衣 手套 接触血液 体液 分泌物 被汚染的物品时一定要戴手套 使用后摘下 血液 体液 分泌物 排泄物会飞散的処置 看患者的时候为了保护眼 鼻 口的粘膜 戴口罩 眼镜等 血液 体液 分泌物 排泄物会飞散的処置 看患者的时候 穿体液不能通过的未灭菌的衣服 被汚染的衣服马上要脱掉 对消毒薬曝晒対策护身防止感染 日本内镜清洗精益求精 加强对 三个重点 管理 重点人群管理 加强低年资医务人员的职业安全教育 规范操作流程