颈椎病的MRI诊断PPT课件.ppt

颈椎病的MRI诊断 一 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 正常颈椎CT 正常颈椎CT 颈部CTA 正常颈椎MRI 腰脊神经MRIPROSET 二 颈椎病的病理改变与临床相关知识 颈椎病的定义 Degenerationofcervicalspine 椎间盘变性椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生韧带增生肥厚钙化 原发 变性坏死 继发 增生骨化 未产生临床症状 颈神经根交感神经椎动动脉脊髓 压迫症状 cervicalspondylosis 颈椎病的椎间盘突出 椎间盘突出中央型 髓核物质通过纤维环后部突出 到达后纵韧带下 此型较常见 侧方型 亦称椎间孔型 突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型 由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧 故此型最常见 椎间盘后中央突出 椎间盘突出分型 椎间盘突出中央型 髓核物质通过纤维环后部突出 到达后纵韧带下 此型较常见 侧方型 亦称椎间孔型 突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型 由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧 故此型最常见 左后方突出 椎间盘突出分型 颈椎间盘退变 椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小 混合型 脊髓型 椎动脉型 交感神经受累 颈椎病临床分型 神经根型 钩突和小关节增生压迫神经根 椎动脉孔周围骨 钩突增生 椎间盘突出 骨增生压迫脊髓 交感神经机能障碍型 上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷 下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走 感觉功能 上肢 下肢 躯干分别计算 2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍 膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分 脊髓型颈椎病JOA评分标准 JapaneseOrthopedicAssociation 无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13 16分肢体不灵活 对生活有影响 但尚可胜任一般工作中度9 12分肢体无力或不灵活 或二便有异常 生活可以自理重度5 8分肢体有部分运动功能 生活自理能力较差 二便失禁或潴留严重0 4分完全丧失生活自理能力 二便失禁 脊髓型颈椎病JOA临床分级 三 颈椎病的影像学表现 颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的临床应用 X线 CT MRI 显示骨质方面有优势 椎间盘 显示 脊髓 韧带 颈椎病X线 椎间盘突出CT征像 椎间盘密度低于椎体 高于脊膜囊 膨出 椎间盘均匀地超出椎体 突出 椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影 可见钙化 硬膜囊及其外的脂肪受压 变形 颈椎病CT CurvedMPR曲面重建 MRI诊断 形态学变化功能学评价 临床诊断关键椎间盘突出附件病变椎管狭窄脊髓变性脑脊液循环障碍 颈椎病的MRI检查作用 自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列扩散加权成像磁化传递技术电影相位对比技术类PET技术 本组45例CSM男28例女17例年龄29 66岁椎间盘膨出28例椎间盘突出15例后纵韧带钙化9例黄韧带增厚14例小关节增生13例脊髓变性17例椎管狭窄45例 椎间盘膨出 颈椎病MRI 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘突出 颈椎病MRI 椎间盘突出 后纵韧带钙化 黄韧带增厚 椎体后缘小关节周围骨质增生 脊髓变性 四 颈椎病椎管狭窄的MRI测量及其意义 颈椎病椎管狭窄 MRI椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄颈椎椎管横截面积200mm2以上185mm2为临界值正常侧隐窝矢状径为5 7mm小于3mm肯定狭窄 1 颈段椎管测量 MRI脊髓矢状径减少测量与计算 压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径A 脊髓矢状径减少 100 A B A 2 脊髓矢状径测量 度硬膜囊闭塞 脊髓未受压 度脊髓矢状径减少 25 度脊髓矢状径减少25 50 度脊髓矢状径减少 50 度 度 度 度 脊髓压迫临床症状严重程度严重重度中度轻度合计 度002810 度0111214 度183113 度52108合计611171145 脊髓压迫与临床症状关系 MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度 评估病情严重程度 男 46岁 C5 6椎间盘突出 脊髓受压 术前JOA 8分 解压手术后 术后JOA 15分 MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度 评估术后恢复 术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小 术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度 评估术后恢复 五 PC MR电影相位对比技术在CSM诊断中的应用 两期相位差值换算为信号强度 即得到血管为高信号 背景静止组织无信号 第一个梯度脉冲 静止质子流动质子 相位不同 第二个梯度脉冲 自旋反转进动 静止组织自旋距离与正相位期相等 方向相反 相位为零 双极梯度 流动质子自旋负相位期结束时仍回不到零 cinephase contrast 脑脊液电影相位对比技术 PC MR脑脊液测量 心脏收缩期动脉血流脑血流量脑膨胀脑室系统受压脑脊液向下流入椎管 心脏舒张期静脉血流出增多脑血流量脑脊液向上流动 脊髓型颈椎病脑脊液变化 椎间盘退变 相邻椎体后缘骨质增生 脊髓及周围的血管神经受压 椎管狭窄 脑脊液压力升高 椎管横截面积减少 C1水平脑脊液流速的测量 脑脊液流动波形图 PC MR脑脊液测量 FlowVersion3 1软件 每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个2 3mm2的感兴趣区域 ROI 在C1 C3 T1水平蛛网膜下腔分别测量3次每次测量3个点 取3次平均值 纵轴代表流速 cm s 横轴代表时间 ms WatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年44例正常对照组23例CSMCSM组脑脊液比正常对照组最大流速减小 C1C3T1尾向流速4 51 0 734 23 1 193 89 0 93头向流速2 52 1 062 55 0 722 10 0 51 60例正常对照组脑脊液流速PC MR测量结果 脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为CSM定性诊断 CSM组脑脊液流速较正常组变慢 45例CSM的PC MR测量结果显示 椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高 与正常组比较无差别 20例CSM组解压手术前后脑脊液流速测量 术后恢复观察治疗效果评估 术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度 JOA分度有关椎管狭窄较轻 JOA评分越高 术后脑脊液流速恢复越好 男 49岁 C3 7椎间盘突出 并脊髓受压变性 术前JOA 5分 术后JOA 11分 脑脊液流速C1水平C3水平T1水平术前0 98 0 742 44 0 591 15 1 46术后3 64 1 122 68 1 754 13 2 63 蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 术前JOA 6分 女 51岁 C4 6椎间盘突出 并脊髓受压变性 术后JOA 12分 脑脊液流速C1水平C3水平T1水平术前1 23 0 472 46 0 652 05 1 38术后3 24 1 394 26 1 894 13 2 52 蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 小结