《AACE糖尿病临床路径》.ppt

聚焦 2013AACE糖尿病管理路径 2 患病率 中国糖尿病患病率呈急剧上升趋势 DiabetesAtlas Fourthedition InternationalDiabetesFederation 2009 中华医学会糖尿病学分会 中华内分泌代谢杂志2008 24 2a 1 22 YangWY etal NEnglJMed2010 362 1090 1101 2010中国2型糖尿病治疗指南 p12 downloadedfromhttp www cdschina org x uploadfiles dm201otaolungao pdf PercentageofU S AdultsWhoWereObeseorHadDiagnosedDiabetes CentersforDiseaseControlandPrevention NationalDiabetesSurveillanceSystem Availableonlineat http apps nccd cdc gov DDTSTRS default aspx Accessed10 3 2011 Obesity BMI 30kg m2 Diabetes NoData 4 5 4 5 5 9 6 0 7 4 7 5 8 9 9 0 5 AACE引领全球内分泌领域发展 AACE是美国临床内分泌科医师学会 AmericanAssociationofClinicalEndocrinologist 始于1991年 由全球一流的临床内分泌学领导者创建 现已覆86个国家和地区 吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南 指导全球内分泌疾病的规范化治疗 引领全球内分泌领域最新潮的治疗理念学会取得飞速发展 某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领先地位 6 AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南 1 ClinicalPracticeGuidelinesforthePerioperativeNutritional Metabolic andNonsurgicalSupportoftheBariatricPatient 2013Update CosponsoredbyAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists TheObesitySociety andAmericanSocietyforMetabolic BariatricSurgery 2013ClinicalPracticeGuidelinesforHypothyroidisminAdults CosponsoredbytheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandtheAmericanThyroidAssociation 2012AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists GuidelinesforManagementofDyslipidemiaandPreventionofAtherosclerosis 2012AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofMenopause 2011AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandTreatmentofAcromegaly 2011 7 AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南 2 HyperthyroidismandOtherCausesofThyrotoxicosis ManagementGuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationandAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists 2011AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforDevelopingaDiabetesMellitusComprehensiveCarePlan 2011AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandTreatmentofPostmenopausalOsteoporosis 2010AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists AssociazioneMediciEndocrinologi andEuropeanThyroidAssociationMedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheDiagnosisandManagementofThyroidNodules 2010AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsProtocolforStandardizedProductionofClinicalPracticeGuidelines 2010Update AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南 3 11 AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforGrowthHormoneUseinGrowthHormone deficientAdultsandTransitionPatients 2009UpdateAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanAssociationofEndocrineSurgeonsMedicalGuidelinesfortheManagementofAdrenalIncidentalomas 2009AmericanAssociationOfClinicalEndocrinologists TheObesitySociety andAmericanSocietyForMetabolic BariatricSurgeryMedicalGuidelinesForClinicalPracticeForThePerioperativeNutritional Metabolic AndNonSurgicalSupportOfTheBariatricSurgeryPatient 2008AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofHypertension 2006AACEMedicalGuidelinesfortheClinicalUseofDietarySupplementsandNutraceuticals 2003 AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南 4 16 AACEMedicalGuidelinesfortheClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofMaleSexualDysfunction ACouple sProblem 2003Update17 AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofHypogonadisminAdultMalePatients 2002Update18 AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforEvaluationandTreatmentofHyperthyroidismandHypothyroidism 200219 AACE AAESMedical SurgicalGuidelinesforClinicalPracticeforManagementofThyroidCarcinoma 200120 AACEMedicalGuidelinesforClinicalPracticeforDiagnosisandTreatmentofHyperandrogenicDisorders 2001 AACE糖尿病管理路径 更被专科医师所推崇 美国第22届AACE年会于2013年5月1日 5日在凤凰城召开备受瞩目的 糖尿病管理路径 在会议期间隆重颁布 GarberAJ etal EndocrPract 2013Mar Apr 19 2 327 36 11 2013AACE指南 血糖调节 生活方式改变 包括医学辅助减肥 AG I 糖苷酶抑制剂SGLT 2 葡萄糖转运体2TZD 噻唑烷二酮类SU GLN 磺脲类 格列奈类 糖尿病药物安全性整体评价一览表 GarberAJ etal EndocrPract 2013Mar Apr 19 2 327 36 14 AACE2013指南有什么特点 一 AACE2013版指南强调并发症综合治疗及低血糖与体重的管理 在药物选择方面 主要从安全性的角度考虑 而其中低血糖和体重增加被作为最重要的两个衡量指标 而降糖疗效则不是的关注点 AACE2013指南有什么特点 二 磺脲类 格列奈类和胰岛素由于存在低血糖和体重增加的风险 因此在该指南中被标为慎用 二甲双胍 GLP 1受体激动剂 DPP 4抑制剂和 糖苷酶抑制剂由于在低血糖和体重增加方面更加安全 被该指南推荐为优先选择 是不是我们中国的糖尿病的治疗 应该遵循AACE2013指南 慎用磺脲类药物 众多权威指南在制定时的出发点和考虑因素不尽相同 ADA EASD 2012 磺脲类为二线联合治疗之一 NICE 2009 推荐磺脲类为一线治疗之一以及二线治疗首选 IDF 2012 以及中国指南 CDS2010 均推荐磺脲类作为一线治疗备选和二线治疗首选 磺脲类药物优势 磺脲类本身来说 其起效迅速 降糖疗效强 价格经济 磺脲和双胍仍然是糖尿病医生和患者选择最多的药物 在以降糖达标为首要目的的治疗中 磺脲依然是重要的选择 而且在低血糖和体重增加方面 新一代的磺脲格列美脲相较于传统磺脲类已经有了显著改善 AACE指南中提到基础胰岛素起始治疗中可停止或减少磺脲类药物 是否中国糖尿病治疗也应该如此 中国指南 CDS2010 中明确指出 基础胰岛素治疗时 可以保留磺脲类药物 新一代磺脲类药物格列美脲不仅可以促进胰岛素分泌 同时具有胰外增敏作用 被美国FDA批准可以与胰岛素联合使用 个体化选择药物 糖尿病需要综合管理 在指南指导下的个体化治疗是大势所趋 需要根据临床实际平衡药物的疗效与安全性 个体化选择药物 磺脲依然是个体化治疗中不可或缺的一部分 良好的降糖特性 悠久而广泛的临床使用经验 丰富的循证医学证据均是支持磺脲位列指南前列的有力依据 以并发症为中心治疗超重 肥胖病人 糖尿病前期治疗 空腹血糖受损 糖耐量减低 代谢综合征 调整生活方式 包括医学辅助减肥 糖尿病前期治疗 空腹血糖受损 糖耐量减低 代谢综合征 调整生活方式 包括医学辅助减肥 胰岛素治疗方案 补充基础量 长效胰岛素 每2 3天调整用量至血糖达标基础方案