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儿科常见症状及相关疾病 宁海妇幼保健院儿科王耀东 发热 正常体温36 37 4 低热37 5 38 中度发热38 1 39 高热39 1 41 超高热41 以上 正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制 下丘脑的前部为散热中枢 后部为产热中枢 产热 散热 动态平衡 维持正常体温 小儿年龄愈小 体温调节中枢发育愈不完善 体温愈容易波动 可因多种因素致生理性体温升高 如哭闹 喂奶 衣被过厚 天气炎热等 发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭 适应内外环境温度变化 保护机体的一种生理性防御反应 发热仅仅只是一个症状 小儿发热的特点 热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 婴幼儿对高热有耐受力 部分儿童 6月 6岁 高热时可伴惊厥 治疗 1 降温 物理降温 冷湿敷 温水浴 酒精檫浴 冷盐水灌肠药物降温 对氨基乙酰酚 泰诺林 布洛芬 美林 针刺降温2 对症治疗 止惊 补液 降颅压 纠酸3 病因治疗 抗感染 抗病毒 抗炎 抗肿瘤注意 慎用肌注安乃近及静滴激素退热 热性惊厥 体温 直肠温度 380C以上发生于上感或急性传染病初期 多见于病初体温骤然升高时 70 由上感诱发 多在发热后12小时以内排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史初发年龄 6月至4 5周岁患病率 5岁以下3 5 全部小儿5 6 典型临床表现 体温骤然升高 大多39 时 意识突然丧失 多伴有双眼球上翻 凝视或斜视 面肌或四肢肌强直 痉挛或不停地抽动 发作时间可由数秒至几分钟 有时反复发作 甚至呈持续状态 单纯性热性惊厥 1 仅见于6个月到3岁的婴幼儿 2 典型发作多在体温突然升高时 体温多在39 40 以上 3 发作形式多为强直阵挛发作 少数为强直 阵挛或失神发作 无先兆 一般在1次发热中仅发作1次 少数可发作多次 大多在数分钟清醒 不遗留任何神经系统体征 4 脑电图检查 在发作1周内有20 60 患儿脑电图可见非特异性慢活动增多 l周后恢复正常 复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点 低热 38 也发作 持续时间较长 发作后可有神经系统异常体征 可反复发作 发作停止后7 10天脑电图仍明显异常 50 可转化为癫痫 热性惊厥患儿父母关心的问题 以后还会发吗 对大脑会造成损害吗 以后会继发癫痫吗 发作时该做什么 能预防发作吗 关于FS的复发 FS复发率 30 40 且其中50 将有多次复发复发时间 距首发时间越近 复发率越高FS复发与首发年龄的关系 初发年龄越小 复发率越高FS复发与首发体温升高程度的关系 呈反比 400C 0 5 76 FS复发的危险因素有 1 有Fs家族史 2 首次Fs的年龄 18个月 3惊厥时低热 4 发热早期出现惊厥 目前对FS后脑损伤的认识 1 全身性FS发作较部分性发作的预后好 较少产生脑损伤 2 部分性FS发作的预后与惊厥持续时间有关 长程的部分性发作容易导致脑损伤 被认为是继发癫痫的高危人群 3 婴儿期全身性FS 甚至有时FS呈惊厥持续状态 很少产生明显的脑损伤 FS后癫痫的危险性 7岁时随访 普通儿童癫痫患病率 0 5 单纯性FS儿童癫痫患病率 1 5 复杂性FS儿童癫痫患病率 4 FS患儿患癫痫的危险因素包括 1 神经系统异常或发育落后 2 有癫痫家族史 3 SFS 7岁前 无上述危险因素者患癫痫的可能性为1 1个危险因素者为2 2 3个危险因素者为10 FS的防治 患儿发热时要合理及时使用退热措施及退热药物发作时 1 保持呼吸道通畅 压舌避免舌部咬伤 指压人中 吸氧 2 镇静药物 安定 水合氯醛 鲁米那 3 与此同时 应采取冷水擦浴 头部冰帽 冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物 腹泻 腹泻病的定义 多病原多因素引起的大便性质改变 大便次数增加的一组常见疾病 小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类 是由多病原 多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征 发病年龄多在2岁以下 1岁以内者约占50 腹泻的高峰主要发生在每年的6 9月及10月至次年1月 小儿的生理特点 1 由于小儿胃肠道未发育成熟 胃酸少 杀菌能力差 如果夏天过多地进食饮料 稀释了胃酸 致使病菌很容易闯过胃酸这一关 进入肠道而引起腹泻 2 小儿胃肠道中各种消化酶少 不利于食物消化 易引起消化不良 3 婴幼儿生长迅速 需要足够的营养 小儿胃肠道的负担相对较重 易发生消化功能紊乱 4 夏天气温高 细菌容易繁殖 也是增加感染的原因之一 腹泻分型 一 感染性腹泻细菌 大肠杆菌和痢疾杆菌病毒 人类轮状病毒真菌及寄生虫 二 非感染性腹泻1 主要是由饮食不当引起 以人工喂养的患儿为主 2 生理性腹泻 母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时 便会使小儿发生腹泻3 牛奶过敏 4 气候突然变化 腹部受凉使肠蠕动增加 小儿腹泻护理的一多四不原则 多补充水和电解质 给腹泻患儿多补充水和电解质是治疗腹泻的关键 失水严重的应该静脉补充液体不要禁食 限制饮食太严 禁食时间长很容易引起营养不良 出现代谢紊乱 以致病情迁延 腹泻婴儿以母乳喂养者应继续喂母乳 没有母乳者可以用牛奶代替 不要止吐 呕吐可能是腹泻的早期症状 治疗婴幼儿腹泻引起的呕吐 不是止吐 而是补充由呕吐引起的体液损失 可以反复多次少量喂水 不要止泻 治疗腹泻的方法不是急于去止泻 而是应该补充因腹泻引起的机体脱水和营养不足 不滥用抗生素 婴幼儿腹泻多数是非感染性因素引起的 用抗生素治疗无效 抗生素应用过多过杂不但对腹泻康复不利 还可能引起抗生素诱发的腹泻 使腹泻治疗更加困难 复杂和迁延 小儿腹泻家长怎么办 1 观察大便性状和次数 如果是糊状或大便里有不消化的奶瓣儿 量不大 不是水样 也不是黏液脓血便 可以暂时不用处理 观察一下 如果是水样变 每次量很多 或肉眼看见黏液或血丝 应立即去医院化验大便 2 收集孩子大便的技巧 可以把孩子大便收集到塑料袋里 立即送就近医院化验 不要超过半小时 大便里最好不要混入尿液 不要从地上或尿布上搜集大便 最好挑看上去有黏液或血丝的地方 3 观察孩子是否有脱水现象 如孩子哭时泪少或无泪 加上尿少 说明脱水很严重 要立即给孩子补液 如呕吐很严重 不能进食 需要去医院输液 同时注意孩子是否有发热现象 如温度超过38 5度以上 要适当选择退热药 4 小孩腹泻的时候不需要禁食 腹泻的孩子 如果是母乳喂养的孩子 继续喂养 牛奶喂养的孩子 冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下 大点的孩子 停一下牛奶和肉蛋等 清淡为主 只吃点稀饭或面汤就可以了 5 我们除了观察大便性状和次数以外 需要进行以下观察 量孩子体温看身上有无皮疹看腹泻是发烧前出现还是发烧后出现的看孩子的精神面貌 是否有精神差 阵发性哭闹 尿少 呕吐等 治疗 1 饮食疗法 轻症减少奶量 代以米汤 糖盐水等 重症应禁食8 24小时 并静脉补液 2 液体疗法 1 口服法 适用于轻度脱水或呕吐不重者 补液量按每公斤体重100毫升 日计算 分数次服用 2 静脉补液法 用于中度 重度脱水 3 控制感染 针对病因 选用抗菌药物 4 对症治疗 腹泻可口服思密达 杜拉宝 微生态制剂 米雅 培菲康 妈咪爱等 生理性腹泻 有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便 大便次数也多 但精神很好 没有呕吐 食欲始终很好 随着年龄增长 于添加辅食品后腹泻自然消失 母乳汁内含的营养成分超过婴儿的需要 其多余的部分便随腹泻而排出体外 尽管从大便中排出一些营养成分 已经吸收的营养成分还是比一般孩子多 患儿也无需药物治疗 应加强护理 应警惕在此基础上发生 病理性腹泻 大便次数突然增加 大便内水分增多 有臭味 含粘液 血丝 此时应该寻找原因 去除造成腹泻的新因素 小儿秋季腹泻 是指发生在10 11月份这个季节的腹泻 发病年龄以6个月 3岁最多见 引起秋季腹泻的主要是轮状病毒 另外有ECHO病毒 柯萨奇病毒 目前尚无针对轮状病毒的特效药 秋季腹泻在临床上有三大特征 即感冒 呕吐 腹泻 常伴发热和上呼吸道感染症状 无明显中毒症状 病初可有呕吐 常先于腹泻发生 大便次数多 量多 水分多 黄色水样或蛋花样便带少量粘液 无腥臭味 本病为自限性疾病 自然病程约3 8天 治疗 治疗原则是 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 微生态制剂 黏膜保护剂 思密达 避免滥用抗生素 根据以上原则 病情轻 无明显脱水的患儿在家庭观察治疗 如果患儿3天不见好转 或3天内出现下列任何一种症状 应及时至医院诊治 腹泻次数和量增加 不能正常饮食 频繁呕吐 高热 精神萎靡 明显口渴 少尿或无尿 粪便带血 腹痛 是小儿时期最常见的症状之一 小儿急性腹痛常见原因及其特点 1 蛔虫症 此病患儿多有进食不讲卫生的习惯 饭前便后不洗手 生吃水果冲洗不够甚至不洗 表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦 当环境改变或小儿发烧 腹泻 饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛 孩子哭叫打滚 屈体弯腰 出冷汗 面色苍白 腹痛以肚脐周围为重 常伴有呕吐 甚至可吐出蛔虫 每次疼痛发作数分钟 这种疼痛可能不是每天发作 也可每天发作数次 2 肠套叠 肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿 其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内 所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块 压痛明显 腹痛发作后不久就会呕吐 尤以在发病后2 12小时出现暗红色果酱样大便为特征 有时呈深红色血水样大便 如能早期发现 到医院进行充气复位 则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血 发生坏死而必须采取的手术治疗 3 肠痉挛 肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛 为小儿急性腹痛中最常见的情况 其发生的原因与多种因素有关 如受凉 暴食 大量冷食 婴儿喂乳过多等等 本病属于单纯的功能性变化 为非器质性病损 故预后较好 多数可自愈 表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 每次发作数分钟至十分钟 时痛时止 反复发作 腹痛可轻可重 严重的持久哭叫 翻滚 肚子稍硬 间歇时全腹柔软 可伴有呕吐 吐后精神尚好 4 小儿肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一 好发年龄以2 6岁的患儿多见 其临床特点为脐周及小腹痛 其时间多发在2 5分钟左右 好发在活动后或晨起及饭后 其病多见于易感儿 反复发热者 多为恣食生冷 肥甘 鱼腥 油腻之品 少食蔬菜的肺胃积热的患儿 由于本病的病程较长 易于复发 治疗较慢 故在治疗过程中必须严格患儿的饮食调护 减少饮食及化学性因素对肠道的刺激 防治肠道内毒素的产生 有利于疾病的康复 所以要求医务工作者及患儿家长严格抗生素及激素类药物的应用 呕吐 小儿呕吐是指小儿胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出常伴有恶心并有强力的腹肌收缩 由于小儿胃肠功能尚未健全 呕吐是常见症状 呕吐是人的本能反应 可将吃进的对人体有害的物质排出 从而起到保护作用 呕吐原因 1 消化道器质性梗阻 食管 胃或肠内容物下行受阻 而被迫逆行以致呕吐 如先天性消化道发育畸形 肠扭转 肠套叠 肠梗阻 2 消化道感染性疾病 肠炎 胃炎 阑尾炎3 身体功能异常 全身性感染或代谢障碍等4 脑神经系统疾病 如发生颅内高压症状 脑膜刺激征或颅内占位性病变 能引起中枢性喷射性呕吐 5 中毒 毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐 小儿呕吐的治疗 多数情况下 呕吐无需治疗也可以自行停止 呕吐时 尽可能让他俯卧或侧卧 这样可以减少呕吐物被吸入气管和肺的机会 当孩子持续性呕吐时 你必须确信孩子有无脱水 为防止脱水 应确保孩子饮用足够多的水分 以补充因呕吐丧失的水分 如果继续呕吐 应及早就医 由任何原因引起呕吐疾病的最初24小时内 避免让孩子进食固体食物 鼓励孩子吸吮或饮用清澈的液体 例如白开水 糖水等 呕吐后的液体补充的指导原则 1 在最后一次呕吐后2 3小时 每半小时到1小时给孩子饮用30 60毫升冷水 喝4次 2 保持喂养2次 增加半强度的配方乳或牛奶 根据年龄不同 持续将饮水量增加到每3 4小时90 120毫升 4 如果在12 24小时后 孩子没有呕吐 逐渐恢复孩子的正常饮食 多数情况下 孩子必须待在家中 给予12 24小时液体饮食 儿科医生一般不推荐使用药物治疗呕吐 5 如果孩子呕吐时伴有腹泻 要由儿科医生指导如何给予液体和恢复固体饮食 6 如果孩子不能进食任何清澈液体或症状更加严重 儿科医生需要检查孩子 并进行血液 尿液和X光 B超检查 以明确呕吐的原因 有时可能需要住院治疗 婴幼儿喘息 喘息是婴幼儿患下呼吸道疾病的常见症状 喘息的病理基础是由于细支气管的炎症 粘膜充血 水肿 粘液分泌增加 粘液栓塞使气道狭窄所致 由于婴幼儿排痰困难 因此在患下呼吸道疾病时 咳嗽与喘息常同时存在 大多数婴幼儿喘息的发作和呼吸道病毒性感染相关 最常见的病毒有鼻病毒 冠状病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒以及副流感病毒等 部分 约30 40 患儿可能会出现持续性喘息并最终演变为典型哮喘 临床特点 1 多有上呼吸道感染诱发发作的前驱症状 2 喘鸣多较粗短 低调 常同时有水泡音 3 患儿病情轻重不一 部分患儿虽有喘息 但一般情况仍较好 食欲及生长发育不受影响 有的患儿反复咳嗽 喘息 每年发作5 8次以上 有时喘息持续较长时间 可达2 4周 喘息难以控制 4 常用平喘药对婴幼儿喘息的治疗效果不好 常需应用吸入性皮质激素治疗 5 注意家族及个人特应性病史 6 及时给予正规合理治疗 患儿的病情可获良好控制 随年龄增长 免疫力提高 呼吸道感染次数逐渐减少 多数喘息患儿到3 5岁后可停止发作 毛细支气管炎 急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染 冬春季较多见 仅见于2岁以下的婴幼儿 特别是1 6个月的小婴儿 病变主要发生在细小支气管 但肺泡也可受累 因此它属于特殊类型的肺炎 部分患儿可在1 3月内出现喘息反复发作 毛细支气管炎后喘息发作 临床表