化学药物领用、给药及用物处理.doc

化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（一） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-1作 業 目 的適 用 範 圍 及 執 行 人 員 使 用 器 材、工 具壹、降低工作人員接觸化學藥物的危險性 ，以提供工作人員安全的工作環境。貳、正確給予病人化學藥物治療。參、避免化學藥物毒性的散播。壹、適用範圍 凡執行化學藥物領用、給藥、外漏及用物處理之護理單位。貳、適用執行人員 一、醫師二、專科護理師三、護理人員四、助理員壹、設備類一、點滴控制器視需要二、裝置細胞毒性藥物容器(紙箱) 2個貳、計價及不計價材料類一、塑膠空針（螺旋式；需有LEUR-LOCK裝置）視需要（依所調配之化學藥物所需稀釋量選擇塑膠空針之種類）二、鋁箔紙或避光套 視需要三、N95不織布呼氣閥活性碳微過濾口罩1個四、紗布塊2*21包五、防水不織布藥品長袖調配衣 1件六、醫用檢查手套 視需要七、護目鏡（一般眼鏡可替戴護目鏡） 1副八、透氣膠布（1*10Y）1卷九、亞培SET或避光亞培 SET視需要十、高密度PE袋1個十一、感染性廢棄物袋（紅色） 1個十二、黃色感染性垃圾桶（高雄院區無） 1個十三、化學藥物運送箱 1個十四、化學藥物小量注射置放盒 1個公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（一） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-2作 業 目 的適 用 範 圍 及 執 行 人 員 使 用 器 材參、化學藥物緊急處理箱：一、感染性廢棄物袋(紅色) 2個二、肥皂水 1瓶三、清水 1瓶四、鐵夾 視需要五、醫用檢查手套 2副六、防水不織布藥品長袖調配衣 1件七、燙傷紗布或擦手紙 4個八、護目鏡（一般眼鏡可替戴護目鏡） 1副九、N95口罩 1個 十、壓克力危險勿接近告示牌 2個十一、尿布墊(under paper)或單面吸水襯墊2片肆、製劑類一、10% Alcohol Povidone-Iodine 1瓶二、75%酒精1瓶伍、藥物類一、大量點滴 視需要二、化學藥物 依醫囑公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂17基層護理人員工作規範化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（一） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-3作 業 目 的適 用 範 圍 及 執 行 人 員 使 用 器 材三、調配妥之化學藥物 依醫囑四、注射用水（20ml/amp）或0.9%生理食鹽水（20ml/amp）視需要陸、表單類一、抗癌針劑藥品處方及調劑單 1張二、化學治療室處置單 1張三、單一劑量藥囑單1張四、化學藥品給藥記錄單1張公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（二） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-4項次作 業 說 明注 意 事 項壹貳執行前一、依處理醫囑標準作業規範（N26001）正確核對醫囑、化學治療室處置單、抗癌針劑藥品處方及調劑單及單一劑量藥囑單，需由負責護士與另一資深護理人員（Leader級以上人員）兩人共同核對正確後，兩人同時簽上職級及姓名。二、將核對後之化學治療室處置單、抗癌針劑藥品處方及調劑單及單一劑量藥囑單等單據交予書記批價。三、請助理員將抗癌針劑藥品處方及調劑單送至調配藥局。四、病房助理員至調配藥局點收化學藥物時須攜帶化學藥物運送箱（置放化療藥物）及化學藥物緊急處理箱，分別置於二層車上層及下層。於化療調配藥局領完藥物後，須於抗癌針劑處方及調劑記錄單上簽名後交藥師存檔；藥物領回病房，交予護理人員清點無誤後，兩人共同在化學藥品給藥記錄單之領藥紀錄欄上簽名，將藥物放置於單位化學藥物置放處妥善保存。執行中一、依洗手法標準作業規範（N11035）執行洗手。(一)抗癌針劑藥品處方及調劑單開立一式一聯。(二)需依病人治療療程核對化學治療用藥醫囑之正確性，包含：病人姓名、病歷號、床號、體表面積、藥名、藥物劑量、溶劑、途徑、時間。正常上班時間由單位書記負責批價，夜間及假日由值班書記協助批價。藥局收件、配藥及領藥時間依據各院區規定辦理。化學藥物運送過程之注意事項：(一)應攜帶化學藥物緊急處理箱並將其置於二層車下層，以備緊急狀況如不慎傾倒或潑灑時之處理，以避免化療藥物造成生物性污染。(二)注意玻璃瓶運送之安全性、勿掉落。(三)視線勿離開二層車，運送過程遇顛簸路段時，須一手扶住化學藥物運送箱，另一手控制方向且減緩推送速度。(四)藥物只能單層置放，禁止堆高重疊。(五)化學藥物屬高危險藥品，簽領後須立即回單位，嚴禁繞至他部門處理其他事務。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（二） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-5項次作 業 說 明注 意 事 項二、依醫囑核對已調配之化學藥物。三、護理人員執行大量靜脈灌注化學藥物時，須戴N95口罩及醫用檢查手套、防水不織布藥品長袖調配衣及護目鏡；醫師執行小量靜脈注射化學藥物時須戴N95口罩、醫用檢查手套、防水不織布藥品長袖調配衣及護目鏡。四、依三讀五對程序自化療藥品置放處取出所需化學藥物劑量放於工作車上。五、依病人（住民）辨識標準作業規範(N11071)執行病人辨識。六、向病人及家屬說明治療的目的、時間、流程、藥物作用、副作用等注意事項，並取得同意。七、由當班負責護士與另一資深護理人員（Leader級以上人員）二人共同執行三讀五對，依醫囑與化療藥物上之基本資料，含床號、姓名、病歷號、化學藥物名稱、劑量、溶劑等以確認藥物正確，並於給藥紀錄單上共同簽上職級及姓名。八、依注射法標準作業規範(N11028)及內植式輸液塞之注射及輸液護理標準作業規範(N3D022)執行靜脈灌注。當執行化學藥物醫療處置時，醫用檢查手套不慎破掉、防水不織布藥品長袖調配衣破損或N95口罩潮濕時，均需立即更換。三讀：由置放藥櫃取出時執行一讀。將化學藥物放到工作車前執行二讀。將化學藥物給予病人注射前執行三讀。五對：病人對、時間對、藥物對、劑量對、途徑對。(一)如病人已有靜脈點滴注射，需再確認管路通暢無阻塞，且注 射部位無紅腫痛現象。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（二） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-6項次作 業 說 明注 意 事 項九、測試回血以確定靜脈留置針、PORT-A彎針或末梢靜脈置入導管（PICC）在血管內，且功能正常。十、執行化學藥物注射(一)小量靜脈注射化學藥物(二)避免選擇24小時內已被穿刺過的血管做為注射血管。(三)因下肢靜脈較易發生血栓，故儘量選擇上肢靜脈，並從肢體遠端部位開始選擇，如：正中、頭、貴要靜脈。(四)注射起皰性化學藥物，宜選擇稍大之血管或具足夠皮下軟組織之前臂血管。(五)放射線治療區域，可能會使靜脈周圍的皮膚或靜脈管徑硬化，應避免選擇。(一)依內植式輸液塞之注射及輸液護理標準作業規範(N3D022)執行。(二)起皰性化學藥物外漏時易造成皮膚、血管或組織纖維化及壞死；刺激性化學藥物外漏時易造成注射處周圍血管發紅、緊繃感、疼痛不適等，故注射下列藥物時，必須先確定靜脈留置針在血管內且其功能正常。1.刺激性藥物：Carmustine(BCNU)、Dacarbazine(DTIC)、VP-16、VM-26，Oxaliplatin、Cisplatin、Mitoxantrone。Carboplatin。2.起皰性藥物：Adriamycin(ADR)、2.Actinomycin-D、Taxol、Daunorubicin(DNR)、Epirubicin、Idarubicin（Zavedos）、Mitomycin-C、Vincristine、Vinblastine及Vinorelbine。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（二） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-7項次作 業 說 明注 意 事 項1.由醫師執行小量靜脈注射藥物時，護理人員與醫師一起核對醫囑及藥物，穿戴防護裝備，將用物準備於化學藥物小量注射置放盒或工作車上，一同至病人單位，執行病人辨識，並正確執行五對（病人對、藥物對、劑量對、途徑對及時間對）。2.如病人留置的是間歇靜脈注射帽時，醫師於執行小量靜脈注射前，需先以生理食鹽水空針測試回血確認功能正常後再執行。3.注射時須於注射處下方墊22紗布預防滲漏。4.每給予12 cc化學藥物後，需再反抽測試回血，以確定針頭位置是否正確。(二)大量靜脈灌注化學藥物1.以10Alcohol Povidone-Iodine棉枝由內向外環狀消毒備妥之化學藥物點滴瓶口，待30秒乾燥後，再以75 酒精棉枝待完全乾燥重複上述步驟之後，將原大量點滴之IV set卸下以向下垂直方式插入於化學藥物點滴瓶內，或於調配後化學藥物點滴軟袋下方墊33紗布預防滲漏，將IV set卸下以平行方式插入，依醫囑調整滴速。（1）門診化療室因屬專責區由專責護理人員協助執行小量靜脈注 射。（2）從週邊靜脈給予起皰性化學藥物時，需觀察周圍皮膚是否腫 脹以確定藥物是否輸入病人血管內。（3）注射化學藥物時需隨時詢問病人是否有灼熱感或疼痛或腫脹 等不適反應。（4）觀察病人注射過程及注射後的反應，如有副作用及過敏反應 時應立即停止給藥並測量生命徵象後通知醫師處理。（5）化學藥物小量注射置放盒使用後以75%酒精清潔擦拭。（1）每次更換藥液時，須兩位護理人員（負責護士與另一資深護理人員）共同至病人單位執行三讀五對，確認病人、藥物、劑量及速率與醫囑及化學治療給藥記錄單一致並於化學藥物給藥記錄單上簽上職級與全名。（2）應使用普通大量點滴注射液排空輸液管內空氣，禁以化學藥液排氣。（3）化學藥物滴注一律使用點滴控制器控制滴速，換算滴速時應將加入的化學藥物治療劑量併入計算。（4）更換化學藥液瓶方式：取下點滴藥瓶，放於床旁桌檯面，以公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（二） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-8項次作 業 說 明注 意 事 項参2.如化學藥物需要避光，則以避光亞培SET、避光套或鋁箔紙包點滴瓶、點滴管及注射部位處。3.如化學藥物需過濾，則需使用過濾器。執行後一、用物處理(一)注射化學藥物後之用物，依基因毒性廢棄物處理原則處理。(二)基因毒性廢棄物容器約4/5滿時，將箱口處用封箱膠帶密封，並於箱外註明或黏貼基因毒性廢棄物之標誌。（高雄院區：一律以紅色感染性垃圾袋雙層打包，棄置生物醫學廢棄物可然紅色垃圾桶內）。正插方式更換藥液，或取下化學藥物點滴軟袋，下方墊33紗布預防滲漏，以平行插入方式更換藥液，避免噴濺。（1）調配後需避光之化學藥物如下：Carmustine(BCNU)、Cisplatin、Dacarbazine(DTIC)、Dactinomycin、Daunomycin、Doxorubicin（Adriamycin）、Doxorubicin（Lipo-DOX）、Epirubicin、Fluoro uracil（5-Fu）、Gemtuzumab、Idarubicin（Zavedos）、Methotrexate（MTX）、Topotecan、Vinblastine、Vincrisitnem。（2）避光注意事項：輸注時間大於24小時以上，一定要避光；輸注時間小於24小時，則依醫囑決定是否避光。需加過濾器之化學藥物，如：Cetuximab、Gemtuzumab（Erbitux）、Ixabepilone、Paclitaxel（Taxol）、Temsirolomus。凡接觸過化學藥物之廢棄物其處理方式如下：化學治療用物之針頭、空針、N95口罩、醫用檢查手套、防水不織布藥品長袖調配衣、紗布及護目鏡等為可燃性廢棄物，不可燃物品，如：化學藥物點滴瓶(IV set不需另外拔除)，必需先以高密度PE袋封好，棄置於基因毒性廢棄物垃圾桶內（套有紅色感染性PE袋之防漏、防刺與加蓋的容器(紙箱)內）；化學治療廢棄物需包裝二層，目的公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（二） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-9項次作 業 說 明注 意 事 項二、依洗手法標準作業規範(N11035)執行洗手。三、護理記錄應註明給藥時間、藥名、劑量、途徑、滴速、用 藥反應及處理、療程結束時間，由醫師執行注射之藥物於處置欄註明醫師姓名。四、處理化學治療病人之血液、嘔吐物、分泌物及排泄物，應配戴醫用檢查手套及N95口罩。五、退藥處理(一)由醫師開立DC化學治療醫囑，並開立抗癌針劑藥品處方及調劑單。(二)由核對醫囑者與調劑藥局聯絡，將所剩可退帳的化學藥物藥名、數量通知醫師，由醫師在抗癌針劑藥品處方及調劑單開立應退之化學藥物及大量點滴數量後，藥單交予書記退帳，再連同抗癌針劑藥品處方及調劑單交由助理員送至調劑藥局。為降低藥物在環境中蒸發、釋放而被吸入的風險。(一)懷孕及哺乳之工作人員應避免接觸病人分泌物及排泄物。(二)結束化學藥物治療48小時內之病人其血液、嘔吐物、分泌物及排泄物仍含有毒性，應依基因毒性廢棄物處理原則處理。處方更改或取消治療後之相關作業，如：退藥、退帳及報表處理等則依據各院區規定流程辦理。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（三） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-10異 常 狀 況發 生 原 因處 理 決 策一、化學藥物傾倒、濺出 或打破。二、藥物外滲：紅、腫、熱、痛、緊繃感。運送中或治療中，不慎打破大量點滴玻璃瓶或潑灑。(一)靜脈留置針未在血管內。1.立即豎立危險勿接近之壓克力標示牌(走道區應放置於二側無污染處以及早警示他人) ，處人員包含：護理人員、助理員等皆應穿著防護用物，包括：層醫用檢查手套、防水不織布藥品長袖調配衣、N95口罩及護目鏡。2.大藥品液體潑灑(5ml或5g)或大量點滴玻璃瓶打破：受污染的區域需即以單面吸水墊（under paper）覆蓋以避免藥液擴散或揮發，將破碎的玻璃掃入畚箕中，放入塑膠硬殼容器，與危險藥物廢棄物併密封，地面或污染區域以肥皂水及清水由外向內連續清洗三次，棄置於基因毒性廢棄物垃圾桶。3少藥品潑灑(5ml或5g）：使用乾淨紗布吸掉藥品，潑灑藥品為粉狀固體，先以濕布覆蓋，接著以肥皂水及清水由外向內以劃圓的方式連續清洗三次。4.若身體遭到噴濺，立即以肥皂水及清水連續清洗三次。5.若眼睛遭噴濺，立刻用生理食鹽水沖洗至少15分鐘。6.清潔過程中所有廢棄物或所有污染到化學藥劑的物品均需以紅色感染性塑膠袋密封後，依毒性化學藥物廢棄物處理原則處理。1.屬於刺激性及起皰性化學藥物會造成組織傷害，其外滲嚴重度與藥物種類、濃度、外滲量的多寡、外滲的部位及曝露時間的長短有關。需立即停止靜脈注射或輸液，不要沖洗管路，以阻止組織進一步損傷。2.利用原針頭處儘量反抽藥液，直至無法抽出藥物為止，拔除原針頭。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（三） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-11 異 常 狀 況發 生 原 因處 理 決 策3.立刻通知醫師處理。4.依醫囑準備藥物，由住院醫師(含)以上人員於外滲周圍以25號針頭作環狀皮下注射藥物。5.冰敷外滲區，最初24小時內，每隔四小時冰敷20分鐘，並抬 高患處。需冰敷藥物：Carmustine（BCNU）、Dacarbazine（DTIC）、Dactinomycin、Daunorubicin、Doxorubicin（Adriamycin）、Doxorubicin（Lipo-DOX）、Epirubicin、Fluorouracil（5-FU）、Idarubicin、Mitomycin C、Mitoxantrone、其餘藥物則用熱敷。6.先將針孔覆蓋，然後再用黃藥水濕敷外滲區，每四小時敷20 分鐘，並抬高患處至少48小時，直到紅、腫減輕。7.避免在外滲部位施壓，依醫囑予局部藥膏使用。8.隨時觀察外滲部位，並記錄發生日期、時間、用藥名稱、Needle 型號、注射部位、外滲範圍、外滲劑量、外滲部位大小、周圍組織變化、給予處置及護理、並追蹤病人情況，列入每班評估及交班內容。24小時之內需密切注意疼痛情形，72小時後如仍有紅斑、腫脹、起皰甚至於潰瘍導致膿腫，可能需照會整形外科處理。9.依醫囑停止化學藥物治療或重新準備化學藥物，並重新執行靜脈灌注。10.依藥物不良反應（Adverse Drug Reaction）及異常事件處理流程提報，同時完成化學藥物外滲處理提報表。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（三） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-12異 常 狀 況發 生 原 因處 理 決 策三、給藥錯誤(二)執行注射時速度太快，造成藥物外滲。(三)病人血管彈性脆弱，藥物滲透週邊組織。(四)再次注射24小時內曾被穿刺過的血管。(一)點滴控制器控制滴速設定錯誤(二)未確實執行三讀五對。處理對策同異常狀況二、藥物外滲：紅、腫、熱、痛、緊繃感(一)靜脈留置針未在血管內之處理對策1-10。處理對策同異常狀況二、藥物外滲：紅、腫、熱、痛、緊繃感(一)靜脈留置針未在血管內之處理對策1-10。處理對策同異常狀況二、藥物外滲：紅、腫、熱、痛、緊繃感(一)靜脈留置針未在血管內之處理對策1-10。1.立即停止給藥及通知醫師。2.密切注意病人生命徵象變化及有無不適之反應。3.依醫囑給予相關處理。4.記錄發生日期、時間、藥物名稱、劑量、病人反應、給予處置及護理，並追蹤病人情況，列入交班內容。5.完成異常事件通報，並填寫事件處理提案表之呈報。處理對策同異常狀況三、給藥錯誤(一)點滴控制器控制滴速設定錯誤之處理對策第1-5項。公佈日期：75 年 05 月修訂日期：99年03月第二十五次修訂化學藥物領用、給藥及用物處理（Chemotherapeutic agents preparation administration and disposal handle）標準作業規範（四） 編號：N3D015總頁數：13 頁數：13-13參考資料：李和惠等著(2008)內外科護理學台北：華杏。唐秀治等著(2007)癌症化學治療護理台北：華杏。陳怡安、楊蓓菁、劉秀雲（2008）提昇某外科病房化學治療給藥安全之專案腫瘤護理雜誌，8（2），59-