口外常见病.doc

口腔颌面外科常见病(二）面部疖肿切勿挤压疖是指发生在一个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，多见于颈部及口周。初发时为一圆形，微红，突起的小硬洁，有疼痛及烧灼感。如未能制止其发展，硬结即逐渐扩大，数目后即呈一锥形隆起，顶部出现一黄白的小脓头，周围红肿，疼痛加剧。若局部未遭受不良刺激，则脓头多自行遗破，疼痛缓解，炎症渐消，溃口迅速愈合。面部的疖肿虽小，但如处理不当，则能引起严重的并发症，如败血症，脓毒血症，海绵窦化脓性血栓性静脉炎等。颜面疖肿感染途径是为血行扩散。感染之所以易于扩散，与颜面部的解剖生理特点及致病的金黄色葡萄球的生物学特性密切有关。而局部病灶处理不当，如搔刮、挤压、挑刺、热敷及意外损伤等不良刺激是导致感染迅速扩散的主要诱因。尤其是发生?quot;危险三角区的疖肿，危险三角区系指从鼻根部到左右口角连线形成的三角形区域，这区域中的血管与身体其它部位的血管不同之处是没有血管瓣膜，血液极易回流并与颅内相通。这样，如果挤压面部疖肿，细菌随敌国流扩散回流可至诘暮揆忌踔寥砝鹕鲜鲅现夭吧虼耍静】沙鱿值难现睾蠊次窖宜厥樱谖夜窦湟嘣缬面无薹疮的认识，故颜面部的疖肿，特别是危险三角区内的疖肿千万不要挤压，以免引起严重的并发症。面部疖肿的防治主要为保持面部的清洁，并注意全身的锻炼。如已发生疖肿，在其初起时，涂2%的碘酒于患处，或在疖肿增大时以中药如二味拔毒散外敷。若脓头已破溃，可以高渗盐水或抗菌素液纱布持续湿敷，以利引起。对出现全身症状者，除局部治疗外，应辅以全身用抗菌素及中药治疗。合理安排休息和饮食。如出现全身并发症，应应迅速送往医院急救。智齿冠周炎的防治智齿冠周炎是指第三麻牙萌出过程中牙冠周围软组织的炎症，而第三磨牙的阻生是导致冠周炎的主要病因。由于人类演化过程中，颌骨的退化缩短，使得第三磨牙萌出没有足够的位置而阻生，临床上以部分萌出的垂直阻生和近中斜位阻生最为多见，萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙平面，阻生的部分为龈瓣覆盖形成育袋，潜藏在育袋中的食物残渣和细菌不易在漱口，刷牙时清除。其它原因的损伤可使局部抵抗力下降，细菌大量繁殖，加上感冒，睡眠不足，过度疲劳，妇女月经周期等致全身抵抗力降低因素，即可引起冠周炎的急生发作。病人表现为患侧磨牙区胀痛不适，以咀嚼受限，以致牙关紧闭，使患者饮食，咀嚼，吞咽均困难，因口腔清洁不良可出现口臭，严重者可出现体温升高，头痛、畏寒，食欲减退等全身不适。血中白细胞增高。口腔检查可见第三磨牙萌出不全，为龈瓣覆盖，瓣充血，水肿，糜烂，有脓性分泌物溢出，甚可见冠周脓肿。患侧颌下淋巴结肿大，触痛。如果冠周炎未能及时控制，可引起临近组织器官甚至全身感染，也可引起面部间隙的感染如颊部脓肿及颊瘘，如向下沿下颌骨内侧扩散，尚可引起颌下间隙脓肿或口底蜂窝组织炎及下颌骨骨髓炎等。 智齿冠周炎的治疗应早期开始，分为局部及全身治疗。全身治疗除对症处理如止痛外，主要是应用抗生素，如服用磺胺及肌注毒霉素等。局部治疗以育袋清洗上药最重要，可用1：5000高锰酸钾溶液或3%双氧水以注射器弯针头置于育袋内反复冲洗，去净食物残屑及分泌物。然后将磺甘油或冰硼散等磅入龈袋内，每日1次，也可用针刺，封闭等疗法起到镇痛，消炎，改善张口底等作用。对形成的冠周脓肿，应在局麻下行切开引流术，而对有足够的位置能够萌出的垂直阻生，又有对牙者，可行冠周龈瓣切除术，使其萌出。如果牙齿不能萌出，应在急性炎症控制后，将其拔除。仅靠长期用药，不拔除阻生牙齿，势必造成冠周炎反复发作。唇裂的治疗唇裂（俗称凫唇）是口腔颌面部最常见的，唇裂为分单侧和双侧。也可以是完全裂开或不完全裂形，由于唇裂影响吸吮功能，美观和语言的练习，应即早进行整形，唇裂的整复术及其改良方法多达20余钟，应根据治疗原则进行设计选择。唇裂整复的目的主要为恢复正常的吸吮功能和上唇的正常形态。医生一般应根据婴幼儿的解剖生理特点，充分考虑手术的安全性，按照正常上唇的解剖特点进行设计，如上唇的形态，鼻尖的形态，两则鼻翼，鼻孔的大小，对称等，力求整复与正常的上唇类似。早期修复唇裂，可以尽早恢复上唇的正常功能及外形，还可使疤痕减少到最低程度，但应依据患儿的健康状况和畸形的程度等综合考虑，一般单侧唇裂整复最适年龄为3-6个月左右，而双侧唇裂由于手术复杂，出血较单侧多，手术时间较长，多在出生在6-12个月进行手术。唇裂手术季节以春秋两季为宜。因夏天炎热，易使婴儿脱水及创口感染，易使手术失败，冬天天气寒冷，上呼吸道感染导致疾病流行，不宜手术，但随着医疗保健设施的改善，这些已不很重要。患儿住院后医师要对其进行全面的检查，如发现上呼吸道感染，面部显疹，疖肿，皮肤病以及心肺疾患，以及敌国、尿、便检查不正常者要暂缓手术，待行治疗恢复正常后再进行手术。如患儿的父母在手术前应特点注意患儿的面部和口腔清洁和全身的健康。在手术前3日应用汤匙或滴管喂饲流汁或母乳，以使患儿手术后可能吸吮时适应这种进食方法。唇裂整复手术时一般采用全身麻醉，在较大的患儿或成人修复时也可考虑用局部麻醉。在的患儿经过一次整复即为获得满意的效果，但也有的也可留下一些继发畸形，如上唇过松或过紧，红唇凹陷，疱痕增生，鼻尖不正，鼻翼塌陷，鼻孔过大，过小等，需经二期整复术修整。如何照料唇裂修补术的小孩唇裂一般是在幼儿时期手术修补。因此，手术前在家长对患儿的护理是至关重要的，由于唇裂手术一般在患儿3-6个月即可施行，患儿正处于哺乳期，习惯于吸吮奶头，而则修补术后即吸吮对于伤口愈合不利，所以，在手术前3日家长应开始练习用汤匙等喂饲流汁或母乳，以便患儿在手术后能适应这种进食方法。由于小孩不能主动配合手术，一般采用全身麻醉，在未完全清醒前，应配合护士监护，随时吸出口内分泌及呕吐物，患儿完全清醒后4小时，方可给予少量流汁和母乳，应用滴器或汤匙喂给。如果成人手术，术后至少应进流汁1周，伤口一般不用包扎，每日由医护人员或患儿父母用双氧水进行清洗，患儿常因流涕而污染伤口，家长应及时用洁净的棉球轻松拭去流出的鼻涕，但不可触压伤口。为了减轻伤口的张力，一般给患儿用唇弓固定于伤口上方，如唇弓松脱应随时固定。要注意患儿面部皮肤是否对胶布过敏，即有无皮肤发红起泡等，必要时改用脱敏胶布。幼儿术后应使用绷带夹板固定双手，即制其活动，以免抓伤或污染手术创口。但绷带不亦过紧，以免预防感染，术后适量给予抗菌素，创口愈合良好，一般可在手术后5-7天拆线。口内缝线稍晚拆除或任其自行脱落。拆线后家长要防止患儿跌跤，以免遭致伤口裂开。唇裂手术由于多在幼儿期进行。这个时期孩子自理能力差，因此，家长在护理患儿时，要耐心，仔细，与医护人员配合，使患儿尽快康复。腭裂的治疗腭裂（俗称狼咽），也是口腔颌面部先天性畸形最常见的一种，是指上腭裂形，鼻腔与口腔相通的一种畸形，由于鼻腔与口腔相通，患儿可有不同程度的吸吮障碍，进食时食物可进入鼻腔，而且在呼吸时，冷空气及尘土不经过鼻腔加温过滤而直接进入咽部，易引起上呼吸道感染，而且由于鼻咽腔相通，发音时不能形成正常人说话时的腭咽闭合，空气大部分从鼻腔漏出，发出的语音不清晰，带有鼻童即腭裂语音，别人难以听懂。腭裂可分为单或双侧的不完全腭裂及完全腭裂。完全腭裂齿槽嵴亦裂开，牙齿排列紊乱，影响美观。由引可见，腭裂整复术的目的主要在于修补鼻腔与口腔的裂隙，并达到良好的腭咽闭合，获得良好的发音条件，故包括手术整复与语言矫治两部分。腭裂的手术整复的时间，应结合患儿的全身健康状况，腭裂的类型，手术方法的难易，医院的技术设备综合考虑。一般可根据上述情况选择2岁左右学说话前或5-6岁学龄前的时间手术。手术均在全麻下进行。而手术的季节同唇裂修补术。如有机体其他部位的不适应暂缓手术，以确保安全。对于不能或不愿手术的腭裂患者，也可考虑在口腔矫形科用腭护板修复。腭裂整复术后要加强患儿的口腔护理，加强语言训练。发音效果不好要找原因，必要时可考虑一些附加手术改善条件。腭裂修补手术后的护理腭裂整复术后，病员的合作及家长正确、仔细的理，与手术伤口的良好愈合有很大关系。腭裂患者一般都采用全身麻醉。全身麻醉使患者意识消失，全身肌肉放松，以利于手术顺利进行。手术后患者有一段时间的未完全清醉，在这期间应由护士严密观察护理。由于麻醉反应，术后易出现呕吐，成人患者手术当日需禁食、禁水。在患儿完全清醒后4小时可喂少量糖水，如患儿合作，应每日清洗口腔，成人每日用1：5000呋喃西林或洗必泰含漱3-4次。在手术中由于从鼻腔插管刺激咽部，术后出现不同程度的咽痛，可在术后3日内给予蒸汽吸入及复方呋喃西林点鼻液滴鼻，以减轻咽部的充血水肿。为防止感染，术后5-7天内应给予抗菌素。腭裂患者术后的饮食对手术成功与否是十分重要的，术后应进流汁饮食2-3周。手术10天后拆线，一些不合作的幼儿可不拆线，任其自行脱落，拆浅后的要吃流汁饮食4-5天，以后改为半流汁，1个月后可进普食。需特别注意的是，小儿手术后，因年龄小，常常偷吃硬性食物，所以作为家长要耐心说服和看护好孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口，并不要给孩子留有这类食物。为了促进伤口愈合，术后2周内，必须保持安静，避免大量哭叫，以减少伤口的张力。腭裂患者术后扩理，直接关系到手术成功与否，特别是患儿的家长，应引起足够的重视。 腭裂手术修复之后要注意语音矫治腭裂经过手术的来正确发音创造了条件，但有的病人因手术较晚，年龄较大易形成不正确的发音习惯，虽经手术治疗语音有一定的改善，但语音仍然十分难懂，这就要进行术后语音矫治。腭裂语音的矫治可从术后1-2个月即开始，最好是在老师、家长及医务人员的指导下进行。腭裂术后为正确的发音，语音创造了条件，但一般仍须进行一段功能训练才能矫正发音，对年龄较大或成年时进行手术治疗者，由于已经形成一定的腭裂语音习惯，语言矫正最为困难。语音矫正训练可分为两个阶段进行。第一阶段：主要是练习软腭及咽部的肌肉活动，便能有效地完成腭咽闭合动作，并呆以训练正确的呼吸方向，以及逐渐增加口中的负压，使唇舌肌肉变得灵活、协调。常用的方法为 吹气法，这是一种简单而有效的方法，可以用玻璃管吹水泡或肥皂泡，或练习吹气球，吹笛子，喇叭，口琴等。 练习唇舌部肌肉，唇舌的肌肉活动与正确的发音有密切关系。腭裂病员在发音时常常运用唇舌的运动强行代偿。因此，必须重新训练，纠正不正确的习惯，使唇舌肌肉弯得灵活和协调。第二阶段：在软腭，咽部及唇舌部肌肉已趋向正常，就可以开始发音练习，此阶段所需时间较长，须从练习字音开始，直到掌握正确的谈话为止。 练习单音，可按汉语拼音法训练，在练习字母发音时，最好由专门人员指导，及时纠正不准确发音，反复练习。 练习单字的拼音，在能够准确发出元音及辅音字母后，即可开始练习单字的拼音。 练习语句及谈话，在拼音的基础上再进一步说出简短的语句，每个单字要读清楚，以后读长篇文字，速度要逐渐加快。总之，病员只有长时间坚持不懈的努力，才能限得良好的效果。口腔颌面外科常见病(三）颞下颌关节强直是怎样引起的颞下颌关节强直是一种以渐进性张口困难，直至完全不能张口为特征的关节内外的器质性病变。发生于关节内者，称真性强直，发生于关节外者称假性强直。 关节内强直多见于儿童，常见的原因为外伤，年幼时任何原因引起的颞下颌关节外伤均可引起该病，特别是颏部外伤，其创伤作用力极易传至关节，造成关节面、关节盘及关节滑膜的损伤，关节内出血机化形成纤维性强直进而发展为骨性强直。此外炎症也可导致关节内强直，关节腔的直接细菌感染及邻近组织感染的影响，如中耳炎，败血症，关节腔的非细菌性感染如类风湿性关节炎，麻疹等都可造成关节内强直的病因。关节强直比真性强直少，常见于面颊部的深度大面积烧伤，使上下颌间软组织广泛疤痕挛缩引起不能张口，此外，坏疽性口炎。上下颌骨开放性骨折软组织疤痕等可使颌间粘连影响张口。 所谓的关节外强直，一般指任何原因所致的上下颌间软组织疤痕挛缩使张口困难，这须与其它原因引起的张口困难鉴别。如肿瘤，任何部位的肿瘤只要波及颞下凹限制了髁突骨软骨瘤，上颌窦肿瘤突破后外壁，肿瘤侵犯闭合肌群等。其它有癔症性张口困难；颧弓塌陷性骨折；间隙感染及颌骨关节症；还有破伤风，脑膜炎等等。颞下颌关节强直的治疗一般都必须采用外科手术治疗。治疗关节内强直的手术主要为颞下颌关节成形术。治疗关节外强直手术的基本方法为切断和切除颌间挛缩的疤痕，凿开颌间粘连的骨质，并以皮片激离移植以消除因松解疤痕所遗留的创面。术后应加强锻炼，以免复发。而针对上述的各种可能引起颞下颌关节强直的原因进行预防更为重要。 颞下颌关节脱位的原因和防治颞下颌关节脱位是指下颌骨髁状突滑出关节凹，超越了关节活动正常限制，而不能自行复回原位。俗称掉下巴。引起颞下颌关节脱位的原因可为关节本身结构因素如关节囊或关节韧带松弛和损伤；有颞下颌紊乱综合症的病员，在大张口，打哈欠，咬大快食物，呕吐时，或在口腔检查，呼吸系统和消化系统检查时间过久与用力不当时，以及外伤等均可导致颞颌关节脱位。如果急性脱位未得到及时正确的复位和治疗，可发生关节囊后的弹力纤维损伤，并发关节囊及韧带系统松弛，从而造成复发性关节脱位而反复发作。 颞下颌关节脱位可以是单侧的，也可以是双侧的。脱位后，牙齿不能密切咬合，不能闭口，口水外流，语言不清楚，咀嚼和吞咽发生困难，下颌略前伸，面型变长。检查可见前牙呈开及反，仅在后牙有接触，耳屛前触诊凹陷，关节头移位至关节结节前。x线片检查可见髁突脱位于关节结节前上方。颞下颌关节脱位的治疗常是以手法修复为主，如病人过于紧张，肌肉挛缩，复位困难，可行局部热敷或辅以局部封闭后再行复位。若仍不能奏效，可试用全麻复位。如手法复位无效，则可以手术复位。脱位的下颌关节头复位后，需固定下颌2-3周，限制张口运动在1厘米以内，以使被牵拉过度受损的韧带，关节盘和关节本身得到恢复，避免再脱位。三叉神经痛的治疗三叉神经痛是在该神经分布区域内的突然的、阵发的、放射性、较短暂的剧烈疼痛，是较常见的一种神经痛。多发生于40岁以上患者。关于三叉神经痛的治疗，由于到目前为止对本病的发病原因尚不完全清楚，所以治疗方法也不尽完善。治疗方法虽较多，但其效果和优缺点各异，宜根据具体病例酌情应用，总的治疗原则应该是先行保守治疗，宜采用综合疗法效果不好时再考虑采用手术等治疗。常见的治疗方法有： 药物治疗：如遵医嘱口服苯妥英钠、卡马西平、镇痛镇静剂以及肌注维生素B1、B2等药物。 针刺疗法：可根据三叉神经痛的分支选适当主穴、配穴。 电针疗法：可选耳穴和体穴。选穴原则以选择邻近神经干，患者有强烈针感的穴位和针刺板机点阿是穴为宜。 经络疗法：在痛点及背部阳性俞穴注射5%当归液0.5-1毫升。此法刺激亦较强，可与电针及口腔药物配合，隔日1次。 埋线疗发：于背部有压痛的俞穴埋铬制肠线1厘米左右，或用肠线入眶上孔。眶下孔或颏孔等处。 封闭疗法：常用0.5%或1%普鲁卡因作发病神经干的传导麻醉，也可用普鲁卡因加维生素B12作穴位或神经干封闭。 物理疗法：有用乌火碱或维生素B1作游子导入。 中医辩证实治。 酒精注射：在局麻下用无水酒精1毫升注射于神经干内或其附近，破坏一段神经干，以达到止痛效果。 三叉神经切断或撕脱术。切断、撕脱或切除一部分神经干，使神经支配区域之感觉麻木，达到止痛效果。 射频温控热凝术治疗。据报道，用此法治疗三叉神经痛，其疼痛消失率可达98%。由于技术及设备较复杂，非一般医院都能开展。而切要注意杜绝颅内病发症及眼部并发症。 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹是指面神经的下运动神经单位麻痹，约占面神经麻痹的75%。因引起周围性面神经麻痹的常见原因有受寒、风湿和病毒感染等。周围性面神经麻痹主要表现为患侧表情肌肉瘫痪。麻痹侧面部表情异样，鼻唇沟变浅或消失，口角显著下垂或歪向健侧，额部皱纹处平坦或消失，睑裂大于健侧，上眼睑闭合不紧或不闭合。当面部表情肌肉发生运动时，以上这些症状表现特别显著，有时也出现患者不能鼓颊，患侧口角不能紧闭，时有口水流出及发音不清等症状。周围性面神经麻痹的治疗包括以下几个方面： 发病初期可用棉垫保护患部，或作耳部热敷，面部肌肉按摩，并经常对镜练习面部各表情肌的运动，如皱眉、闭眼、闭口角、露齿等动作，以维持肌肉张力，防止肌肉萎缩。 针刺及电针疗法。此法有一定疗效，但在急性期不宜针刺治疗，以防面肌痉挛。 封闭疗法。一般适用于发病后不久者。 药物治疗。中药以活血，散风，平肝通经络为主。可遵医嘱服用维生素B1、地巴唑、菸草酸或者说654-2等，可以改善神经营养，扩张血管,从而改善局部血液循环,有利于神经病变的恢复。 理疗。 久不恢复而面瘫程度严重者，亦可试行手术治疗。 一般地说，80%左右的轻度周围神经麻痹患者，大约在2-3周后即可开始恢复，重者在2-4个月后亦能恢复，绝大多数病例，可以自然复原，或在及时治疗后完全或部分恢复，有极少数病例完全不能恢复或仅有部分恢复。肌抽搐面部肌肉抽搐，多见为单侧，以眼轮肌即眼周围的肌肉阵发性抽动多见，也偶见于面部其它肌肉。一般不能自主控制，劳累疲乏时可加重，多见于中年女性，无疼痛等其它不适，入睡后有可能停止。此种面肌抽搐不用于习惯性眼肌抽搐，后者是患者习惯所致，患者能自主控制。此种面肌抽搐也因无明显疼痛而区别于由三叉神经痛引起的面部抽搐。由于面肌抽搐的原因还不十分明确，故其治疗主要是对症的，包括针灸、理疗、封闭等。面部痣的处理面部色素痣是由产生黑色素的色素细胞所引起的。这些细胞在正常情况下位於皮肤黏膜的基底细胞层内，为大痣细胞，分化成熟为小痣细胞后进入真皮而消失。面部痣按发生的深浅部位不同，分为皮外痣、交界痣和复合痣。交界痣是色素细胞尚未完全成熟，未完全进入真皮，一但突破基底膜进入真皮即为皮内痣，如两种痣共存则为复合痣。面部痣一般无自觉症状，表现为褐色斑块，或隆起成丘疹，交界痣表面光滑，无毛，范围不大且隆起不显，而毛痣、范围较大的色素痣多为皮内痣或复合痣。面部痣如不影响面容可不处理，但应特别警惕恶性黑色素瘤的前区病变之一-交届痣发生恶变。交界痣或复合痣的交界痣部分在各种机械刺激因素作用下有可能发生恶变，因此切不可自己以针或指甲挑痣，一但出现痒、烧灼、蚁行、疼痛等症状或色素痣突然色素加深，面积扩大或增高，或出现伪足，色素晕，卫星小点,或出现破溃,糜烂,出血等则提示痣已恶变,须检查区域淋巴节是否肿大,肺、肝、骨、脑是否转移。故处于经常磨擦部位的色素痣最好手术切除，对较小的痣还可用激光切除。对于范围较大的色素痣影响面容也可分期切除，但分期切除必须排除恶变，有恶变迹象时，决不能分期切，而应该在病变处正常组织内广泛切除，而且最好手术用电刀，术中做切除冰冻病理检查，以确保边界或卫星病灶已切除。如恶变迹象，切除较大范围色素痣时须注意面容，特别是口角、眼睑、鼻翼易被牵拉移位，手术设计时应有充分准备。 口腔颌面外科常见病 （四） 面部瘢痕该如何治疗口腔颌面部瘢痕可由疾病所致，如烧伤、天花，也可由外伤或手术等原因所致。由于在颌面部，直接影响到美观甚至口腔功能，对确实需要治疗者可通过外科矫形手术的方法治疗。针对面部瘢痕的不同部位及性质，医师要细致地设计及测量分析，以确定最佳治疗方案。对瘢痕较浅，如天花遗留的瘢痕或外伤所致的表浅擦伤遗留的瘢痕，可通过磨消术进行矫正，即用各种磨头磨擦瘢痕皮肤的表皮层，不损伤真皮及皮下组织，由于表皮有较强的再生能力，可迅速修复而使原来瘢痕消失。 对于由烧伤、外伤等原因所遗留的瘢痕，如果范围较小，可将其切除，以局部组织瓣交叉，转移等方法修复。如范围较大，局部皮瓣难以修复，可通过身体其它部位提供植皮或皮瓣转移等方法修复。应该强调，目前的医疗手段，可使面部瘢痕及畸形的外观大为改观，但要求过高如与正常人肤色外形完全一样则是不现实的。疤痕体质的人慎作面部整容术，因其瘢痕切除后仍可在新的整修切口处再形成瘢痕。塌鼻子如何矫治塌鼻子又称鞍鼻，是一种较常见的外鼻畸形，可分为单纯型和复杂型两种类型。单纯型塌鼻，鼻外部皮肤及鼻腔内黏膜均完整，只是鼻骨与软骨组织的塌陷或缺损，并无鼻腔的生理功能障碍。复杂型塌鼻，除了鼻梁底部低陷外，还合病鼻外部皮肤或鼻腔内黏膜或鼻骨组织的缺损疤痕挛缩。单纯型塌鼻畸形的矫治，主要是通过一般手术在塌陷的鼻梁部选用各种材料加以充填垫高，从而达到恢复鼻部的正常外观，塌鼻子整复所需的垫高材料有软骨、骨骼、塑料或高分子化合物等。对于复杂型塌鼻子的矫治，一般要进行第一期和第二期手术，整复较为复杂。 舌系带过短的影响及矫正术舌系带为舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带。如果先天性过短，舌的前伸运动就要受限，舌不能伸至下唇外侧，舌尖部则呈V型或W型。舌系带过短常造成吸吮，咀嚼和语言障碍，特别是在发音时，由于舌尖不能抵达前腭部，病人不能发出舌腭音及卷舌音，使人感到有大舌头的感觉，而且舌系带过短的幼儿哺乳时，由于舌前伸时系带与下前牙切端摩擦易形成溃疡。舌系带过短可通过手术矫正。手术的时间以2岁前幼儿说话之前为宜。因在婴儿期发育尚不完全，舌系带前部附着接近牙槽嵴顶端。随着年龄增大及牙齿的萌出，系带逐渐松驰，前部附着也逐渐相对下降，移位至口腔底部。舌系带过短的矫正为麻醉后将舌系带横切开，再纵行缝合。如出血不多，不缝合也可以，很快能愈合。但要注意不要损伤舌下管及肌肉，特别不要损伤舌下腺导管。舌系带过短的说话不清楚应与大脑发育不全的说话不准确加以区别，后者非手术所能奏效。腮腺炎有几种腮腺炎主要由细菌，病毒感染所引起，过敏反应和一些理化因素也可导致该病，常分为细菌性、病毒性和过敏性三类。细菌性腮腺炎按发病过程和过敏性病程分为急性和慢性复发性。病毒性又分为流行性腮腺炎和腮包涵体病。无论何种腮腺炎，均表现为腺体分泌速度及唾液成份的改变，可有程度不同的以耳垂为中心的肿胀疼痛。急性腮腺炎多为金黄色葡萄球菌引起，任何使腮腺分泌减少的因素均可诱发该病，如高热，腹部大手术，急性传染病或慢性消耗性疾病，还有某些引起口干的药物，象吩噻嗪及其衍生物。其临床表现为患病侧腮腺红、肿、热、痛，伴有低热间或高热，白细胞数量增高，血沉加快，局部触痛明显，腮腺导管开口红肿，可有脓液溢出。经休息、抗生素应用可消散或转为慢性，有脓液形成而引流不畅时需切开引流。腮腺导管的机械性阻塞或其它使腮腺分泌减少的因素可使慢性复发性腮腺炎急性发作，在非发作期，患病一侧微痛，口干，压迫局部，导管开口有粘稠脓液溢出，有咸味，导管堵塞或变窄时，腮腺区有胀感，进食时加重，造影检查导管呈腊肠状，腺实质内有多数小圆孔。特异性腮腺炎很少见，偶见结核，梅毒及结节病。流行性腮腺炎俗称痄腮为急性传染性病毒所致。主要侵犯腮腺，也可侵犯颌下腺及舌下腺。经飞沫传播，温带地区四季可发病，多以冬春传播。无性别差异，儿童青年多见。临床表现为发热，70%双侧受侵，典型发作者一侧腺体先肿痛，然后才扩散到多个腺体，2-3天内肿胀达高峰，皮肤紧张但不红，1周后减轻。成人患者可发生严重并发症，男性发生睾丸炎，女性发生卵巢炎，但罕有不育者，其它系统如胰、肝、肾或神经系统也可侵犯，腮腺炎还可由依可病毒等引起，可获持久免疫力。腮腺包涵体病很少见，多侵犯出生后数日的婴儿，两岁以上一般不发生，本病经胎盘感染，无特殊临床表现，可见肝脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜及神经系统受侵犯情况，此病发生与极度衰弱有关。过敏性腮腺炎往往是全身过敏反应的局部表现，单纯的腮腺肿大作为局部过敏反应极少见，其过敏原有氯霉素、土霉素、各种花粉、重金属及一些食物。 以上各种腮腺炎诊断一般不困难，可根据不同种类到医院治疗。涎腺结石涎腺结石是指在唾液腺体内和导管内形成的结石，以颌下腺最常见，腮腺和舌下腺较少。涎腺结石在腺体和导管内都可发生，而以导管内多见。涎腺结石的发生与涎液滞留，异物进入及细菌有密切的关系。涎石好发于颌下腺的原因，一般认为与腺体本身结构有关。颌下腺主要分泌黏液且导管又长，涎液易于浓缩。又因导管较粗，位于口底，异物较易进入。涎腺结石多发生在壮年，男性多于女性。涎石多为单个，也有多个的。有的较坚硬，有的较松软。其大小差异也较大。可由数毫米至2cm不等，大者可重数克。涎石主要由磷酸钙等无机盐类组成，有机物成分占少数。涎腺结石患者的临床表现，小的结石在长期可以没有任何症状。在导管内的结石，若一旦发生阻塞时，可出现颌下腺肿胀，疼痛，导管口黏膜红肿等表现。当结石周围形成感染，甚至化脓性过程时，可以突然发作而具有急性或亚急性炎症状，此时肿痛加剧，且进食时特别明显，口底红肿及压痛也显著，有时可有混浊或脓性分泌物自导管口流出，甚至可引起腺体的炎症，甚至出现全身症状。涎腺结石的诊断根据病史或临床表现外，X线照片对诊断很有帮助。涎腺结石的治疗原则，如并发急性炎症时，应先消炎治疗，后再作涎石的摘除，在进行涎石摘除前，服用酸性饮料，可促进涎石外排，从而利于摘除。若颌下腺体罹患结石同时伴有反复感染，必要时则应考虑作颌下腺摘除。 颌面部损伤的特点及处理颌面部是人体经常外露的部分，故其损伤是很常见的，包括平时与战时的各种损伤，如车祸、击伤、枪伤、摔伤等。 特点：由于颌面部的血液循环较丰富，损伤后常出血较多，且损伤部位肿胀较明显。也正因为颌面部血运丰富，其组织的再生能力和抗感染能力也较强，所以颌面部损伤，只要处理得当，伤口愈合较快。 口底、咽旁、舌根处的损伤，软组织的水肿明显，加之损伤后的血块，碎骨片、呕吐物及舌后隧等均可引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。由于颌面部有许多腔窦，如车娲伤部位相通，又为易引起伤口感染的因素。颌面部损伤常伴有颅脑损伤。而且可引起咀嚼，吞咽、呼吸、言语多种生理功能障碍。出现面瘫，涎瘘、张口困难、外伤错位畸形，复视等障碍。 由于颌面部损伤的上述特点，在其急诊处理时应注意防止窒息，彻底清除口腔内的异物，呕吐物及血凝块等，保证呼吸道通畅。如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，要警惕有颅脑损伤发生，发现情况及时处理。在充分止血和全身善稳定的情况下进行清创缝合。注意保留尚有活力的组织，尽量恢复颌面部的正常形态。如果并发牙齿外伤折断确无保留价值的可考虑拔除；如仅有牙齿折断或脱位可越地接冠术或牙再植术。如同时并发上下颌骨骨折，则尽可能以各种方法在保持正常咬合关系的状态下复位，固定、以恢复正常的咬合关系和面部外形，并注意防止可能发生的并发症和继发畸形。对颌面部损伤有污染者，必要时应给以注射破伤风抗菌素血清，对有可能感染的患者应给予抗生素治疗，口腔内有伤口者应注意保持口腔的清洁，可给以3%双氧水，1:5000呋喃西林液或1:5000洗必太液清洗或含漱。面部烫伤的处理由于面部皮下组织较疏松，血运丰富，面部烫伤除有一般的烫作业表现外，尚具有以下特点： 反应强烈，早期可出现高热，水肿及渗出较其他部位明显，故面部肿胀明显。 一般面部烫伤患者，头及颈部常用时受累。深度烫伤，肿胀可向内蔓延至颅脑和呼吸道，造成严重的脑水肿或呼吸道烫伤，应予严重注意。 由于五官分泌物及进食等的影响，烫伤的局部创面发生感染。 如无感染，伤面愈合较快。浅二度烫伤创面于伤后3-4天即可愈合，三度烫伤痂皮分离也早，约在伤后5-7天即开始分离。 深度烫伤如处理不当，难愈合，亦易发生瘢痕挛缩畸形，影响功能和外观。面部烫伤的处理应掌握上述特点，根据烫伤程度，采取及时妥善处理尤为重要。具体处理大致可分为： 全身治疗：广泛头面部深度烫伤，应及时住院观察处理。如有休克应立即采取抗休克措施，抬高头部，保持安静，有效止痛，同时应进行晶、胶体液补液。待休克得到控制或纠正后，再行清创，病根据情况及时应用各种抗生素。若有呼吸道烫伤者，应准备气管切开。 局部治疗：剃除头发和胡须，用消毒干棉球堵塞外耳道，以免清洗时液体流入耳道内；用0.1%新洁尔灭或洗必液清洗创面,用湿棉球沾除异物;大水疱可用消毒注射器将其中渗出物吸出,或在其低位处剪一小口,以利液体的排出,已破的水泡上皮要剪除,洗净后宜将创面不同深度,表面涂搽不同类型的烫伤药剂,如獾油等；口唇周围烫伤,进食时要注意切勿污染创面.若因组织肿胀,张闭口及咀嚼困难时可用吸管喂食；口腔粘膜烫伤时，需注意口腔清洁，饭后可用1-3%过氧化氢液轻轻擦洗；深度烫伤愈合后，如引起瘢痕挛缩畸形，需待半年后再考虑作整形处理。颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎是颌骨骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜的弥散性炎症，并常与周围软组织尖并存。颌骨不但会得骨髓炎，而且由于解剖上的特点，所患骨髓炎的种类还较多，占全身骨髓炎的比重较大，约占17-34%。虽然颌面部血运丰富，但口腔内细菌较多，牙齿等感染的机会也多，颌骨受这些因素影响，易发生骨髓炎。各种致病菌可通过牙源怀感染、颌骨开放性创伤的接触性感染，淋巴腺淋巴管的感染以及血源性感染侵犯骨组织，引起急性发作，表现为局部红、肿、热、痛，多个牙齿的松动及叩触痛甚或有龈袋溢脓，并有较重的全身中毒症状，发热，白细胞增加，核右移等，两周的急性期过去后，可转入慢性期，或病变一开始 就是慢性过程，无明显的全身症状，局部肿胀变硬，或有瘘管溢脓，死骨形成，或表现为骨膜增厚。 尽管抗生素的广泛应用，已使细菌性骨髓炎发生率大为下降，特别是急性中尖型颌骨骨髓炎已较少见，但边缘性骨髓炎还常可见到。在特异性细菌感染中，颌骨放线菌病及颌骨结核现在也并非罕见，另外，随着颌面部肿瘤的放射治疗，放射性颌骨骨髓炎也时有发生。所以颌骨骨髓炎的为口腔颌面部的常见病多发病。颌骨骨炎的预防主要针对其可能的病因，如早期治疗根尖感染，冠周炎、牙周感染及面部的疖、痛、脓肿及中耳炎颌面部损伤及感染等可获得很好的效果。颌骨骨髓炎的治疗，在急性期应以控制炎症、引流脓液，消除病灶为主。如选用有效、足量的抗生素，并配合中医中药治疗，并不适时机地拔除患牙及切开引流。并注意全身的支持疗法。对慢性颌骨骨髓炎，单纯药物治疗已经无效，应以手术方法及时清除死骨，消除病灶为主，药物治疗为辅，并注意对其并发症的预防及全身营养治疗。 口腔易患哪些肿瘤口腔范围可见多种肿瘤，它的分布在舌、唇等口腔各个不同部位，可直接来源于牙龈、黏膜、骨、唾液腺及产生牙齿的组织，也可由邻近部位肿物侵犯或身体其它部位的肿瘤转移。口腔范围肿物大多数表现为良性，良性与恶性肿物之比为2-5：1，该部位恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.5-5%,其中，主要为鳞状细胞癌，占60-90%，男性多于女性。口腔肿瘤或瘤样病变约有110余种，常见的有牙源性各种囊肿及唾液腺的潴留性囊肿，血管瘤及淋巴管瘤，牙龈瘤，造釉细胞瘤和口腔癌。牙源性各种囊肿除鼻唇囊肿外，都发生在颌骨内，囊内液积蓄，压力增高，引起周围骨吸收，面部或口内隆起，牙齿的移位等，唾液腺的潴留性囊肿则为唾液分泌不畅，积蓄，在相应部位引起柔软隆起包块，最常见的为舌下囊肿（也称蛤蟆肿），黏液囊肿，其次为颌下腺囊肿和舌前腺囊肿。口腔颌面部血管瘤及淋巴管瘤为青少年常见病，影响美容、局部发育和功能，目前对大的血管瘤及淋巴管瘤主要是手术切除、整形以及注射硬化剂等。 牙龈瘤实为慢性长期刺激引起的关症性增生物，根据其组织成分不同分为肉芽肿型、纤维型及血管型，多表现为龈乳头增生，有蒂似息肉或半圆形隆起，在女性妊娠时增长迅速，少数破坏牙槽骨。造釉细胞瘤青壮年多见，以下颌骨发生较多，可使面部及口内隆起，牙齿松动脱落，可继发感染，少数引起下唇及颊部麻木等。口腔癌根据发生的部位不同分为龈癌、舌癌、唇癌、颊癌、口底癌等，均有各自的临床表现。口腔范围的肿瘤种类较多，可以说全身各种组织的肿瘤多可在口腔发生，但主要是牙源性肿瘤，故有其特点。口腔癌的早期发现 口腔黏膜的鳞状细胞癌是最常见的口腔恶性肿瘤，它部位表浅，比内脏器官的恶性肿瘤易于发现和行活体组织检查，理应可以早期诊断，然而事实是不少口腔癌患者就诊时已属晚期。口腔癌早期是指肿瘤局限于一个解剖区域范围不超过2厘米，如范围大于 此限或临床证明已经扩散则为晚期。早期发现有利于及时治疗，但大部分患者早期并无自觉症状，临床表现形式也多种多样，故必须特别注意口腔癌的潜在表现。口腔任何部位的局限性硬结，白色斑膜，干痂，红色毛绒状区域，破溃糜烂经久不愈，皲裂，慢性溃疡等等都必须引起高度重视，如果病变基底部发硬或隆起应及时到医院就诊。 口腔癌在不同个体和部位，增长速度不一致。无包膜、与周围正常组织无明显界限，易向周围浸润生长。侵及神经时，有局部疼痛或反向性头痛。肿物向外生长呈乳头或菜花样，其发展的某个阶段，表面出现溃疡，环死，由于组织的环死腐败，分解，则出现明显恶臭，如侵及牙槽骨和颌骨则出现牙齿松动，脱落，X线片显示不规则的骨质破坏阴影。贻误口腔癌诊断的最常见原因是它的早期临床表现与一些口腔常见的良性病变极为相似，或是由这些病变的演变所致，目前虽有几种鉴别方法，但除活体组织检查外，尚无任何其它方法，用于准确鉴别口腔癌和其它口腔病损。当怀疑是口腔癌或良性病变已有恶性时，及时地取适当部们活体组织标本进行病理检查是最安全有效的办法。口腔肿瘤的防治肿瘤就其整体而言，本质还不清楚，但对其预防和治疗已被人们积累大量经验，许多肿瘤可以得到预防，有些肿瘤可以治愈。口腔肿瘤也可以通过两方面加预防。一方面是癌前病变的及时治疗及前驱状况的高度重视。癌前病变本身不是癌，但有转变成癌的可能性，如白斑、红斑及上皮的异常增生，遇到这些情况，积极地寻找病因，以求根治，如找不到病因，可密切观察或采取积极的治疗措施，癌前驱状态是指患某种疾病的机体易患癌症，如梅毒，缺铁性吞咽困难及口腔粘膜下纤维病，口腔扁平苔癣，盘状红斑狼疮，这些病本身不会变癌，但这类病人易患癌症，故对于这些病人来说，应提同警惕，注意发现可能出现的早期癌症。预防的另一方面是发现和消除可能致癌的因素。大部分癌症的确切病因并不清楚，但大量研究证明癌的发生与许多因素有关，如口腔癌与抽烟、酗酒、肝硬化、要业危害，紫外线，口腔卫生差，残根残冠的长期刺激，根管的不良充填及不良修复体有关，避免或消除这些因素可减少口腔癌的发生。口腔肿瘤的预防和早期发现是关键，其治疗需要根据情况而定。常用的治疗方法不外乎手术治疗，非手术治疗及综合治疗，非外科手术治疗有冷冻、激光、射频、放疗、化疗，免疫疗法，中医治疗。窨采用什么方法好须根据病变部位，肿瘤的组织学类型，分化程度，病变范围及病人机体状况。口腔颌面外科常见病 （五） 血管瘤的治疗血管瘤是口腔颌面部常见的一种，表现为血管上皮增生，血管结构异常的病变。多见于儿童，表现为口腔颌面部皮肤和粘膜颜色各形态的改变，可呈鲜红色，紫红色、甚至蓝紫色，影响美观以至功能。一般分为三型：毛细血管型、海绵型和蔓状血管型。其治疗方法较多，可根据血管瘤的类型、大小、部位及患者的年龄选定。非手术治疗中，硬化剂注射适用于海绵状血管瘤，使血管瘤窦腔壁部分坏死，纤维化以至萎缩，常用的在5%鱼肝油酸钠、奎宁乌拉坦注射液，一般采用少量多次注射，奎宁乌拉坦应用于婴儿时，首次剂量应严格控制在0.25-0.5毫升，以后逐渐加量，一次量最多不超过2毫升，5%鱼肝油酸钠一次量不超过5毫升，注射间隔时间为7-10天。其它应用的硬化剂有30%氯化钠，50%葡萄糖，明矾注射液，这些硬化剂没有血尿等肾的损害严重并发症。低温和激光治疗均为异常用的非手术治疗，它们适合于部位表浅的海绵状血管瘤及草莓状血管瘤，以冻伤和灼伤破坏血管瘤组织。针对婴幼儿及儿童血管瘤随身体生长发育而明显增长的特点，任何抑制上皮增殖的药物及方法在原则上均可应用，考试口腔服或瘤腔内应用激素，放射治疗，某些代谢类抗癌药物局部应用均可使瘤体缩小，但应用这些方法的同时，需充分考虑到这些方法产生的不良后果及严重并发症。蔓状血管瘤由于是动静脉混合构成，常侵犯骨质，有时达颅内，颌骨中央性血管瘤由多个窦腔组成，周围血管交通支很多，治疗方法为手术切除。手术治疗血管瘤最大的危险是出血，结扎或用其它方法栓塞瘤体周围较大血管分支可减少出血。手术治疗的主要不良后果是形态功能的损害，因此，对于范围较大的血管瘤较难切除干净。淋巴管瘤及其治疗淋巴管瘤一般为先天性异常病变。多见于儿童及青年，它是淋巴管的结构异常所形成的肿瘤，可分为毛细管型、海绵状型及束肿型三种。毛细管型最多见，发生于唇及舌时，形成所谓的巨唇症、巨舌症；合并血管瘤时，呈现红黄相间的颗粒状隆起。巨舌症常导致颌骨发育异常，引起开合，下前牙向前移位，甚至于引起流口水，语言不清，并影响咀嚼。面颊部及下颌部为淋巴管瘤的常见部位。这些部位多为毛细管型及海绵状型淋巴管瘤。束肿型也称束状水瘤常发生在婴儿时期的颈侧方，有的可达胸前壁及腋窝，外形突出，皮肤色泽正常、柔软，有波动感，能透光，穿剌见淡黄色透明液体。如合并感染后则局部发硬，穿刺液混浊。治疗以手术为主，一次不能切除干净时可分次切除。婴儿束状水瘤的治疗是个棘手问题，不手术，则水瘤的迅速增大，甚至压迫气管引起窒息死亡，手术切除则出血较多仍有危险，为此，可切开瘤壁，放出束液，减压、碘仿纱条蘸少许硬化剂填塞束腔。海绵型淋巴管瘤也可行硬化剂注射，使内皮细胞坏死脱落，局部纤维化，大的淋巴管瘤和血管瘤一样有待于探索理想的治疗方法。唇癌的防治唇癌是指发生在唇红部和唇粘膜的恶性肿瘤，是常见的口腔癌之一。唇红部指唇红皮肤缘至上下唇接触线之间的范围，这个部位的癌症发生与种族有关，皮肤颜色深者，发生率低，而皮肤白嫩则发生率高，有人认为皮肤色素是一种保护层，它可以防止紫外线及化学物质制癌剂进入体内，从而防止癌的发生。此外日光照射也起重要作用，农村户外作业者患癌率高。唇黏膜部癌多认为与烟草的局部长期刺激有关，咀嚼槟榔等物质也易引起癌症，但它们之间的内在联系还远不清楚。唇癌中，下唇癌占95%，男性多见，而上唇癌则女性多见，最常见的早期表现为溃疡，而结节，糜烂等多种病变形式亦可出现，轻微窿起至菜花样状明显突出程度不等，但最重要的是触之发硬，早期须与角化性棘皮病相鉴别。 唇癌患者的2-10%就诊时局部淋巴结已发生转移，常转至颏下，颌下，而且前及颈部的淋巴结转移视肿瘤的部位而定。唇癌的最常见癌前病变 为白斑。下唇癌如早期治疗，治愈率很高。放疗或手术的效果都很好。晚期唇癌五年生存率较低。 40岁