腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 杨秀梅2014 7 7 腹腔镜手术的优势 1 多角度 视察 效果直观 腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查 甚至可以看到一些很深的位置 达到直观检查的效果 无漏诊 无误诊 2 恢复快 腔镜手术在密闭的盆 腹腔内进行 内环境干扰小 患者受到的创伤远远小于开腹手术 术后很快恢复健康 无并发症和后遗症 3 住院时间短 手术由专业医师操作 短时间即可完成治疗 不影响正常生理功能 术后即可恢复正常工作 生活 4 腹部美容效果好 传统手术疤痕呈长线状 腔镜手术不留疤痕 适合女性美容需要 5 减轻患者负担 手术为微创性 用药少 费用低 恢复快 无需住院 减轻患者负担 腹腔镜手术适用范围 1 肝胆系统手术胆囊切除术 胆总管切开取石术 肝脏切除术 肝囊肿开窗引流术 肝脓肿引流术 胆肠内引流术 2 脾胰疾病手术脾切除术 脾囊种开窗引流术 胰腺假性囊肿内引流术 胰腺部分切除术 3 胃肠外科手术胃大部切除 迷走神经干切断术 阑尾切除术 溃疡病穿孔修补术 胃减容术治疗肥胖症 肠粘连松解术 结肠直肠肿瘤切除术 腹腔镜手术适用范围 4 胸部疾病手术肺叶切除术 肺大泡切除术 自发性血胸手术 食管癌切除术 贲门失驰缓症手术 食管裂孔疝手术 胸腺瘤切除术 纵膈肿瘤切除术 心包开窗术 动脉导管未闭结扎术 5 颈部及乳房疾病手术甲状腺 甲状旁腺手术 乳房癌腋下淋巴结清扫术 乳房肿块切除术 6 泌尿系统疾病手术肾切除术 肾上腺切除术 输尿管切开取石术 肾盂成型术 膀胱憩室切除术 肾囊肿开窗术 腹腔镜手术适用范围 7 妇科疾病手术子宫切除术 子宫肌瘤剜出术 卵巢囊肿切除术 宫外孕手术 输卵管手术 不育症探查 盆腔清扫术 8 其它腹股沟疝修补术 大隐静脉曲张交通支结扎术 尤其是应用于腹股沟疝手术中 可以大大降低手术的复发率 是用于小儿疝气 中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者 腹腔镜手术的适应症 目前 腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中 几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成 并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段 比如 国内很多家医院90 以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的 金标准 腹腔镜手术的适应症 由于受目前技术和设备的限制 以及某些疾病的特殊性 腹腔镜手术不能完全取代开腹手术 其适应症分为 最佳适应症 一般适应症 相对适应症 腹腔镜手术的适应症 最佳适应症 包括急 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊息肉等疾病 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病 金标准 手术 腹腔镜手术的适应症 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎 肝脏囊肿 腹股沟直疝 斜疝 股疝 脐疝及切口疝 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗 腹腔镜手术的适应症 相对适应症 包括血液脾 脾囊肿和脾良性肿瘤 胃十二指肠息肉 平滑肌瘤 间质瘤等良性肿瘤 早期胃癌和绝大部分结 直肠癌 腹腔镜手术的禁忌症 严重的心 肺 肝 肾功能不全 盆 腹腔巨大肿块 肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周 子宫肌瘤体积超过孕4月时 盆 腹腔可供手术操作空间受限 肿块妨碍视野 建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂 腹部疝或横膈疝 人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔 引起腹部疝的嵌顿 腹腔内容物经膈疝进入胸腔 可影响心肺功能 弥漫性腹膜炎伴肠梗阻 由于肠段明显扩张 气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险 缺乏经验的手术者 严重的盆腔粘连 多次手术如肠道手术 多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密 广泛粘连 如输尿管 肠曲的粘连 在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤 腹腔镜手术的护理 术前护理1 心理护理在术前应让患者和家属充分了解手术方案 此次施行腹腔镜的目的 另外 虽然腹腔镜手术是 微创 手术 但若出现严重并发症 如大血管损伤或空气栓塞时 可能危及患者生命 造成 巨创 因此 护士应详细了解患者的病情及心理状态 向患者讲解手术前后的注意事项 以减轻患者紧张 焦虑的情绪 2 皮肤护理术前1日备皮 其范围包括会阴部和腹部较重汗毛 脐窝部用络合碘棉球擦拭3 5min 去除污垢 告知患者术前1日沐浴 做好个人卫生 3 肠道准备术前1日口服50 硫酸镁40ml 20min后饮用白开水1500 2000ml或甘油灌肠剂110ml置肛 患者排便1次即可 对于年老者一般采用甘油灌肠剂 恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁洗肠 4 了解患者药物过敏史遵医嘱进行手术带药的过敏试验 术前1日晚给予安定5mg口服 以保证患者充分休息 腹腔镜手术的护理 术后护理1 术后即时护理全麻清醒后患者返病室 连接引流管并固定好 检查静脉通道是否顺畅 调节好滴速 向医生了解术中情况 术后诊断及注意事项等 2 生命体征观察术后24h内应密切监测 每30min测血压 脉搏1次 平稳后可1 2h监测1次 如出现血压下降 脉搏加快 应加快输液速度 纠正血容量不足 同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血 考虑有无内出血的可能 并及时通知医生 3 尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质 当出现问题而原因不明时 应及时通知医生 一般术后1日晨拔除尿管 有镇痛泵者术后2日拔除 4 引流管护理术后应保持引流管通畅 随时观察引流液的性质及量 术后1日患者为半卧位 以利于引流 如引流液 20ml 24h 体温正常可拔除引流管 腹腔镜手术的护理 5 疼痛护理术后疼痛的原因可能有多种 伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射 24h后可口服止痛药 腹胀引起的疼痛 嘱患者多活动 或用手在下腹部行顺时针按摩 以尽早排气 腹胀严重时应行肛管排气 气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭 气管插管引起的咽部疼痛 可给予雾化吸入以缓解不适 6 预防感染术后每日测体温3次 遵医嘱使用抗生素 若48h内体温 38 5 则无需处理 7 饮食护理手术当日禁食 术后1日患者可进半流食 术后2日改为普食 若患者未排气或排气不畅时 应嘱患者禁食产气食物 术后要加强营养 增加蛋白质和维生素的摄入 以促进伤口愈合并恢复体力 术后腹内气体