药剂科质量考核细则(上传).docx

药剂科质量管理考核细则考核班组：门诊中、西药房、住院部药房考核项目项目评价标准检查内容、要点扣分标准规章制度15分劳动纪律的执行情况（5分）不得有迟到早退现象，着装应符合要求，不得在上班时间办私事。现场查看、问询有无上班迟到、早退、脱岗、不穿工作服、着装不整洁、未带胸卡、办私事、吸烟、非工作人员进入药房聊天等现象。发现一项不符合要求扣0.5分班组的规章制度，资料，各种记录本。（5分）保管是否完好、齐全、规范。按各班组的目录检查缺一份扣0.5分，保管不完好、规范的，每份扣0.2分。卫生状况（5分）生活区、调配区严格分开，调配区严禁摆放与工作无关的非药品，房间地面、窗户、台面等是否清洁、整齐，调配区是否有与工作无关的物品。现场查看生活区、调配区卫生及有无杂物。卫生不清洁，调配区有与工作无关的物品，每项扣0.1分。质量控制65分处方、医嘱审核的合格率（5分）是否符合处方管理办法，三级综合医院评审标准等。门诊西药房抽查100张处方，门诊中药房抽查100张处方，住院药房抽查口服、注射剂摆药单各50张。不符合规定的摆药单，每张扣0.1分。门诊不合格处方比例1%，每增加1%，扣0.2分（门诊中西药房）。处方、医嘱（长期、临时）药品调配质量（5分）调配处方出门差错率小于万分之一，调配数量、剂型是否正确，用法用量是否适宜，是否给病人造成伤害等。随机抽查，问询工作人员。每少发或多发一种（一味）或短斤少两，每出现一列扣0.2分，出现造成投诉者扣，调配数量、剂型、 用法、用量发生差错等，而且患者已经使用。每出现一例扣0.5分。不合理处方（5分）不合理处方登记情况以及是否采取措施。每季度有一次分析查看不合理处方登记本。未登记扣0.2分，登记不全少一份扣0.1分。每季度无分析扣0.2分药品账物相符(5分)随机抽10种药品，查看账物相符情况。抽查药库、门西、门中药斗加二级库、住药各10种药品。不相符的每种药品扣0.5分。麻醉、精神药品规章制度执行情况（10分）。1. 是否按批号管理。(具体要求见批号管理制度)2. 交接班记录是否完整、整齐。3. 空安瓿数量与使用量、登记数是否一致。(科室每月统一销毁，销毁记录有主管主任签字)。4. 麻醉药品、精神药品帐卡物是否一致。5. 空安瓿、残余量处理记录是否有及完整。6. 处方是否符合处方管理办法。7. 是否按“五专”管理，防盗、报警装备是否完好、正常。1. 抽查门诊西药房，住院药房帐卡，出、入、退库单及处方。2. 查看交接班本。3. 查看处方、登记本及空安瓿数量。4. 查看实货与帐、卡。5. 查看空安瓿、残余量销毁、处理登记本。并与病区病历、处方核对。6. 门诊西药房，住院药房各10张麻精处方。7. 现场查看，提问。1.不符合规定的，每批次、每张扣0.5分。2. 记录不完整、扣0.2分，不符合规定的，每张扣0.5分。3. 不一致的每种扣0.5分，自行销毁处置的扣0.5分。4. 帐卡物不符，每种扣0.5分。5.无记录每种扣0.5分，记录不完整每种扣0.2分，病区病历、处方与记录不符，每种扣0.10.5分。6.不符合规定的，每张扣0.10.5分。7. 不符合规定的，每项扣0.10.5分。（提问）温湿度（5）是否规范集中悬挂，记录有无及记录是否完整、温湿度不达标时的措施。查看温湿度计及记录未记录扣0.3分，记录不全扣0.10.3分，温湿度计未加水扣0.3分，无措施扣0.3分，未规范集中悬挂扣0.1分。药品质量及养护、存放（10）1. 药品储存、养护（药品离地、离墙距离等）、照明是否符合有关规定。2. 是否按不同条件分别储存，分类定位，存放整齐。3. 近效期药品登记，不合格药品处理。有无过期、不合格药品。4. 用药各班组断药记录。1. 现场查看药品的码放、照明等情况。2. 查看药品说明书。3. 查看近效期药品登记本，不合格药品登记本，药品报损出库单，抽查药品。4. 查看停药、断药记录本。1. 药品码放、照明不符合有关规定的每种扣0.2分。2. 不符合规定的，每种扣0.2分，不整齐的每种扣0.1分。3. 无登记、无报损出库单各扣0.5分，发现过期、不合格药品，发现一种扣0.2分。4. 无登记扣0.2分，记录不全扣0.10.3分。中药及煎药管理。（10）1、中药饮片及需要煎药的处方调配、发药复核率达到100%，煎药要求如先煎、后下、洋化、另煎、内服、外用、留药渣等。2、中药装斗、清斗记录是否符合有关规定。3、煎药记录、急药记录、清洗记录是否有及完整情况。4、煎药质量控制。1、查看处方及煎药记录。2、查看中药装斗、清斗记录本及现货。3、查看煎药记录、急药记录、清洗记录。4、查看药检室抽检报告单。1、不符合规定的处方，未按医嘱要求煎药的每张扣0.2分。2、记录不全、错误的每种扣0.2分。3、记录不全、不完整扣0.10.5分。4、未按要求送样，每批次扣0.2分，质量不合格的每批次扣0.20.5分。药品拆零（2）查看药品拆零记录、拆零工具、拆零药品袋及消毒记录。拆零记录是否有及完整情况，拆零工具是否有及消毒、完整情况，拆零药品袋是否有及药品袋上信息与原包装是否一致、规范。拆零记录上要有原包装的标签。查看拆零记录本，拆零工具，拆零工具消毒记录本，拆零工具消毒本，房间消毒记录本，拆零药品袋。无拆零记录扣0.5分，无消毒记录扣0.3分，记录不全、错误每种扣0.1分，拆零药品袋上信息与原包装是否一致、不规范每个品种扣0.10.5分。盘库记录(5)盘库记录是否齐全及签字是否齐全，有无财务人员签字。查盘库记录本及库存单。记录不全扣0.2分，无财务人员签字扣0.2分。用药交代(3)西药发出药品应对患者进行用药交代，中药发出时交待煎药方法及用法用量，特殊事项必须注明。抽查、询问在门诊药房取药的患者。每个未进行用药交代的，每位病人扣0.1分，特殊事项未注明的每张处方扣0.2分。医疗安全10分设备维修保养管理(5)设备维修保养档案是否齐全，维修保养记录是否完整。查看设备维修保养档案设备缺一种扣1分，维修保养记录缺一种扣0,1分。医疗纠纷、患者投诉反馈情况考核(5分)及时与病区、门诊等工作人员、患者沟通，交流。杜绝投诉，提高满意度。满意度90分。查看满意度调查表及煎药满意度，投诉记录。因服务态度不好与病人争吵而投诉到医院，除医院处分外，部门每次扣0.5分。在医院医德医风考核中医护人员、病人或相关部门和个人提出的意见和建议，经调查情况属实后扣0.3分。医疗指标10分工作质量（3）工作场所应保持清洁，调剂台、药柜、药架等实施设备清洁，药品按类型摆 放整齐，药架和调剂台禁放与药品无关的物品现场查看发现不符者一次扣0.3分。工作效率（2分）工作人员是否做到及