十二五卫生事业发展研究.doc

垫江县“十二五”卫生事业发展研究一、前言农业、农村、农民工作是事关改革、发展和稳定大局的重要工作。农村卫生工作是“三农”工作的重要组成部分，对提高农民健康水平，保护农业生产力，促进农村经济、社会的发展具有十分重要的意义。年代以来，我县的农村卫生工作取得了可喜的成绩，农民的健康水平有了新的提高，但是，随着市场经济体制的逐步建立，农村经济和社会的深刻变革，对农村卫生工作提出了新的挑战。一是农村经济社会快速发展对农村卫生工作提出了新的要求。市场经济体制的建立使市场对卫生资源的配置逐步发挥重要作用。城市化进程的加快使卫生服务人口的分布发生了变化，农村人口迅速向城镇转移。农村经济的发展使城乡差别日益缩小，农民对医疗卫生服务的内容、方式有了新的更高要求。计划经济体制下建立的卫生工作的模式和机制已经不能适应经济社会快速发展的需要。二是农村的疾病防治任务的变化对农村卫生工作的内容提出了新的挑战。随着人口的老龄化和疾病谱的改变，慢性非传染性疾病已经成为影响农民健康的主要因素，与此同时，经济发展和人口流动使职业病和结核病、艾滋病等疾病的发病率明显上升。这些变化需要确定农村卫生工作新的内容与重点。三是农村医疗卫生服务需求的变化对农村卫生机构发展提出新的挑战。农民生活水平的提高对医疗卫生服务有了不同层次和多样化的需求，对医疗卫生机构的发展提出了新的更高要求，但是，由于投入不足和体制、机制方面的原因，镇村卫生机构无法为农民提供更好的基本医疗与预防保健服务。同时，由于城市卫生事业的发展无论在质量还是速度上远远快于农村，吸引了农民到县城和城市医疗机构就诊，使农村卫生机构的生存和发展面临新的困难。因此，必须重新确定农村卫生工作新的内容、重点与模式，改革现行的管理体制与运行机制，推进农村卫生工作与经济社会的协调发展，保证农业、农村现代化建设的顺利进行。二、全县卫生事业发展现状全县有各级各类卫生专业机构421个，其中：公立医疗机构（包括乡镇（中心）卫生院及其门诊部、社区卫生服务站）54家、社会办医疗机构8家、民营医疗机构2家、个体医疗机构80家，村卫生站277个；公立医疗卫生机构在职卫生人员2156人；设置病床1238张。全系统卫生专业技术人员中，研究生8人、本科252人、专科687人、中专620人，正高8人、副高127人、中级272人、初级1095人。执业助理医师728人，执业医师484人，执业护士308人。全县公立医疗卫生机构业务用房面积67000平方米。（一）近几年我县卫生事业成就突出1.公共卫生体系建设成效显著（1）疾病防防控能力明显增强几年来，经过全县卫生人员的努力，我县的预防保健工作在计划免疫、流行病和地方病控制、消毒杀虫、职业卫生防护等方面均达到或超过国家标准的要求。甲乙类传染病发病率保持平稳，结核病的发病率始终处于全市较低水平。截止2008年，全县连续14年无重大疫情发生，16年无白喉、19年无脊灰病例发生。免疫规划工作连续几年均达到上级部门下达的各项任务指标，“七苗”全程合格接种率均达到全市较高水平。2009年2月1日，市政府免疫规划督导组到我县督查，我县各相关部门职责明确、全民参与积极性高、接种率逐年提升，得到督导组高度评价。（2）依法行政能力明显提高依法行政能力和水平显著提高，卫生执法监督体系进一步健全，2008年卫生监督所纳入参照公务员单位进行管理。卫生执法队伍逐步壮大，进一步加大了对食品卫生、非法行医、非法采供血等扰乱卫生市场秩序行为的打击力度，近几年我县未发生重大公共卫生安全事件。（3）妇幼保健水平显著改善加强妇幼卫生工作，努力提高妇幼保健水平，近年来孕产妇住院分娩率逐年提高，2008年达97.49%，孕产妇死亡率明显下降，2006年全县孕产妇死亡率147.03/10万、2007年下降为48.05/10万， 2008年为47.53/10万（低全市平均死亡率近3个十万分点），婴儿死亡率基本保持了逐年下降的态势，2008年为10.46。（4）卫生应急机制健全，卫生应急能力逐步提高制定了突发公共卫生事件应急预案，建立了应急队伍，落实了各项应急措施。“5.12”汶川大地震发生后，我们快速反应，行动迅速，派出卫生专业人员18人次，先后赴四川地震灾区开展抗震救灾工作，我局获抗震救灾先进集体，多名人员被评为先进个人。2008年4月各地手足口病大流行，我们快速应对，积极预防，确诊患者1例，并得到了很好的控制，没有新发病例的产生；三鹿问题奶粉事件发生后，我们迅速安排人力、物力、财力，以独立的场所、独立的设备、独立的医护人员，快速开展患儿筛查救治工作，共筛查患儿15864人，确诊155人，住院25人，已全部出院，“三独立”的做法得到了市上的高度肯定；11月1日，垫邻高速路明月山隧道发生爆炸后，我局迅速启动突发事件医疗救援预案，派出医护人员第一时间赶赴事故现场，及时排查伤员，全力开展医疗救治，共救治伤员31人，治愈好转出院29人（其中两人因伤势过重在来医院途中死亡）。2.医疗服务能力进一步提升（1）卫生服务能力不断增强。一是以努力打造渝东北卫生新高地为目标，继续加强县级医疗机构龙头单位建设，县医院、中医院在全市同级医疗行业中保持了较好的发展态势，综合排名靠前。二是积极推进县级医疗卫生单位对口支援边远困难乡镇卫生院工作。县级医疗卫生单位向边远乡镇卫生院捐赠救护车5台，捐赠价值达30余万元，县医院今年将继续启用100万元资金对乡镇卫生院进行援助。鼓励县级医疗卫生单位政治好、年纪轻、技术精、业务熟的干部到乡镇卫生院担任院长5名，为当地卫生院注入先进的管理理念和技术，深受当地政府和老百姓欢迎。三是在全县重新规划设置村卫生室医疗点，2008年新增乡村医生156名，解决了农民就近就医问题，推进了新型农村合作医疗工作的顺利开展。四是加快规范化乡镇卫生院和规范化村卫生室建设，2008年对3个乡镇卫生院、10个村卫生室进行了规范化建设规划。五是医疗卫生机构基础设施建设逐步提高，中医院住院大楼主体完工，现正在装修，县医院原址改扩建工程已正式启动，妇幼保健院迁建工程主体完工，将于下半年投入使用。25个乡镇卫生院国债项目，已完成19个，其余几个（除桂溪镇卫生院外）将于6月份前完工投入使用。（2）社区卫生服务能力稳步提升。社区卫生服务是基层卫生服务的基础和前提。近年以来，我局严格按照县委、县政府垫江县关于发展城市社区卫生服务的实施意见，积极筹划，强力推进。一是将发展社区卫生服务纳入了重要议事日程和年度工作计划，纳入了年终目标考核的重要内容之一。二是积极争取县财政和上级社区卫生服务机构建设资金。2008年共争取上级社区卫生服务经费97万元（县财政无投入），2009年将投入80万元，进行社区卫生服务机构标准化建设，准备规划建设社区卫生服务机构2个。三是大力整合现有社区卫生资源。按照社区卫生服务发展要求，本着“能改建不新建”的原则，积极筹划桂溪镇卫生院向社区卫生服务机构职能转变。四是大力促进优质医疗卫生资源向社区转移。鼓励县级医疗机构利用自身优势，深入基层设立社区卫生服务机构，开展延伸服务，提高社区卫生服务机构建设水平。县医院在田坝居委设置社区卫生服务中心，县中医院在南阳居委设置社区卫生服务中心。五是切实抓好社区卫生服务人才队伍建设。依托市卫生局组织的中医全科知识培训，已选派16人参加培训学习。（3）医学科教工作稳步推进。上报批准市级继续医学教学项目17个，审批县级继续医学教育项目357个，已开展市级继教项目10个、县级继教项目108个，参加学习1412人次。县卫校成功招收临床医学专业本科班56人、预防医学专业本科班23人、临床医学大专班38人、护理学大专班9人、脱产中专、护士班85人。（4）中医创先工作进一步推进。2009年我县“创全国农村中医工作先进县”将进行评审验收，为确保创先成功，我局采取八大措施，全力推进中医创先工作。一是抓中医硬件建设。按照建设标准在全县乡镇卫生院全面开展中医病房、中药房、中药库房、中医诊断室、煎药室、炮制室规范化建设，保证全部达到规范化建设标准。二是狠抓中医工作量。结合各单位实际，制定具体可行的中医优惠激励政策措施，努力增加中医药占业务收入的比重。三是确保中医医疗质量。严格按照中医处方、门诊登记用门诊病历的书写要求，制定完善考核奖惩措施，加大考核力度，考核结果与职工工资、奖金挂钩，确保全面提高中医医疗质量。四是加强宣传，营造氛围。通过书写标语、宣传专栏、电视、报纸等多种形式开展宣传，营造浓厚的创建氛围。五是抓人才培训。乡镇卫生院负责对本单位和乡村医生的中医业务知识培训，县中医院分片区集中对乡镇中医人员和乡村医生进行培训。六是加强指导督查。各乡镇创建办公室每月对村卫生室进行一次指导和检查，县创建办公室每月对各乡镇进行一次督查，以确保标准统一、资料规范，整体推进。七是完善资料。中医创先工作，硬件设施是基础，软件资料是关键。我局要求各相关单位落实专人，注重平时资料的收集和完善。八是严格责任追究。我局启动领导问责制，对工作不力，全县督导检查排名后5位的单位主要领导、分管领导进行诫免，限期整改；对经整改后仍不能完成工作任务，无工作起色的，单位主要领导、分管领导年度考核一律确定为不称职等次，并给予撤职处理。3.新型农村合作医疗制度不断完善我县新型农村合作医疗工作在县委、政府的领导下，制定和发布了垫江县卫生局关于印发垫江县定点医疗服务机构违反新型农村合作医疗政策规定处理办法（试行）的通知及垫江县卫生局关于印发新型农村合作医疗费用控制规定的通知等规章制度，拟定和完善合作医疗实施细则，强化人员培训，新型合作医疗工作开展扎实有效。认真开展调查研究，听取群众看法和建议，加强宣传，加大监督检查力度，严格标准，强化审核，农民群众的切身利益得到进一步保护，农民参合积极性进一步提高。我县2007年启动农村合作医疗保险，08年，全县参合农民达61.61万人，参合率78.49%,较07年提高了7.47个百分点，09年参合农民74.7万人，参合率达94%，其中：贫困农民2.4215万人，参合率100%。通过稳步推进农村合作医疗保险，从根本上改变了老百姓小病抗、大病拖，有病不投医的现象，群众看病就医意识逐步提高。三、我县卫生工作存在的主要问题（一）公共卫生体系中的薄弱环节有待加强一是卫生应急处置设施设备落后。疾病预防控制体系不能适应多重疾病负担的压力，难以应对复杂疾病流行的局面，集中表现在突发公共卫生事件应急机制不健全、疫情信息监测报告网络不完善、应急救治能力不足。目前疾病预防控大部分设备都还停留在七、八十年代的水平，设备陈旧老化，难以满足当今公共卫生事件处置的需要。卫生监督机构基础设施及卫生应急装备与所承担的职能不相称，2006年原防疫站片区旧城改造以来，卫生监督所无固定办公场所，只是开发商临时安排的写字楼，办公条件简陋、拥挤，无法满足办公要求，监督取证工具及快速监测设备缺乏，执法手段单一。卫生行政执法面广、范围大，执法人员不足，每年30多次专项行动目前无专项行动经费，行政执法机构负担重。二是乡镇卫生院妇产科室建设不规范，农村孕产妇住院分娩补助政策宣传力度不够，知晓率低，加之近年农村人口流动性大，住院分娩情况不容乐观，孕产妇死亡事件还时有发生。三是大部分接种门诊达不到规范化接种门诊要求，硬件设施和人员配备不足，我县尚未进行儿童预防接种信息化管理，影响了儿童特别是流动儿童的接种质量和接种率。（二）医疗卫生服务能力有待加强一是卫生人员数量不足。目前全县在职卫生技术人员有2156人，按照3人/千人口）配置标准，尚缺口近800人；截止2008年底，我县公立医疗机构执业医师484人、执业护士308人，按照建设“健康垫江”卫生行动计划要求，到2012年，每千人拥有执业医师和注册护士数分别为1.5人和1人，我县尚缺口执业医师近926人，执业护士632人。二是卫生人才结构不合理。全系统卫生专业技术人员中，研究生8人、本科252人、专科687人、中专620人，人员学历基本以专科和中专为主。正高8人、副高127人、中级272人、初级1095人，人员职称主要以初级为主。（三）社区卫生服务能力有待加强一是认识不到位，缺乏完善、系统的政策保障体系。我县自开展社区卫生服务以来，由于社会各界对社区卫生服务的认识不够，体制不健全、各管理部门之间工作协调不够，缺乏系统政策来规范社区卫生服务的各项工作，政府投入不足，使社区卫生服务发展缓慢。二是宣传力度不够，居民接受意识不到位。我县社区卫生服务工作起步较晚，卫生部门付出了很大的艰辛和努力，但由于缺乏必要的宣传和动员，大多数群众对这项工作并不真正了解，多数居民并不清楚社区卫生服务有什么优点，也不知道社区卫生服务站与个体医疗诊所的区别，更不了解社区卫生服务站（中心）“六位一体”的服务功能，有病到医院就诊的理念仍没有改变。三是社区卫生人员不足。社区卫生服务中心卫生人员严重不足，尤其是全科医生的匮乏，直接影响了我县社区卫生服务的开展。（四）合作医疗保险工作有待加强一是参合农民期望值过高，认为参合后所有费用都应该得到补偿，对未能补偿的费用有意见。二是定点医疗机构的网络不健全，没有收费系统。三是补偿目前全靠手工录入，工作量大。四是乡镇政府合作医疗办事人员都由当地卫生院人员兼职，人员经费还是由卫生院负担，卫生院负担重。（五）医疗卫生事业发展经费不足一是医疗卫生机构基础设施建设及硬件设施、设备严重不足。我县县人民医院目前正在积极准备创建国家三级乙等综合医院，县中医院已启动创建国家三级乙等中医院，但两家县直医疗机构基础设施、设备等建设与三级医院的标准还存在很大差距。全县公立医疗机构现有医疗设备大都接近老化，特别是在乡镇卫生院表现比较突出，大部分卫生院无基本医疗设备，有很大一部分已接近报废，由于缺乏资金无力进行更新和维护，都还在勉强使用，极易造成误诊，影响诊断效果。二是“健康垫江”卫生行动实施方案中，重点规划我县十大公共医疗卫生建设项目，即县医院改扩建、中医院改扩建；保健院新建；疾控中心扩建、监督所新建、卫生学校扩建、医疗废物处理中心、精神卫生中心、中心血库、社区卫生服务中心等十大公共卫生项目建设，从目前情况来看，这些项目建设困难重重，任重道远，还需要县委政府的关心和大力支持。四、加快我县卫生事业发展的对策（一）加强公共卫生服务体系建设,不断提高公共卫生服务能力建立健全三级卫生网络体系，改乡镇卫生院集体所有制性质为全民全额拨款事业性质，县、乡、村公共卫生人员、工资及工作经费全额纳入县财政预算；积