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痢疾患者的护理 漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼 概述 一 病名概念痢疾是以腹痛 里急后重 痢下赤白脓血等为特征的疾病 四季均可发病 而以夏秋季节多见 其腹痛窘迫 时时欲便者为里急 肛门重坠 便而不爽者谓后重 二者同时并见合称里急后重 内经 将痢疾称为 肠澼 金匮要略 称为 下利 后世有 滞下 痢 痢病 等名 三 范围西医学中的急 慢性菌痢 急 慢性阿米巴痢疾属于本病范畴 一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎等 出现类似痢疾的症状时 亦可参考本篇辨证论治 证候特征 主证 大便次数增多 量少不爽 腹部疼痛 里急后重 赤白脓血粘冻样便 兼证 头痛烦躁 甚则神昏痉厥 饮食乏味 胃脘饱闷 头身重困 虚坐努责 病因病机 引起痢疾发病的病因主要为外受湿热 疫毒之气 内伤饮食生冷 损及脾胃与肠腑而形成 首先 外感时邪 暑湿 疫毒之邪 侵及肠胃 湿热郁蒸 或疫毒弥漫 气血阻滞 与暑湿 疫毒相搏结 化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢 其次 内伤饮食 饮食不节 或误食不洁之物 如其人平素好食肥甘厚味 酿生湿热 湿热内蕴 腑气壅阻 气血凝滞 化为脓血 则成湿热痢 若湿热内郁不清 又易伤及阴血 而形成阴虚痢 若其人平素喜食生冷 易伤脾胃 脾虚不运 水湿内停 湿从寒化 寒湿内蕴 若再饮食不慎 寒湿食积令肠中气机受阻 气滞血瘀 与肠中腐浊之气相搏结 化为脓血而成寒湿痢 其他有脾胃素弱之人 感受寒湿之气 或者热痢过服寒凉药物 克伐中阳 每成虚寒痢 痢疾的病机 感受时邪及饮食不节 湿热 疫毒 寒湿之邪壅塞肠中 气血相搏 使肠道传导失司 脉络受伤 气血凝滞 腐败化为脓血而痢下赤白 气机阻滞 腑气不通 所以腹痛 里急后重 痢疾的病性 邪有冷 热 饮食之分 其病有伤气伤血之别 痢疾的病位 病位虽在肠 但肠与胃密切相连接 护理措施 一 病情观察1 观察患者饮食 呕吐 嘈杂 腹胀 下痢以及大便的次数 性状等情况 以助辨证 一般泻痢次数减少是病情好转的表现 但如患者者下痢次数减少或无大便 而一般状况不见好转时 可能为热毒内闭 应通知医生及时处理 2 观察伴发症状 若伴高热 热入心营则可有神昏谵语或厥逆虚脱 疫毒痢患者常有面色苍白 发绀 烦躁不安 意识模糊 冷汗出 四肢厥冷 脉细微等表现 如呼吸深浅 节律不齐或有叹息样呼吸 面色青灰 则是呼吸衰竭之危象 应引起重视 做好抢救工作 3 观察药后反应 服用中药或抗生素 磺胺类 呋喃类药物时 如有皮疹 精神症状 胃肠道反应 白细胞减少等症状 应及时报告医生 4 及时留取大便送化验室检验或细菌培养 如患者不能便出时 可用长棉签探入肛门采取粪便标本 二 辨证施护 1 湿热痢 症状 腹痛 里急后重 下痢赤白相杂 肛门灼热 小便短赤 舌红苔腻微黄 脉滑数 治法 清热解毒 调血行气 方药 芍药汤加减 护理 1 生活护理 病室凉爽通风 空气新鲜 每次便后开窗换气 急性期宜卧床休息 症状缓解后可适当活动 并做好消毒隔离工作 2 饮食护理 饮食以清淡的素流质或素半流质为主 如米汤 面汤 藕汁等 或用鲜马齿苋洗烫后做菜食 有止痢作用 多饮开水或频饮浓绿茶 淡盐水以补充体液 忌食油腻 辛辣之品 3 用药护理 宜饭前稍凉服 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 针灸 针刺合谷 天枢 上巨虚 曲池 内庭等 以泻法为主 保留灌肠疗法 先用2 温盐水清洁灌肠 直至流出液是清水为止 再以白头翁15g 黄柏10g 黄连5g 浓煎 待水温降至37 左右时 做保留灌肠 功能清热化湿解毒 2 疫毒痢 症状 发病急骤 痢下鲜紫脓血 腹痛剧烈 里急后重较湿热痢为甚 或壮热口渴 头痛烦躁 甚则神昏痉厥 舌质红绛 苔黄燥 脉滑数 治法 清热凉血解毒 方药 白头翁汤加味 护理 1 生活护理 做好消化道隔离 每天送检大便标本 直至大便培养连续三次阴性 方可解除隔离 新病患者无大便时 可用肛试取便检查 病重期间 卧床静养 减少活动 本证发病急骤 凶险多变 须提高警惕 严防他变 应注意密切观察神志 体温 脉搏 呼吸 血压 面色 舌苔的变化 若出现疫毒内闭外脱之证 需及时报告医生 协助抢救治疗 2 饮食护理 暂禁饮食 但要多饮水 每日2500 3000ml为宜 必要时静脉补液 并注意补充盐分和钾 可给予鲜桔汁 或鲜茅根煎水代茶饮 有清热凉血解毒功效 病情好转后 予高热量流质和清淡无渣半流质饮食 并逐渐恢复正常饮食 忌肥甘 煎炸食品 戒烟酒 3 用药护理 宜饭前稍凉服或少量多次频服 若出现疫毒内闭外脱之证 应急服参附汤 不能口服时 可鼻饲给药 高热神昏者 可喂服紫雪丹或至宝丹 每次1 2g 4 情志护理 调护情志 安慰患者 使之心平气和 安心配合治疗 5 特色护理 协助医生做好急危证的抢救及针灸治疗 针灸 若出现疫毒内闭外脱之证 可针刺人中 十宣放血 亦可配合刮痧疗法 高热无汗可用物理降温法 或针刺曲池 十宣 少商穴 或用三棱针针刺放血 以降温退热 清洁灌肠 邪毒内闭 下痢不多 甚则无便者 遵医嘱做清洁灌肠 促使肠内邪毒排出 3 寒湿痢 症状 痢下赤白粘冻 白多赤少 或纯为白冻 伴有腹痛 里急后重 饮食乏味 胃脘饱闷 头身重困 舌质淡 苔白腻 脉缓 治法 温化寒湿 方药 不换金正气散 护理 1 生活护理 室温温暖向阳 通风干燥 患者应卧床休息 注意腹部保暖 可热敷腹部 2 饮食护理 饮食以清淡 温热易消化为宜 可适当吃酱生姜 生大蒜头等 忌生冷 油腻之品 3 用药护理 宜饭前热服 4 特色护理 协助医生做好针灸 脐疗治疗 针灸 针刺合谷 天枢 上巨虚 中脘 气海等穴 针加艾灸治疗 脐疗 用阳和膏一张加肉桂 丁香粉少许贴脐部 功能温化寒湿 4 阴虚痢 症状 痢下赤白脓血 或见下痢鲜血粘稠 脐腹灼痛 虚坐努责 食少 心烦口干 舌质红绛 少苔 或舌光红乏津 脉细数 治法 养阴清肠 方药 驻车丸加减 护理 1 生活护理 病室室温宜略低 凉爽宜人 患者应卧床静养 少烦恼抑郁 保持心情舒畅 促使气血运行 不宜做温热疗法 2 饮食护理 饮食以清淡 富有营养 易消化 多饮水或桔汁 淡盐水 茶水等 忌食辛辣 煎炸伤阴动火之品 3 用药护理 宜饭前温服 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 针刺合谷 天枢 上巨虚等穴 用补法 5 虚寒痢 症状 下痢稀薄 带有白冻 甚则滑脱不禁 或腹部隐痛 食少神疲 四肢不温 腰酸怕冷 舌淡苔薄白 脉沉细而弱 治法 温补脾肾 收涩固脱 方药 桃花汤或真人养脏汤 护理 1 生活护理 病室应温暖向阳 空气干燥 患者应注意腹部保暖 可热敷或药熨腹部 或多加衣被 保证充分休息 每次便后用软纸轻擦肛门 并用温水清洗 直肠脱垂者 可用五倍子 白矾煎水熏洗 用油纱布将肛门托回 2 饮食护理 饮食宜温热 易消化 富营养之品 忌食生冷 油腻及硬固之品 3 用药护理 宜饭前热服 4 特色护理 协助医生做好针灸 外治等治疗 针灸 针刺合谷 天枢 上巨虚 脾兪 肾兪 关元等穴 用补法 敷贴法 用赤石脂 龙骨粉调敷肛门 功能涩肠止泻 6 休息痢 症状 下痢时发时止 日久难愈 饮食减少 倦怠乏力 嗜卧 临厕腹痛里急 大便夹有粘液或见赤色 舌质淡苔腻 脉濡或虚数 治法 温中清肠 佐以调气化滞 方药 连理汤加味 护理 1 生活护理 起居有节 寒温适宜 发作期 应多卧床 少劳累 注意保暖 恢复期应适当活动 如练气功 打太极拳 散步等 以增强体质 2 饮食护理 饮食忌口十分重要 平时以清淡 易消化 富营养的食物为宜 少量多餐 3 用药护理 宜饭前热服 本证还可以用鸭胆子仁 每次15g 每日三次 分装胶囊 饭后服用 连续七至十日 4 特色护理 协助医生做好针灸治疗 针刺脾兪 胃兪 肾兪 关元等穴 用补法 健康指导 1 起居有时 劳作有度 顺应气候变化 纳凉取