呼吸机的使用.doc

呼吸机常用专业术语英汉对照accumulator 贮气箱(装置)adapter 接合器，接口adjusting tap 调节柄air inlet filter 空气输入滤过器airway pressure 气道压alarm indicator 报警显示alveolar pressure 肺泡内压amplifier 增幅唇apnea 呼吸暂停apnea indicator 呼吸暂停显示装置assembly 装置、组合back-up ventilation 备用通气bacterial filter 细菌滤过器bag 囊ballon valve 球囊式活瓣bellows 风箱bleed regulator 排气调节器blower 鼓风机calibration 校准、定标chamber 腔check valve 单向阀compensator 代偿装置compressor 压缩器、压缩装置continuous flow 持续气流control knob 调节炳cooling fan 冷却扇corrugated hose 螺纹管，呼吸管道crossover soleniod 交通电磁阀delay dial 廷迟设定demand flow 按需气流demand valve 按需供气阀diaphragm 隔膜digital amplifer 数字型增幅器drive system 驱动系统electrical switch 电子开关electrodynamic valve 电动阀exhaled gas 呼出气exhalation time 呼出时间exhalation valve 呼出阀exhaust valve 气体排出活瓣(阀)expired minute volume呼气分钟通气量feed back servocontrol反馈伺服控制filling solenoid 充气电磁阀(气流开关：filter 滤过器flap valve 平行阀flow control valve 流量控制(调节)阀flowrate 流速flow transducer 流量传感器flow trigger 流量触发(器)flush knob 冲洗按键gas outlet 气体出口gas samping pump 气体采样泵gas supply 气体供应generated pressure 驱动压generator 发生器，产生装置heat exchanger 热交换器heat(heated)humidifier加热(温)湿化器humidifier 加湿气infant ventilator 婴儿呼吸机mjector 喷射器，射流装置inlet 输入(口)lnspiratory effort 自主吸气努力(指示)respiratory time 吸入时间jet 喷射，喷射式joint 连接器(装置)leak test 漏气检查low inspiratory pressure sensor吸气低压传感器low pressure alert 低压报警限magnetic valve 电磁阀main compressor 主压缩装置(泵)main power 总电源manifold 多歧管manometer 压力计(表)master solenoid 主电磁阀manual 手动membrane 膜，隔膜microprocessor 微处理器microswitch 微开关minute volume 分钟通气量mixer 混合器mode 模式moisture trap 湿气(水分)清除装置nebulizer 雾化器(装置)needle valve 针型阀one-way valve 单向阀orifice 13、孔、开口overflow valve 满溢阀(活瓣)over-pressure relif valve过压释放阀oxygen percent control 氧浓度调节(控制)oxygen sensor 氧传感器parameter 参数patnt wye Y型接头peak hold switch 峰压保持键peak flow dial 峰流设定plateau 平台plunger 插塞pneumotachometer 气流速度计piston 活塞pop off valve 过压释放阀preset volume(pressure)预置的容量(压力)power supply 电源pressure gauge 压力计、压力测量装置pressure manometer 压力计(表)pressure-reducing valve 减压阀pressure regulator 压力调节器pressure relief valve 压力释放阀pressure support 压力支持pressure transducer 压力传感器proportional solenoid 比例电磁阀valveproximal airway line 气道压测量联接管ratio 率、比值regulator 调节器(装置)reservoir hag 贮气囊resetkey 复原键、恢复键respiratory hag 呼吸囊respiratory rate 呼吸频率restrictor 气流限制装置reverse flow 逆流sensitivity 敏感度sensor 传感器、测量器sigh pressure 息时压力silicone rubber tube 硅橡胶管slipjoint 滑动关节solenoid 电磁阀、电控气流阀(开关)source gas 气源spirometer 肺活量计spontaneous bag 自主呼吸囊spring 弹簧stepping(stepper，step)motor 步进电机stopcock 气流开关suction 吸引support arm 支持臂temperature sensor 度传感器test lung 模拟肺thermister 半导体温度计thermometer 度计tidal volume 潮气量time preset key 时间预调键tranducer 传感器trigger level 触发水平tubingcompliance 管道顺应性variable orifice 可变口valve 阀，活瓣vent 出口ventilator 呼吸机、通气机ventilator settings 呼吸机设置Venturi 文丘里装置water trap 除水装置waveform 波形wick 加湿器的芯子持续控制通气(Continuous mandatory ventilation，CMV)CMV又可称为间歇正压通气(Intermittent positive ventilation，IPPV)辅助/控制通气(Assist-control ventilation，ACV)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure，CPAP)CPAP是指无论在吸气相和呼气相，呼吸机均给予恒定不变的正压，能更好地增加功能残气量，防止肺泡塌陷，改善肺顺应性和扩张上气道，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)人群中得到广泛应用，缺点是不能分别调节吸气压和呼气压，不具有同步及控制呼吸的功能，在治疗压力较高时，患者感觉呼气阻力大，呼气困难比例辅助通气(Proportional assist ventilation，PAV)分钟指令通气(Mandatory minute volume，MVV) 气道压力释放通气(Airway pressure release ventilatin，APRV) 压力调节容量控制通气(Pressure regulate volume control ventilation，PRVCV)容积支持通气(Volume support ventilation，VSV)适应性支持通气(Adaptive support ventilation，ASV)适应性压力通气(Adaptive pressure ventilation，APV) 压力控制反比通气(Pressure controlled inverse ratio ventilation，PC-IRV)高频通气(High frequency ventilation，HFV)双水平正压通气(Bi-Level 或BIPAP)BiPAP则在患者吸气和呼气时分别给予不同的压力，即在吸气时给予较高的压力支持，保证足够的潮气量，呼气时压力下降到合适的水平，保证气道开放和防止肺泡塌陷，呼气阻力降低。压力传感装置感应患者的自主呼吸，然后触发呼吸机的吸气及呼气转换，同步性能好，能分别调节吸气末气道正压(IPAP)和呼气末气道正压(EPAP)，BiPAP呼吸机还设有S、S/T、S/TD三种模式，S模式即由患者触发呼吸机工作，因此应该在患者清醒配合的状态下使用；S/T模式可设定备用呼吸频率，当患者不能触发呼吸机工作时，备用频率启用，可在一定程度上应对紧急情况；S/TD模式增设了吸呼比调节，能更好地达到控制通气的目的。BiPAP呼吸机由于有较多的呼吸模式，接近呼吸生理，在临床上得到广泛应用。Tennessec大学应用NIPPV的经验是：初始时EPAP：0cmH2O，IPAP：10cmH2O，调节氧流量使SaO290%，在固定面罩后EPAP增至3-5cmH2O，IPAP增至患者感觉舒适，呼吸频率25次/分，呼出VT7ml/kg。笔者的经验是，COPD患者初次使用时，EPAP可设在0-4cmH2O，IPAP在8-10cmH2O，氧导管接于面罩，氧流量可适当提高在4L/分以上，观察患者的呼吸情况，询问患者呼吸的舒适度，SaO2是否稳定在90%以上，如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高IPAP直至患者感觉吸气舒适；由于COPD患者存在内源性PEEP，故适当提高EPAP是必要的，文献报道EPAP在8cmH2O时可获得满意效果。步骤1、确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。2、确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。3、确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。4、确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。5、确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。6、调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。7、调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。人机对抗的处理一.争取患者积极合作对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。二.逐渐过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。 1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。三.排除病人以外的原因应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。四.针对原因处理对于因机体耗氧增加及产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。撤离呼吸机的指征1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善： （1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。撤离呼吸机的生理指标1、最大吸气压力超过-20cmH2O。2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量10ml/kg。3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。4、FiO2=60mmHg，PaCO225ml/cmH2O。撤离呼吸机的方法1、直接撤机（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机3、压力支持（PSV）过渡撤机 气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿60mmHg，SaO290%。如FiO2已达60%，PaO2仍低于上述标准，则应考虑应用PEEP。(三)触发灵敏度的调节：调节触发灵敏度的主要目的是减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。可选用流速触发或压力触发，高档呼吸机上同时配有这两种装置。流速触发能减少患者触发呼吸机工作所需的呼吸功并改善人-机协调性，较压力触发好。但不论是流速触发还是压力触发都不能降低由气管插管和内源性PEEP引起的呼吸功增加。压力触发水平一般设定在基础压力下0.5-1.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下1-3L/min。触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率加快。(四)吸气流速和时间的调节：吸气流速的设定一般应60L/min，在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min)，通过提高吸气流速，而使吸气时间缩短，呼气时间延长，I:E应达1:41:6。表3ARDS患者机械通气指南表4气道阻塞性疾病的机械通气指南(三)术后患者： 在临床实践中，为减少和预防术后肺部并发症的发生，多在胸部和腹部大手术后常规进行机械通气辅助呼吸。对术前肺正常的患者，常规机械通气均能取得良好疗效。对术前存在肺部疾患者，可参照不同疾病时机械通气特点进行治疗。对肺大部分切除的患者，应注意将VT降至4-6ml/kg，呼吸频率调至18-25次/分，防止对剩余肺组织的过度牵拉。(四)神经肌肉疾患： 绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和正常或大致正常的肺功能，其根本问题是呼吸肌无力、呼吸泵衰竭。机械通气所需注意的问题是保持正常的肺部充气和细致的人工气道管理。根据患者呼吸肌力量的大小，可选择完全或部分通气支持，最好加用低水平(3-5cmH2O)的PEEP。(五)头颅外伤： 对闭合性头颅外伤伴有颅内压增高者应采取控制性高通气，使PaCO2降低至25-30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压。病情好转后，应在颅内压允许的范围内，逐渐恢复PaCO2至正常水平(一般需24-48小时)，不可操之过急，否则易引起颅内压反跳。 (六)缺血型心脏病和充血性心力衰竭： 用无创通气的手段多能取得良好疗效(见相关章节)。进行有创通气时应注意正压通气对静脉回流的影响，选择通气模式和通气参数应以尽量减少呼吸功和减少氧耗为主要目标。 (七)单侧肺疾病： 对单侧肺病变的患者，可采取单侧肺通气、变化体位、低吸气流速(可使气体分布均匀)等方法进行机械通气治疗。但这些方法的疗效尚有待于进一步证实。最终可采用体外膜氧合(ECMO)治疗。 (八)支气管胸膜瘘： 造成支气管胸膜瘘的主要原因有两种，一种是由于创伤、手术或其它侵袭性操作引起，另一种是由ARDS或卡氏肺囊虫肺炎等弥漫性肺疾病引起。对支气管胸膜瘘患者进行机械通气治疗时绝大多数患者已接受气管插管，通气模式和参数的调节应在保证氧合和通气大致正常的前提下，尽量减少跨肺压，减少胸膜腔内的漏气量，促进破口愈合。在病程初期，如果漏气量较大，多需要进行高流量和大潮气量通气，无效时可试用分侧肺通气或高频射流通气。当漏气减少后，目标应转向促进肺愈合方面，尽量减少气道压和肺泡内压，多需采取低潮气量(VT:5ml/kg左右)通气和容许性高碳酸血症策略。尽量减低PEEP水平。每分钟呼气量低限报警一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。每分钟呼气量高限报警一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）.处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。报警项目常见原因 处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力；高压低容的气囊：少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。呼吸道分泌物的清除分钟通气量(VE) FEV1:一秒钟用力呼气容积 RV:残气量 FVC:用力肺活量VE= VE(呼吸机)+ VE(自主呼吸) PEF:呼气流量峰值 MMEF:最大呼气中段流量VE= VTf FiO2: 氧浓度（0.21）根据PaO2快速降低FiO2 PiO2=(PB-6.27)FiO2 PB为吸入气压力VT:潮气量 成人潮气量一般为515ml/kg，812m/kg是最常用的范围。呼气末正压（PEEP）二 调节各项参数l VT l015mLkgl 压力 2.942kPa(30cmH2O)l R 1216次/minl IE 11.52l PEEP 0.490.98kPa (510cmH20)呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP)PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善VQ。PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981 1.471kPa (1015 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影