CRRT剂量及置换液配置.ppt

CRRT剂量及置换液配置 2 血液滤过器VS肾单元 肾小球 CVVH原理 肾小球滤过率 GFR 单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml min CVVH治疗定量评价指标 CVVH治疗定量评价 超滤率 超滤率 UFR 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位 ml kg hUFR Lp A TMP Kuf TMPLp 滤器膜超滤系数 A 滤器膜面积 TMP 跨膜压取决于单位时间内的置换液剂量 基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合后进入滤器后稀释 置换液在滤器后进入患者体内 CVVH前后稀释的比较 前 和 后 稀释的结合会起到较好的效果 病例分析 病史 冠心病合并慢性肾病 发生急性左心功能衰竭 心源性肺水肿合并ARF 体重75kgCRRT治疗条件 后稀释CVVH 置换液2000mL hr 液体平衡 100mL hr 血流速150mL min HCT30 问题 UFR是多少 要达到35mL h kg剂量 需将置换液增加为多少 后稀释CVVH局限性 是否考虑模式变化 CVVH后稀释UFR的计算 基本条件 体重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 2000ml h每小时平衡负100ml h 计算 UFR 2000 100 75ml kg h 28ml kg hUFR RFR 每小时平衡 体重 ml kg h CVVH后稀释UFR的计算 基本条件 体重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 2000ml h每小时平衡负100ml h 计算 UFR x 100 75ml kg h 35ml kg h 要达到35ml h kg剂量 需将置换液增加为多少 CVVH前稀释UFR的计算 基本条件 体重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 2000ml h 前稀释每小时平衡负100ml h 计算 血浆流量Qp 150 70 105ml min前稀对BFR稀释分数 A 105 105 2000 60 UFR A 2000 100 75ml kg h 21 3ml kg hUFR BFR稀释分数 置换液量 每小时液体平衡 体重 CVVH前稀 后稀UFR的计算 基本条件 体重75kg HCT 30 BFR 150ml min RFR 3000ml h 其中前稀1000ml 后稀2000ml每小时平衡 100ml h 计算 血浆流量Qp 150 70 105ml min前稀释对BFR稀释比例 105 105 1000 60 置换液总量3000ml 每小时平衡 100mlUFR BFR稀释比例 置换液总量 每小时平衡 体重ml kg h 置换液 置换液 CRRT时需额外补充的与血浆 细胞外液中溶质浓度相似的液体 体液的组成及其生理功能 水电解质 K Na Ca2 Mg2 Cl HCO3 HPO3 SO42 葡萄糖其他溶质 置换液包括什么 水电解质 Na K Ca Mg 葡萄糖碳酸氢盐 乳酸盐 枸橼酸 置换液配制 自行配置液体成品的置换液联机生产 NephrolDialTransplant 2007 22 2304 2315 CRRT缓冲液选择 乳酸盐缓冲液性质稳定 可较长时间储存避免乳酸盐缓冲液乳酸代谢能力下降如 肝功能障碍或肝移植术后病人乳酸生成增多如 循环衰竭 组织灌注不足碳酸氢盐缓冲液需要临时配制 放置时间稍长可出现沉淀 限制镁离子与钙离子 置换液溶质浓度计算 溶质浓度的配置浓度单位 mmol L 毫摩尔 升 1摩尔任何物质的质量都是以克为单位 数值上等于该种原子的相对原子质量或相对分子质量mmol 实际质量 克 分子量 1000 HCO3 浓度计算 5 NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量 84 23 61 5 NaHCO3100ml含NaHCO3摩尔数 5 g 1000 84 59 5mmol 置换液4L 袋 每加入5 NaHCO3100mlHCO3 浓度增加 59 5 4 15mmol L 钾离子浓度的计算 10 KCL1ml含KCL0 1gKCl分子量 74 5 39 35 5 10 KCL1ml含K离子的摩尔数 0 1 g 1000 74 5 1 34mmol 置换液4L 袋 每加入10 KCl1ml钾离子浓度增加 1 34 4 0 33mmol L 镁离子浓度计算 25 MgSO4 7H2O1ml含MgSO40 25gMgSO4 7H2O分子量 246 24 96 126 25 MgSO41ml含Mg离子的摩尔数 0 25 g 1000 246 1 01mmol 置换液4L 袋 每加入25 MgSO41ml镁离子浓度增加 1 01 4 0 25mmol L Na离子浓度的计算 0 9 NS100ml含NaCl0 9gNaCl分子量 58 5 23 35 5 0 9 NS100ml含Na离子的摩尔数 0 9 g 1000 58 5 15 4mmol 置换液4L 袋 每加入0 9 NaCl100ml镁离子浓度增加 15 4 4 3 85mmol L Na离子浓度的计算 不能忘记NaHCO3中的钠离子 5 NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量 84 23 61 5 NaHCO3100ml含NaHCO3摩尔数 5 g 1000 84 59 5mmol 10 NaCl浓度计算 10 NaCl1ml含NaCl0 1g10 NaCl1ml含Na离子的摩尔数 0 1 g 1000 58 5 1 71mmol 置换液4L 袋 每加入10 NaCl1ml镁离子浓度增加 1 71 4 0 43mmol L 葡萄糖浓度计算 50 GS1ml含Glu0 5gGlu分子量 18050 GS1ml含Glu分子的摩尔数 0 5 g 1000 180 2 78mmol 置换液4L 袋 每加入50 葡萄糖1ml镁离子浓度增加 2 78 4 0 7mmol L 重症患者存在电解质紊乱 低钠血症高钠血症低钾血症高钾血症 低镁血症低钙血症低磷血症 根据不同情况配置不同的置换液 人体各部分体液中电解质 电解质vs 渗透压 渗透压决定细胞内外的水平衡迅速纠正的电解质紊乱 K Mg Ca缓慢纠正的电解质紊乱 Na 低K Mg Ca血症 按临床具体情况进行补充置换液的配置按生理情况配置 高K Mg Ca血症 停止补充 积极处理减少置换液中的浓度严重时可以不加K Ca Mg 严密监测 低钠血症治疗 不考虑丢失的情况下 每公斤体重1ml3 生理盐水 增加血浆钠离子浓度1mmo L NEnglJMed2015 372 55 65 低钠血症时置换液Na的配置 CRRT配置置换液浓度时 应减少Na 浓度高于患者实际血浆Na 水平5 10mmol L 如患者Na 为110mmol L 则置换液Na 浓度115 120mmol L密切监测 高钠血症治疗 NEnglJMed2015 372