2009乡级医疗机构卫生防病考核标准.xls

宁宁国国市市20092009年年卫卫生生防防病病考考核核标标准准 乡乡级级医医疗疗机机构构 社社区区卫卫生生服服务务中中心心 考核项目总分值编号考核内容分值工作目标及要求评分标准 一 综合管 理 4 1 科室及人 员配置 1 建立规范化的防保科 面积至少40m2 室内布置整洁有序 按要求合理配 备具有中专以上学历的专职人员 人员分工明确 落实岗位职责 卫生院 把疾控工作摆在重要位置 对重大活动 院领导直接参与组织协调 宣传 发动 及时解决疾控工作中的困难和问题 能指导乡村医生开展疾控工作 及时 全面收集相关信息 认真履行职责 配合密切 资料翔实 工作 扎实 较好发挥作用 面积 40m2扣0 5分 室内不整洁扣0 5分 无专职人员扣0 5分 专职人员不具备中专以 上学历1人扣0 3分 无人员分工扣0 5分 卫 生院对疾控工作不重视 遇重大问题不参与组 织协调 扣1分 以上扣完为止 2签订合同1 防疫人员与卫生院长签订防保工作任务合同 合同应确定双方责任和义务 并明确将防保有偿收入纳入单位统一管理 查看合同 有一人未签订合同不得分 合同责 任和义务不清扣0 5分 未将防保有偿收入纳 入单位统一管理扣0 5分 3奖惩措施1卫生院制定防保工作奖惩措施 查文件或会议记录 无不得分 年终不落实防 保工作奖惩措施不得分 4设备1 有疫情网络直报 免疫规划专用电脑 且专机专用 建立单位内部传染病 网络直报管理制度 并明确传染病报告医生 网络报告录入员和领导监管 责任 且责任到人 保持网络直报的及时性和安全性 现场查看网络直报 免疫规划电脑 未专机专 用扣0 5分 未建立单位内部传染病网络直报 管理制度扣0 5分 制度中未明确传染病报告 医生 网络报告录入员和领导监管责任 每缺 一项扣0 2分 网络直报专用电脑因维护不善 停用的扣1分 二 传染病 管理 21 5 组织制度 管理 2 建立传染病报告管理制度 成立突发公共卫生事件和传染病疫情报告管 理小组 职责明确 有专 兼 职人员 有登记 报告制度 纳入医院内 考核 充分发挥乡村医生作用 完善疫情收集报告网络 重大疫情不漏报 不迟报 不瞒报 建立传染病登记管理制度 登记项目完整 准确 法定传染病实行首诊负责制 医院 卫生院 有传染病总登记簿 相 关科室 门诊 住院部 检验科 有传染病登记簿 确定专人负责本单位 和辖区的疫情报告和自查工作 做好疫情收报 核对和分析工作 有法 定报告传染病诊断标准 建立院内新进医务人员传染病报告管理培训制 度 查文件 无管理组织扣0 5分 职责未明确 扣0 5分 有传染病报告管理制度并上墙或 存放在有关报告的科室 无扣0 5分 未确 定专人负责疫情报告扣0 5分 查相关文件 无传染病总登记簿扣0 5分 所查医疗单 位发现一个科室无传染病登记簿 报告卡和门 诊登记簿各扣0 5分 查门诊登记中15 30例 每缺2项次扣0 2分 5项次不完整扣0 1分 传染病登记缺一项扣0 2 缺一种诊断标 准扣0 1分 无院内医务人员培训记录扣 0 3分 6 突发公共 卫生事件 和传染病 疫情报告 5 严格按 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 规定 的时限和要求报告 门诊日记 传染病总登记本 传染病报告卡完整率 准确率100 网络直报及时率 符合率达100 甲 乙 丙三类传 染病报告卡填写规范 项目填写齐全 正确 字迹清楚 并要求在规定的 报告时限内进行网络直报 传染病报表村级医疗机构每月16 19日 乡 级20 22日上报 出现两次月零报告要及时查明原因 制定整改措施 不按规定时限报告 迟报一次扣0 5分 暴 发疫情迟报一次扣2分 并依法处理 网络直 报1例病例不合格扣0 4分 传染病报告表 迟报一个月扣0 3分 缺报一个月扣2分 疫情零报每超过10 扣0 2分 每出现两次 月零报告未及时查明原因 制定整改措施 一 次扣0 2分 7 疫情 调查 处理 2 配合疾病预防控制部门对辖区内发生甲 乙 丙类传染病暴发流行或不 明原因疾病时积极落实流调 应急接种 消毒隔离 健康教育等控制措施 对本单位上报及市疾控中心反馈的麻疹 伤寒 副伤寒 新破 出血 热 猩红热 15岁以下急性乙肝 白喉 百日咳 流脑 乙脑 流行性出 血热等病例进行个案调查 个案调查率达100 疫点处理率达100 并 在1个月内反馈市疾控中心 及时 完整登记中心反馈的法定传染病 要求分月分村登记 并有年终分月分村汇总 不配合调查处理 落实疾控部门下达的防控 措施扣1分 在本院就诊及市疾控中心反馈 的的个案调查率达100 每少一例扣0 2分 五苗 相应传染病少一例扣0 5分 疫点处 理率达100 一次未处理扣0 5分 不处理扣 1分 暴发流行调查无调查报告扣0 5分 个案调查表不及时送交扣1分 8疫情自查1 每季度对本院和辖区内医疗机构的门诊登记和传染病报告进行一次检查并 有文字记录 记录内容应包括时间范围 就诊数 存在问题和改进建议等 并有被查医疗机构或科室负责人签字证实 未自查不得分 作假倒扣1分 对方未签字扣 1分 复查1 2个村 漏报1例扣0 5分 情况 不符扣1分 9 免疫规划 疫苗针对 疾病主动 监测 3 对急性迟缓性麻痹病例 AFP 麻疹疑似病例 新生儿破伤风疑似病例 15岁以下儿童急性乙肝 流脑 乙脑疑似病例实行 零病例 旬报告制 度 每月主动搜索一次 有文字记录 记录有时间范围 登记数 病例数 被查单位有签名 发现疑似病例及时报告 主动调查 协助采样送检和 随访工作 以收到时间为准 迟报一次扣0 1分 缺报 一次扣0 5分 全年缺报3次扣2分 发现有 疑似病例未报或已报但未开展调查等扣1分 监测记录缺一次扣0 2分 每旬的报表按月 按旬整理 每次搜索有记录 如弄虚作假 并 一次性书写记录的按未自查处理 10 传染病预 检分诊 3 严格按照 医疗机构传染病预检分诊管理办法 执行 设立传染病预检 处 分诊点 有专人负责预检分诊工作 医务人员具有一定的传染病 筛查 预警和防控能力 健全转诊制度 转诊时用专用车辆 及时做 好预检 分诊 转诊时的消毒处理工作 未制定预检分诊制度扣2分 未设分诊点扣2 分 无专人负责预检分诊工作扣1分 无预检 分诊 转诊时的消毒处理工作记录扣2分 未健全转诊制度 转诊时不用专用车辆扣2分 以上扣完为止 二 传染病 管理 21 11 腹泻病门 诊 2 建立传染病报告制度和消毒隔离制度 在5月1日至10月31日按规范开 设腹泻病门诊 集中诊治腹泻病人 设专用登记簿 登记项目完整 门诊 按要求落实消毒隔离措施 固定专 兼 职医 护 检人员 按要求 保存霍乱弧菌培养液 调换保存液有记录 做到逢疑必送检 对具有临 床或流行病学特征的腹泻病人进行粪便检查 有专人采样送检 对可疑病 例及时报告 中 重型腹泻病例进行隔离治疗和留验观察 腹泻病门诊 医生熟练掌握霍乱等重点肠道传染病诊断知识 缺一项制度扣0 5分 腹泻病门诊未按规 定时间开设扣1分 无独立腹泻病门诊扣 0 2分 中心卫生院扣1分 无纱门 纱窗 消毒和清洁用水各扣0 2分 无腹泻病门 诊专用登记簿扣0 5分 姓名 年龄 地址不 清各扣0 5分 霍乱培养液变质 漏出 未 及时调换各扣0 5分 发现1例腹泻病人分 流扣0 5分 询问腹泻病门诊医生霍乱等肠 道传染病防治知识 根据回答正确情况酌情扣 分 腹泻病周报缺报一次扣0 5分 12 结核病管 理 3另行专项检查 三 免疫规 划管理 40 13 免疫规划 资料管理 4 按 疫苗流通和预防接种管理条例 和 预防接种工作规范 的要求 接 种卡 证 册 报表等资料齐全 记录完整 数据准确 运转正常 按 时上报 分类保管归档 基础资料包括 15岁以下各年龄组人口资料 7岁以下儿童出生 迁移 死亡及流动人口情况 冷链设备和接种器 材资料 预防接种记录卡 儿童发证情况登记表 儿童预防接种登记 册 流动儿童接种情况登记 流动儿童预防接种记录 流动儿童免 疫接种情况报表 常规免疫接种情况报表 疫苗领发使用记录表 6 要素齐全 苗帐相符 按年接种统计表 预防接种器材消毒登记表 预防接种一次性注射器使用 处理记录表 紫外线消毒登记表 每月 预防接种副反应登记表 异常反应登记表及个案调查表 冷链测 温及运输温度记录表 异地建卡 临时接种反馈单 4 25 宣传资 料 新生入学 入托预防接种证查证统计表 0 7岁儿童变迁每季核 查登记表 基础资料不完整 每缺一类扣0 2分 14建卡建证1 儿童出生后 农村两个月内建卡建证率达100 7岁以下居住3个月以上的 流动儿童及时建卡 建证 建卡率 98 国家免疫规划疫苗单苗接种率 90 接种证内容填写完整 迁入 迁出 死亡时间 在证卡上记录清 楚 有流动儿童专用登记簿 卡 证登记字迹整洁 每次门诊接种前对辖 区内适龄儿童进行摸底调查 有记录 每月1次入村巡查 对流动儿童进 行调查登记和查漏补种 并核对当地儿童出生 迁移 建卡 接种等情况 年覆盖率达100 抽查两个村证卡 超时间或建卡证率每下降 1 扣0 2分 年龄不准确每名扣0 5分 无专 用流动儿童登记扣0 2分 迁入 迁出 死亡 儿童记录不清每名扣0 2分 卡 证登记不整 洁各扣0 2分 未进行摸底调查扣0 5分 无 记录0 2分 二 传染病 管理 21 15基础免疫9 国家免疫规划疫苗基础免疫单苗接种率达98 以上 乙肝疫苗全程接种 率达95 以上 乙肝疫苗首针及时接种率达90 以上 国家免疫规划疫苗 全程合格率达95 以上 卡痕率达90 以上 卡证符合率达95 以上 所 有接种的疫苗均应按国家免疫规划疫苗程序接种 并填写卡证 二类疫 苗接种登记及时 完整 国家免疫规划疫苗全程接种率每降低1 扣1 分 单苗接种率每下降5 扣1分 卡证不符 合每名扣0 5分 卡痕率每下降1 扣0 2分 二类疫苗接种 一苗一次未登记扣0 5分 承担监测任务的乡镇 按要求完成任务加1 分 乙肝疫苗全程接种率 首针及时接种率 每降低1 扣0 2分 16加强免疫7 按国家免疫规划疫苗免疫程序开展加强免疫 百白破加强 麻苗复种为 1 5 2岁 脊灰疫苗为4周岁 百破二联为6周岁 流脑A C为3周岁 6周 岁 乙脑为2周岁 加强免疫实行按月接种 接种率达90 以上 卡 证 簿有登记 抽查5名儿童 每名儿童一苗不合格扣1分 一苗未接种扣2分 已种 但接种证 卡 簿 有一项未登记扣0 5分 17 规范化预 防接种门 诊 4 预防接种门诊必须设置预诊 登记 体检 咨询 室 接种 观察 室 资料 冷链 室 总使用面积不小于40m2 室内环境清洁 光线良好 空气流通 与医疗门诊 病房隔开 有专用通道 各室挂有明显的标 志牌 并严格执行规范的预防接种工作流程 全市每月1 10日为接种 日 城关社区卫生服务中心实行周门诊接种 并且至少安排一天在周末 从事预防接种的人员必须具备执业资质 并经培训合格持有 安徽省儿 童预防接种资格证书 做到持证上岗 严格按照 预防接种工作规范 的有关要求进行预防接种 并执行预防接种前告知制度 接种门诊建 立安全注射制度 预防接种实行安全注射 完成当月接种后于次月5日 前上报市疾控中心 预防接种门诊未按要求设置预诊室 接种室 资料室 缺一室扣0 5分 发现在门诊接 种时不着装扣0 5分 接种室不整洁 有预防 接种以外杂物的 扣0 5分 接种室未安装 紫外线灯扣0 5分 未定时消毒并有记录扣 0 5分 从事预防接种的人员不具备执业资 质扣1分 未经培训不持证上岗扣1分 未 严格按照 预防接种工作规范 有关要求进行 预防接种 并执行预防接种前告知制度扣1分 未建立安全注射制度扣0 5分 一年内发 生应接种人员接种差错 不安全注射引起的预 防接种事故 每发生一起扣1分 扣完为止 常规免疫报表迟报 缺报 发现一次扣0 5 分 出现逻辑错误 数据统计错误 不真实可 信的发现一次扣0 5分 三 免疫规 划管理 40 18 疫苗 注 射器使用 管理 3 严格执行 疫苗流通和预防接种管理条例 和 疫苗储存和运输管理规 范 坚持由市疾控中心逐级供应的正常渠道 对符合对象的适龄儿童 进行国家免疫规划疫苗免费接种 建立疫苗 注射器管理制度 领发和 保管制度 使用疫苗 注射器 出入库登记簿 项目登记完整 帐目清楚 各种疫苗 注射器 应有领发消耗记录 过期疫苗销毁应做有记录 每月报送疫苗 注射器 使用计划执行情况和领用计划报表 现场查看疫苗并与购苗二联单核对 发现非 正常渠道进苗除依法处理外 倒扣3分 发 现存在接种国家免疫规划疫苗收费现象的 发 现一起本项分值全扣 疫苗储存不符合规定 要求 发现一种疫苗扣0 5分 疫苗 注射 器 出入库无记录扣3分 帐苗 注射器 不 相符 每苗扣0 3分 未按时报送疫苗 注 射器 使用计划执行情况和领用计划报表 一 次扣0 5分 超计划用苗达20 以上扣 0 5分 19 冷链系统 管理 3 明确专人负责冷链管理 冷链设备应建立档案 并有添置 维修 损 耗记录 冷藏包使用后要清洗干净 摆放整齐 冰箱内不存放与疫苗无 关的物品 门内搁架不得放置疫苗 冰箱冷链设备中放置温度计 每日 进行两次温度监测 疫苗运输过程中冷藏包中放置温度计进行温度监测 温度计损坏或失灵要及时更换 冷链运转结束后及时登记 项目登记齐 全 与常规免疫报表和冰箱存苗数据一致 未明确专人负责冷链管理扣1分 未建立 冷链设备档案扣1分 冰箱内存放与疫苗无 关的物品扣0 5分 无冷链测温记录扣1分 每缺一次扣0 1分 双休日除外 疫苗运 输过程中未开展温度监测扣0 5分 温度计失 灵未及时更换扣0 5分 无冷链运转登记扣 2分 一个月不及时扣0 5分 每缺登记一项 扣0 1分 20 疑似预防 接种反应 监测报告 及调查处 理 2 按要求开展疑似预防接种反应监测工作 发现疑似预防接种反应及时向 疾控中心报告 掌握调查处理疑似预防接种反应的知识和方法 调查处 理应有调查表有记录 接种室备存急救药品并注明有效期 未按要求开展疑似预防接种反应监测工作扣 2分 发现疑似预防接种反应不在规定时间内 报告扣2分 发生预防接种事故扣2分 接 种出现中 重度反应无处理记录扣1分 未开 展调查扣1分 无急救药品扣0 5分 超过 有效期扣0 5分 以上扣完为止 21 入托 入 学儿童预 防接种证 查验和查 漏补种 4 严格执行 安徽省入托 入学儿童预防接种证查验工作实施办法 每 年春秋季两次开展对辖区内新入托 入学儿童预防接种证查验工作 查验 资料齐全 按照 免疫规划疫苗漏种儿童的补种原则 对无证 未种 漏种儿童进行补证 补种 补证 补种资料齐全 每年未开展春秋季两次对辖区内新入托 入 学儿童预防接种证查验工作 扣4分 开展一 次扣2分 无查验资料视为未开展 不得分 查验资料不全扣2分 未按照 免疫规划疫 苗漏种儿童的补种原则 对漏种儿童进行补种 扣2分 无补证 补种资料视为未开展 不 得分 补证 补种资料不全扣2分 以上扣完 为止 三 免疫规 划管理 40 22 儿童预防 接种信息 系统建设 3 落实专人负责硬件设备 信息系统的日常维护 信息录入和数据的备份 上传工作 所有数据备份在D盘和 或 U盘保存 认真做好上级各项检 查 考核的准备 相关指标应达到上级要求 未落实专人负责日常维护扣1分 因人为因 素导致专用电脑故障 不及时维修的扣2分 未按要求完成儿童接种信息及时录入并上传 扣1分 数据未备份保存扣1分 以上扣完为 止 四 慢性非 传染性疾病 预防控制 6 23 测量血压 与高血压 糖尿病 患者发现 与管理 4 内科门诊医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量 将 检测结果记录于门诊医生日记 或测量血压登记本 和就诊者病历首页上 并向就诊者说明血压状况 对高血压病人和血压偏高者做好健康教育 行为干预指导 按农村公共卫生要求 做好农民体检工作 对体检中发 现的高血压病人和血压偏高者及糖尿病病人建立档案 并做好健康教育 行为干预指导 在诊室的醒目位置设 35岁以上病人测量血压 标志 提醒就诊者配合 对建立档案的高血压 糖尿病患者患者每季随访一次 及时填写随访记录表 同时了解有否冠心病急性发作 脑卒中发作等并 发症 35岁及以上内科首诊病人血压测量率90 以上 高血压 糖尿病 病人建档率达70 随访管理率达50 未执行35岁以上门诊首诊病人测血压制度 门诊日志或测血压登记本无记录扣1分 记 录不全 少一人扣0 1分 扣完为止 高血 压 糖尿病管理率每降低10 扣0 2分 控制 率每降低5 扣0 2分 随访记录缺一次扣0 2 分 扣完为止 抽查发现1例资料不真实扣 0 5分 扣完为止 24 主要慢性 病的咨询 与防治知 识宣传 2 每季度至少开展一次主要慢性病的防治知识宣传普及 在居民中推行健 康的行为生活方式 人群主要慢性病防治知识知晓率达70 开展以高 血压 糖尿病 肿瘤 脑卒中 冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导 咨询指导有文字记录 未开展主要慢性病防治知识宣传扣1分 少 开展一次扣0 3分 知晓率每降低10 扣0 2分 未开展主要慢性病咨询服务和用药指导或 未见文字记录扣1分 三 免疫规 划管理 40 五 医院内 感染管理 525 组织制度 与监测 5 有院感管理组织 确定专人负责管理预防院内感染各项工作 有关科 室有消毒隔离制度 治疗室设置规范 高压蒸汽消毒每次消毒有自测 自测结果粘贴在本次消毒记录相应栏 紫外线灯消毒按有关要求记录 包括擦拭 购买一次性医疗用品必须索取有效证件 并在有效期内 使用 使用一次性使用输液器 注射器用后应进行毁形 消毒和销毁处理 并有记录 玻璃注射器煮沸消毒须记录 乡镇卫生院每半年对辖区内 医疗机构院感情况进行一次检查 有记录 有被查单位签字 查文字记录 无组织扣0 5分 未确定专人 管理扣0 5分 一个科室缺消毒隔离制度扣 0 5分 高压消毒记录缺一次扣0 2分 内 容不全每项扣0 2分 未开展自测扣1分 自 测结果未准确粘贴1次扣0 2分 紫外线消 毒无记录扣1分 缺一次扣0 2分 一次性 医疗用品一种无证扣0 5分 使用后未及时毁 形 消毒 销毁各扣0 2分 玻璃注射器消 毒无记录扣一分 缺一次扣0 2分 未对辖 区内医疗机构进行检查扣0 5分 检查无记录 或有记录对方未签字各扣0 5分 六 宣传健 教培训 326卫生宣传3 年初制定卫生宣传工作计划 开设防病知识专栏 开展 3 24 结核病防 治日 4 25 预防接种宣传日宣传 每两个月出专刊一次 并设立卫生 宣教记录本 对计免服务对象宣传计免相关疾病防治知识 儿童家长有关 知识知晓率达80 对新进医务人员开展传染病防治相关知识培训 看专栏 查阅专栏底稿 缺一次扣0 5分 无计划扣0 5分 无记录本扣0 2分 调查 儿童家长计免相关疾病防治知识 知晓率每低 于10 扣0 2分 查培训记录 发现1人未培 训扣1分 七 村级医 疗机构管理 327 下乡督导 全员培 训 3 对辖区村级医疗机构进行业务指导 传染病管理 院内感染管理 有关 疾病监测等工作 每年不少于4次 及时按要求落实全员培训工作 定 期组织全体医务人员学习疾病防治 应急预案 医院感染等疾控相关知识 对新上岗医务人员进行岗前培训 对乡村医生年内至少培训6次以上 医务人员疾控知识知晓率95 以上 防保科人员按时参加继续教育和上级 举办的工作例会和专业会议 不迟到 不早退 并做好记录 在业务考试 中合