社会医学实习.doc

实习 社会医学研究方法 【实习目的】 学习社会医学研究方法，对问卷设计有初步印象。 【实习内容】 将有不足问卷中问题找出。并自行设计一份关注话题的自填式问卷. 实习 健康危险因素评价 【目的】 学习对个体健康危险因素的评价，即健康危险因素评价的方法。 【习题】 根据图1、表1和表2试作一位4549岁男性的健康危险因素评价。 【方法和步骤】 (1)拟订调查表，收集个人危险因素的资料。如健康危险因素评价表(表3)。 (2)收集当地年龄、性别、疾病死亡率资料。如表2第2项。 (3)危险因素评价的关键步骤是将危险因素转换成危险分数。本实习应用GellerGesner表将有关危险因素换成危险分数值(见表2)。 (4)组合危险分数：将每一项危险因素对某病死亡率的影响进行综合。计算时将大于1.0的数值相加，如计算心脏病组合危险分数时，有几种危险因素同时存在，如收缩压为24kPa（180mmHg），查4044岁男子危险分数转换表（略）得危险分数为2.7，大于1.0的数值则为1.7，同时将其他几种危险分数超过1.0的部分数值相加，两项合计即为心脏病的组合危险分数。将上列从危险分数转换表中查得的数值填入表2。余类推。 (5)存在死亡危险：即平均死亡率组合危险分数存在死亡危险。 (6)计算评价年龄。死亡率与年龄呈函数关系如图1。由死亡危险总计查图得出评价年龄。 (7)计算增长年龄。根据本人存在的危险因素，医生针对性提出降低危险因素的建议。如被评价者采取这些建议如服降压药、参加体育锻炼、戒烟、减少饮酒等。危险因素将减少，危险分数将相应下降。表1第9项为医生建议，第10、11项为新的危险分数。按上述计算评价年龄的方法，同理可以计算存在死亡危险，得出增长年龄。 (8)分析实际年龄、评价年龄和增长年龄之间的关系。本方法适用于2560岁年龄组，已有心脏病或其他器质性疾病患者不宜使用。每10万人口预期死亡数 23000 19000 15000 9000 5000 3000 40 45 50 55 60 65 年龄(岁)图1 预期死亡率与年龄间函数关系表1 4549岁男子危险分数转换表测量项目 结果 危险分数1. 心脏病 收缩压（mmHg） 200 3.9180 2.7160 1.6140 1.0120 0.7 舒张压（mmHg） 105 2.7100 1.495 1.290 1.085 0.980 0.8 胆固醇（g/L） 2.80 1.52.20 0.71.80 0.5 糖尿病 有 5.4 已控制 2.7 无 1.0 体育活动 静坐作业 1.3 少活动 1.1 适当活动 0.9 经常活动 0.8 家族史 父母亲70岁前死于心脏病 1.6有1人死于心脏病 1.2无心脏病家族史 0.8 吸烟（每日） 40支以上 2.0 2039支 1.5 1019支 1.1 19支 0.8无 0.7 体重 超过正常60% 1.4 超过正常40% 1.2 超过正常20% 1.1 正常 1.0 低体重 0.82. 肺癌 吸烟（每日） 40支 2.0 2039支 1.9 1019支 1.3 19支 0.8 无 0.63. 肝硬化 饮酒 1周12杯 5.0 1周6杯 2.0 少量 1.0 不饮 0.2 肝炎史 有 2.0 控制 1.5 无 1.0 血吸虫病史 有 2.0 已控制 1.5 无 1.04. 自杀 压抑 常有 2.5 无 1.0测量项目 结果 危险分数 家族史 有 2.5无 1.05. 车祸 饮酒 1周12杯 5.01周6杯 2.0少量 1.2不饮 1.06. 脑血管病 收缩压（mmHg） 200 3.3180 2.2160 1.4140 0.9120 0.6舒张压（mmHg） 105 2.0100 1.6 95 1.3 90 1.0 85 0.8 80 0.7胆固醇（g/L） 2.80 1.5 2.20 1.0 1.80 0.5糖尿病 有 3.0 有控制 2.5 无 1.0吸烟 有 1.2 无 1.07. 肠癌 肠息肉 有 2.5无 1.0 肛门出血 有 3.0无 1.0 每年直肠镜检 有 1.0无 2.08. 凶杀 拘留史 有 2.0无 1.0 凶器携带 有 2.5无 1.09. 肺炎 饮酒 有 1.5无 1.0 肺气肿 有 2.0无 1.0 既往肺炎史 有 1.5无 0.810. 糖尿病体重 超过正常体重 2.0 正常 1.0家族史 有 2.5 无 1.014表2 健康危险因素评价表姓名 年龄 性别 评价年龄疾病名称10万人口死亡数危险指示测量结果危险分数组合危险分数存在危险医师建议改变的危险指数新危险分数新组合危险分数新存在危险12345678910111213心脏病2567肺癌675肝硬化398自杀265车祸242卒中238肠癌161肺气肿95肺炎675糖尿病675其他675小计表3 健康危险因素调查表G： 调查对象编号 1. 性别 （1）男 （2）女2. 年龄（实足岁） 岁3. 身高（净高） cm4. 体重（净重） kg5. 吸烟 （1）吸烟者 （2）过去吸烟 （3）不吸烟 吸烟者、过去吸烟者填写最近5年内每日吸烟数 每日吸烟数 支 过去吸烟者填写戒烟前5年内每日吸烟数 每日吸雪茄或烟斗数 支 戒烟者填入已戒烟年数（不满1年填1年） 年6. 饮酒 （1）饮酒者 （2）过去饮酒者（已戒酒） （3）不饮酒或1周少于1次 饮酒者请填入每周饮酒量 每周饮啤酒杯数 杯 每周饮黄酒杯数 杯 每周饮烈酒杯数 杯7. 服用药物（服用安眠药或镇静药） （1）差不多每天服用 （2）有时服用 （3）偶然或不服用药物8. 体育活动 （1）一级 很少或没有体育活动 （2）二级 偶然有体育活动 （3）三级 经常有体育活动，1周在3次以上 注：在工作中从事体力活动和上下班骑车、走路也应考虑在内9. 你的双亲是在60岁以前死于心脏病的吗？ （1）是，有1人 （2）是，有2人 （3）无 （4）不详10. 你的父母兄弟姐妹有糖尿病吗? （1）有 （2）无 （3）不详11. 你自已有糖尿病吗? （1）有，未控制 （2）有，已控制 （3）无 （4）不详12. 肛门 息肉 （1）有 （2）无 （3）不详 肛门出血 （1）有 （2）无 （3）不详 每年作肛门检查 （1）有 （2）无 （3）不详13. 你的医生曾说过你有肺气肿和慢性文气管炎吗? （1）有 （2）无 （3）不详14. 血压 收缩压： mmHg（1mmHg133.3Pa） 舒张压 mmHg15. 胆固醇数（如不详可不填） g/L16. 在过去的一年中是否遭受不幸，如离婚、亲人死亡、夫妻分离、与邻居吵架、未能晋级或加工资、刑事审讯等。 （1）4次以上 （2）23次 （3）1次以下 （4）不详17. 是否患有血吸虫病 （1）有 （2）已治疗 （3）无18. 直系亲属中有无自杀家族史（1）有 （2）无 （3）不详表4 健康评价年龄表 实际年龄最末一位数男性存在 0 1 2 3 4 女性存在死亡危险 5 6 7 8 9 死亡危险实际年龄最末一位数男性存在 0 1 2 3 4 女性存在死亡危险 5 6 7 8 9 死亡危险530 5 6 7 8 9 350570 6 7 8 9 10 350630 7 8 9 10 11 350710 8 9 10 11 12 360790 9 10 11 12 13 380880 10 11 12 13 14 410990 11 12 13 14 15 4301110 12 13 14 15 16 4601230 13 14 15 16 17 4901350 14 15 16 17 18 5201440 15 16 17 18 19 5501500 16 17 18 19 20 5701540 17 18 19 20 21 6001560 18 19 20 21 22 6201570 19 20 21 22 23 6401580 20 21 22 23 24 6601590 21 22 23 24 25 6901590 22 23 24 25 26 7201590 23 24 25 26 27 7501600 24 25 26 27 28 7901620 25 26 27 28 29 8401660 26 27 28 29 30 9001730 27 28 29 30 31 9701830 28 29 30 31 32 10401960 29 30 31 32 33 11302120 30 31 32 33 34 12202310 31 32 33 34 35 13302520 32 33 34 35 36 14602760 33 34 35 36 37 16003030 34 35 36 37 38 17603330 35 36 37 38 39 19303670 36 37 38 39 40 21204060 37 38 39 40 41 2330 4510 38 39 40 41 42 2550 5010 39 40 41 42 43 2780 5560 40 41 42 43 44 3020 6160 41 42 43 44 45 3280 6830 42 43 44 45 46 3560 7570 43 44 45 46 47 3870 8380 44 45 46 47 48 4220 9260 45 46 47 48 49 4600 10190 46 47 48 49 50 5000 11160 47 48 49 50 51 5420 12170 48 49 50 51 52 5860 13230 49 50 51 52 53 6330 14340 50 51 52 53 54 6850 15530 51 52 53 54 55 7440 16830 52 53 54 55 56 8110 18260 53 54 55 56 57 8870 19820 54 55 56 57 58 9730 21490 55 56 57 58 59 10680 23260 56 57 58 59 60 11720 25140 57 58 59 60 61 12860 27120 58 59 60 61 62 14100 29210 59 60 61 62 63 15450 31420 60 61 62 63 64 16930 33760 61 62 63 64 65 18560 36220 62 63 64 65 66 20360 38810 63 64 65 66 67 22340 41540 64 65 66 67 68 24520 44410 65 66 67 68 69 26920 47440 66 67 68 69 70 29560 50650 67 68 69 70 71 32470 54070 68 69 70 71 72 35690 57720 69 70 71 72 73 39250 61640 70 71 72 73 74 43200实习 生命质量评价 【实习目的】 学习对生命质量评价的方法，即利用世界卫生组织生存质量测定量表练习测量个体与健康有关的生存质量。 【实习内容】 根据世界卫生组织生存质量测定量表，了解学生本人对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉，进而对生存质量进行评价。 【方法和步骤】(1) 给学生发放印制好的世界卫生组织生存质量测定量表简表(WH()QOLBREF)。 (2)向学生讲解WH()QOLBREF的填表方法。 (3)讲解WH()QOLBREF的记分方法，并同学生一起进行分数计算。 【实习内容】 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WH()QOLBREF）有关您个人的情况1您的性别? 男 女2年龄：3您的出生日期? 年 月 日 4您的最高学历是： 小学 初中 高中或中专 大专 大学 本科 研究生5您的婚姻状况? 未婚 已婚 同居 分居 离异6现在您正在病吗? 是 否7目前您有什么健康问题?8您的职业是? 工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子填表说明：这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗?根本不能 很少能 能(一般) 多数能 完全能请您根据两周来您从他人处获得所需要的支持的程度在蕞适合的数字处打一个，如果您多数时候能得到所需要的支持，就在数字4处打一个，如果根本得不到所需要的帮助，就在数字“1”处打一个。请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。l(G1)您怎样评价您的生存质量?很差 差 不好也不差 好 很好2(G2)您对自己的健康满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。3(F14)您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗?根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍(一般) 比较妨碍 极妨碍4(F113)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要 很少需要 需要(一般) 比较需要 极需要5(F41)您觉得生活有乐趣吗?根本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般) 比较有乐趣 极有乐趣6(F42)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义 很少有意义 有意义(一般) 比较有意义 极有意义7(F53)您能集中注意力吗?根本不能 很少能 能(一般) 比较 极能8(F161)日常生活中您感觉安全吗?根本不安全 有安全 安全(一般) 比较安全 极安全 9（F22.1）您的生活环境对健康好吗?根本不好 很少好 好(一般) 比较好 极好 下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力10(F21)您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力 很少有精力 有精力(一般) 多数有精力 完全有精力11（F7.1）您认为自己的外形过得去吗?根本过不去 很少过不去 过不去(一般) 多数过不去 完全过不去12（F18.1）您的钱够用吗？根本不够用 很少够用 够用(一般)多数够用 完全够用13（F20.1）在日常生活中您需要的信息都齐备吗?根本不齐备 很少齐备 齐备（一般）多数齐备 完全齐备14(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?根本没机会 很少有(一般) 多数有 完全有下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度15(F9.1)您行动的能力如何?很差 差 不好也不差 好 很好16(F33)您对自己的睡眠情况满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意17(F10.3)您对自己做日常生活事情的能力满意吗？很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意18(F124)您对自己的工作能力满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意19(F63)您对自己满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意20(F133)您对自己的人际关系满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意21(F153)您对自己的性生活满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意22(F144)您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意23(F173)您对自己居住地的条件满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意24(F193)您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意25(F233)您对自己的交通情况满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度 26(F81)您有消极感受吗?(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁)没有消极感受 偶尔有消极感受 时有时无 经常有消极感受 总是有消极感受此外，还有三个问题：101家庭磨擦影响您的生活吗?根本不影响 很少影响 影响(一般) 有比较大影响 有极大影响102您的食欲怎么样?很差 差 不好也不差 好 很好103如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)给自己的生存质量打一个总分，您打多少分?(满分为100分)_分您是在别人的帮助下填完这份量表的吗? 是 否您花了多长时间来填完这份量表?( )分钟您对本问卷有和建议：感谢您的帮助!填表日期：附：WHOQOL-100及WHOQOL-BREF的计分方法(一)WHOQOL-100评定计分1量表的计分：WHOQOL-100量表的计分WHOQOL-100能够算得6个领域(Domain)、24个方面以及1个评价一般健康状况和生存质量的评分。6个领域是指：生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神宗教信仰。各个领域和方面的得分均为正向得分，既得分越高，生存质量越好。制订者并不推荐将量表所有条目得分相加计算总分。考察一般健康状况和生存质量的4个问题条目的得分相加，总分作为评价生存质量的一个指标。量表所包含的领域及方面见下表。WHOQOL-100各领域计分方法条目数得分范围计分方法生理PHD(Physical Domain)12060F1+F2+F3心理功能PSD(Psychosocial Domain)200100F4+F5+F6+F7+F8独立性LID(Level of Independence Domain)16080F9+F10+F11+F12社会关系SRD(Social Relationship Domain)12060F13+F14+F15环境ED(Environment Domain)300160F16+F17+F18+F19+F20+F20+F22+F23精神宗教，信仰SRPD (SpiritualityReligionPersonal belief Domain)4020F24总量表960120PHD/3+PSD/5+LID/4+SRD/3+ED/8+SRPD/1*Fx为第x小方面的得分，总体健康状况小方面未参加总量表计分(1)方面计分：各个方面的得分是通过累加其下属的问题条目得到的，每个条目对得到的贡献相等。条目的计分根据其所属方面的正负方向而定，许多方面包含需要将得分反向的问题条目。对于正向结构的方面，所有负向问题条目需反向计分。有3个反向结构的方面(疼痛与不适、消极情绪、药物依赖性)不包含正向结构的问题条目。各国附加的问题条目归于其所属的方面，且计分方向与该方面一致，下面举例说明方面计分，如：不需要反向计分的方面：积极感受(pfeel)=1741+F42+F43+F44包含需反向计分条目的方面：精力与疲倦(energy)=F21+(6-F22)+F2.3+(6-F2.4)(2)领域计分：每个方面对领域得分的贡献相等，各国附加的方面归属于相应的领域，且按正向计分。各个领域的得分通过计算其下属方面得分的平均数得到，计算公式如下，注意根据下面的计算程序负向结构方面的得分需要反向换算。生理领域(PHYs)=(24-pain)+energy+sleep33心理领域(PsYcH)=pfeel+think+esteem+body+(24-neg)5独立性领域(IND)=(mobil+activ+(24-medic)+work4社会关系领域(SOCIL)=(relat+socil+sexx)3环境领域(ENvm)=(safety)r+home+finan+service+inform+leisur+envir+transp)8精神宗教信仰领域(DOM6)=spirit(3)得分转换：各个领域及方面的得分均可转换成百分制，方法是：转换后得分=(原来的得分一4)(10016)2关于数据缺失：当一份问卷中有20为数据缺失时，该份问卷便作废。如果一个方面中有一个问题条目缺失，则以该方面中另外条目的平均分代替该缺失条目的得分。如果一个方面中有多于两个(包含两个)条目缺失，那么就不再计算该方面的得分。对于生理、心理和社会关系领域，如果有一个方面的得分缺失，可以用其他方面得分的平均值代替。对于环境领域，可以允许有两个方面的缺失，此时用其他方面得分的平均值代替缺失值。(二)WHOQOLBREF量表的计分WHOQOLBREF量表能够产生4个领域的得分。量表包含两个独立分析的问题条目：问题1(G1)询问个体关于自身生存质量的总的主观感受。领域得分按正向计(即得分越高，生存质量越好)，领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，结果与WUOQOL100的得分具有可比性。还可以采用上节提出的公式将得分转换为百分制。当一份问卷中有20的数据缺失时，该份问卷便作废。如果一个领域中有不多于两个问题条目缺失，则以该领域中另外条目的平均分代替该缺失条目的得分。如果一个领域中有多于两个条目缺失，那么就不再计算该领域的得分(社会关系领域除外，该领域只允许不多于一个问题条目缺失)。WHOQOLBREF在测量与生存质量有关的各个领域的得分水平上能够替代WHOQOL一100。它提供了一种方便、快捷的测定工具，但是它不能测定每个领域下各个方面的情况。因此，在选择量表时，综合考虑量表的长短和详细与否是最关键的。实习 社区卫生服务实习一、实习目的通过课程的理论教学，结合社区具体的服务实践活动，使学生将理论与实践相结合，使学生对本课程有一定的感性认识，掌握全科医学的基本理论原则，熟悉社区医疗服务的内容与服务方式，掌握一定的的实践技能。二、实习内容（1）熟悉和了解社区卫生服务机构的基本概况：包括机构设置、人员构成、服务内容、服务特色，全科医生以及社区服务团队的服务理念和工作方式，通过这部分内容的学习，使学生了解社区卫生服务的基本概念、全科医疗服务的基本特点。（2）根据国家对社区卫生服务六位一体服务功能的定位，结合实习社区目前的服务发展现状，使学生在社区实习期间，通过参与社区的具体服务工作，达到熟悉和掌握开展社区卫生服务所必须的基本知识和技能的目的。具体包括：（1） 健康教育：参与社区开展的相关健康教育活动，了解健康教育活动的对象和内容、活动的组织、实施和评价。（2）