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小儿静脉营养 新生儿外科 定义 静脉营养 intravenousfeeding 又称肠外营养 parenteralnutrilion PN 是指患儿在不能进食情况下 每日所需蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径供给 以达到正常的生长发育 适应证 新生儿禁食3日以上 婴儿及儿童禁食3 5日以上都有静脉营养应用指征 常用于以下几种情况 1 先天性消化道畸形如食道闭锁 肠闭锁 肠逆转不良和肠扭转 胎粪性腹膜炎 腹裂 脐膨出巨结肠伴肠炎 膈疝 2 短肠综合征 3 消化道瘘 4 高代谢状态和严重创伤或烧伤 5 低体重儿 极低体重儿 呼吸窘迫综合征 内容 营养液目前包括氨基酸 脂肪乳剂 碳水化合物 电解质 维生素 微量元素和水七大类 水的计算 1 每日需要量液体需要量每天液体需要量包括既往丢失量 生理需要量 额外丢失量 新生儿 早产儿液体需要量 新生儿总体液量相对比成人多 胎龄越小体液的比例越高 液体需要量亦越多 随着日龄的增长 液体需要量增加 婴儿每日需80 120ml kg 儿童每日60 80ml kg 氨基酸 氮 热量比例为200 300即可 早产儿 新生儿及婴儿每日2 3g kg 儿童每日1 5 2 0g kg 静脉营养液中 过量可能导致胆汁瘀积 氮质血症和氨基酸血症等 严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高 会出现体重不增 还有可能导致智商 IQ 降低 用法 从1 0 1 5g kg d 开始 超低体重儿则从0 5g kg d 开始 以后每天增加0 5g kg 至足量2 5 3 0g kg d 脂肪乳 早产儿 新生儿及婴儿为每日1 3g kg 儿童每日1 2g kg 开始剂量0 5 1 0g kg d 如能耐受 则每日加0 5 1 0g kg直至3 0g kg d 体重 1000g则从0 5g kg d 开始 每日增加0 25 0 5g kg 脂肪乳剂与氨基酸 葡萄糖液混合后18 24小时均匀输入 极低体重儿输入速度应 0 12g kg hr 足月儿及婴儿 0 25g kg h 糖 糖的需要 婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖25 30g kg d 浓度不超过20 经周围静脉途径时给10 15g kg d 浓度不超过12 5 电解质及微量元素 电解质及微量元素 电解质包括钠 钾 氯 钙 磷 镁 推荐每日需要量 钠3 4mmol kg 钾2 3mmol kg 氯3 4mmol kg 镁0 125 0 25mmol kg 钙300 400mg kg d临床上氯化钠用来使张力保证在1 5 1 3张之间 钾1 5ml kg d 氯化钾浓度不超过3 在长期应用全肠道外营养的病人中可以出现微量元素缺乏 如缺锌 铜 镁 硒等报道 一般TPN 1周 应常规补充微量元素 无药 需外购 维生素 目前国内外均有小儿专用的水溶性和脂溶性维生素的复合制剂水溶性维生素1 10支 kg d 静脉营养的监测 1 液体量每日评价2 体重及头围1次 周3 血常规2 3次W1 1 2