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消化系统案例分析 1 案例一 2 病人 男性 45岁 反复中上腹疼痛两年余 疼痛呈烧灼感 常于夜间痛醒 进食后疼痛缓解 近日来症状有所加重 有焦虑情绪 查 T36 7 P88次 分 R22次 分 BP110 70mmHg 胃镜检查发现十二指肠球部黏膜充血水肿 问题 1 初步诊断2 护理诊断3 饮食护理 3 二 药物治疗1 抑制胃酸分泌 抑酸药 H2受体拮抗剂 H2RA xx替丁 质子泵抑制剂 PPI 使H K ATP酶失活 xx拉唑 4 2 抗酸药氢氧化铝 碳酸氢钠 氢氧化镁 铝碳酸镁3 保护胃黏膜药 前列腺素E 枸橼酸铋钾 胶性铋剂 硫糖铝 5 案例二 6 病人 男性 53岁 乙型肝炎病史10年 乏力 纳差2个月余 腹胀 少尿半月 病人神情紧张 担心癌变 查体 T37 P88次 分 R22次 分 BP110 70mmHg 消瘦 神志清楚 肝病面容 巩膜轻度黄染 肝掌 左颈部可见3枚蜘蛛痣 腹部膨隆 腹壁可见静脉曲张 移动性浊音阳性 双下肢轻度水肿 问题 1 初步诊断2 护理诊断3 腹水护理 7 案例三 8 病人 男性 62岁 乙肝病史20年 腹胀 腹水 双下肢水肿1年 5天前出现昼睡夜醒 昨天食鸡蛋后出现言语不清 答非所问 查体 T37 P80次 分 R16次 分 BP110 70mmHg 嗜睡 不能准确回答问题 注意力及计算力减退 定向力差 出现扑翼样震颤 消瘦 慢性肝病面容 巩膜黄染 腹壁可见静脉曲张 脾肋下2cm 腹部移动性浊音 9 案例四 10 病人 男性 56岁 肝硬化10余年 近日食欲明显减退 黄疸加重 今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml 黑便2次 伴头晕 眼花 心悸 急诊入院 查体 神志清楚 面色苍白 血压BP80 60mmHg 心率110次 分问题 1 主要护理诊断 2 如何判断继续或再次出血 11 案例五 12 病人 男性 45岁 4小时前饮酒突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛 向腰背部带状放射 伴反复呕吐 呕吐物为胃内容物 混有胆汁 急诊入院体检 痛苦貌 T39 P124次 分 BP85 50mmHg 脐周皮肤呈青紫色 全腹肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣音消失 白细胞16 109 血清淀粉酶600U L 既往有胆石症病史5年 问题 1 初步诊断2 护理诊断3 护理措施 13 腹痛持续时间1 轻症急性胰腺炎一般在3 5d内缓解2 重症急性胰腺炎持续时间较长 当渗液扩散引起弥漫性腹膜炎时 可出现全腹疼痛 14 三 发热 轻症为中度热 重症发热程度较高四 低血压或休克 常见于重症急性胰腺炎 主要原因包括有效血容量不足 并发消化道出血等五 水电解质酸解平衡紊乱如脱
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