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SERVO呼吸机使用培训 Servoi ServoS 机械通气临床基础硬件及特色功能简介模式及参数报警及处理基本操作 机械通气临床基础 460 370B C Hippocrates TreatiseonAirdescribedtreatmentforsuffocation Oneshouldintroduceacannulaintothetracheaalongthejawbonesothattheaircanbedrawnintothelungs 正常呼吸 外呼吸 通气 内呼吸 交换 机械通气 正常通气的实现 机械通气的实现 负压通气正压通气有创通气 口 鼻插管气管切开无创通气 面罩 鼻罩 头盔等 机械通气的常用术语 呼吸周期Breathcycle吸呼比I E触发Trigger切换Cycleoff峰压Peakpressure平台压Plateaupressure平均气道压Meanairwaypressure呼气末正压PEEP Ttotal Ti Te 1BreathingCycle 一个呼吸周期 Ti Tinsp吸气时间Te Texp呼气时间吸呼比 吸气时间与呼气时间的比值I E 1 2 正常值 每分通气量MV 潮气量VTx呼吸频率f 呼吸机常用术语 吸气相 呼气相 呼吸机常用术语 PEEP 呼气末正压 机械通气中增加呼吸末的压力使它的值 大气压力作用于整个呼吸周期PEEP通常不是一个单独的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用PEEP与CPAP的关系 呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷 增加FRC 改善气体分布促进氧合适用于治疗急性肺水肿 ALI ARDS等低血容量 颅内高压慎用 Servo呼吸机常用参数 呼吸频率 RRb min潮气量 VTml分钟通气量 VminL吸气压力 PCcmH2O压力支持 PScmH2O吸呼比 I E吸气上升时间 Tir屏气时间 Tpause触发灵敏度 Trigger吸入氧浓度 FiO2呼气末正压 PEEP 吸气终止 SIMV循环时间 BreathcycleTSIMV频率 SIMVrateb min 硬件简介 用户界面 安全操作提示 P V环F V环参考环 全面的监测信息 压力 时间曲线流量 时间曲线容量 时间曲线 全面的监测信息 气道峰压 平台压 平均气道压吸气时间 吸呼比吸入 呼出潮气量静态 动态顺应性吸气 呼气阻力病人 呼吸机呼吸功时间常数浅快呼吸指数SBI口腔闭合压P0 1 全面的监测信息 特色功能 趋势回顾 事件日志 记录实时波形 智能吸痰支持 智能化的吸痰支持功能 拔管前后自动高氧送气 保证病人安全高于设置氧浓度30 准备时间2分钟 管路脱接后自动停止给病人送气 下列报警自动静音 呼吸暂停 每分通气量 频率报警 潮气末二氧化碳浓度 呼气末正压低 吸痰结束后自动恢复原有设置 主机部分 呼出盒的拆卸 呼出盒的拆卸 呼出盒的消毒 将呼出盒浸入消毒剂中 70 酒精 CidexOPA HexaniosG R AniosymeDD1 GigazymePlusAnioxyde1000等 呼出盒的干燥 自然干燥时放置的位置 支撑臂及外管路连接 备用电池 保证1小时使用时间 空气压缩机 空气压缩机 操作 主电源开关 空气压缩机的清洁 模式及参数设置 SERVO呼吸机标配通气模式 VCPCPS CPAPSIMV VC PSSIMV PC PS 控制模式Controlledventilation2 支持模式Supportedventilation3 自主呼吸Spontaneousbreathing4 混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation 控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl2 支持模式压力支持PressureSupport3 自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV VC PS同步间歇指令通气SIMV PC PS 呼吸类型的定义 通气方式触发限制切换指令 控制 机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者 模式设置 触摸模式按键 进入模式选择菜单 选择所需模式后进入参数设置菜单 设置完毕后按 接受 键确认 容量控制模式预设潮气量 保证通气效率气道压力可变 在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波 吸气期流速恒定 病人感觉不适 容量控制的设置界面 OH5 003 容量控制通气波形 OH5 004 容量控制模式的波形分析 压力控制模式控制气道峰压 减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量对ALI ARDS等病人适用 压力控制模式设置 OH5 006 压力控制模式波形 OH5 007 整个吸气相中压力保持恒定在气道阻力 顺应性等因素不变的情况下 吸气压力越高 吸气流速越高 潮气量越大 压力控制模式的波形分析 压力 在压力控制模式中 流速有很高的依赖性 病人气道压力会影响吸气流速 如果在治疗过程中 气道阻力增加 则吸气流速会减小 吸气相 流速为减速波流速在吸气开始最大 此时 肺内的阻力最低 随着肺逐渐的充盈 阻力越来越大 流速也随之减小 压力控制模式的波形分析 流速 支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全 压力支持参数设置 OH5 015 压力支持通气波形 OH5 016 触发 Trigger 病人触发呼吸机送气 压力触发 同步性差 灵敏度低 流速触发 同步性好 灵敏度高 Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow 成人2L min小儿0 5L min吸入端和呼出端均有传感器 准确感知管路内气流的变化 流量触发FlowTriggering 概念 基础流速 10 默认值 5范围 0 10在红色的区域 病人仅需吸入极少的气体就可以触发 有自触发的危险 0 5l min 0 5l min 触发灵敏度设置 OH5 015 触发灵敏度设置 OH5 015 成功触发呼吸机 OH5 015 在控制模式下采用时间切换支持模式中 一般采用流速切换方式 当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气影响吸气时间 潮气量 肺排空等 呼吸机如何实现吸呼气切换 压力支持模式的吸呼气切换 OH5 015 提早切换 引起双触发 如何判断设置是否正确 延迟切换 呼气肌活动 如何判断设置是否正确 支持通气过程中VTi Vpeak与患者肺部的时间常数 压力支持的水平以及患者的呼吸驱动大小有关根据患者病情特点选择合理的切换标准 同时在通气过程中通过对波形和病人反应情况的监测调整参数设置 混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力 促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者 OH5 023 SIMV VC 模式参数设置 控制通气相关参数 支持通气相关参数 OH5 025 SIMV PC 模式参数设置 SIMV结合控制及支持通气的混合模式 完全控制通气 控制 支持 自主呼吸 OH5 030 呼吸周期时间的定义 自主模式CPAP完全由患者自主呼吸 呼吸机提供持续正压可稳定胸壁 增加FRC 改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者 OH5 019 CPAP模式参数设置 将PS水平设置为0 即为在PEEP水平上的CPAP OH5 020 CPAP通气波形 OH5 019 CPAP模式参数设置 支持及自主呼吸模式下需设置后备通气 范围 成人15 45s默认20s新生儿5 45s默认10s 后备通气Backupventilation 后备通气等待时间范围 成人15 45s默认20s新生儿5 45s默认10s 常见报警及处理 报警设置及消音键 报警优先级分类 高优先级报警后备通气分钟通气量高分钟通气量低气道压高技术性错误中优先级报警PEEP过高 低呼吸频率过高 低低优先级报警 可能原因在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间 呼吸机切换到后备通气处理方法检查呼吸机窒息时间设定检查病人自主呼吸情况必要时改用控制模式 后备通气报警 可能原因病人呼吸活动增强 疼痛 发热等 报警界限设置不当呼吸机存在自触发现象处理方法调整报警界限设置检查及适当处理患者情况 镇痛 降温等 检查触发灵敏度设置 分钟通气量高报警 可能原因患者呼吸活动减弱 麻醉 睡眠等 报警设置界限不当呼吸回路存在泄漏处理方法检查及适当处理患者情况调整报警界限设置检查呼吸回路 包括管路 接水杯 湿化器的连接以及患者气管插管及气囊情况排除气胸可能 分钟通气量低报警 可能原因气道阻力增加 痰液 气道痉挛 插管过深等 报警设置界限不当人机对抗处理方法解除气道阻塞 吸痰 扩张支气管等 检查报警设置界限调整呼吸机设置 改善人机关系 气道压高报警 可能原因氧气供应气源故障氧传感器容量耗尽或故障氧气气体模块故障处理方法检查氧气气源供应检查氧传感器剩余容量 调节氧传感器执行使用前检查 O2浓度报警 可能原因呼吸机硬件故障处理方法执行使用前检查联系维修工程师 技术性报警 可能原因呼出回路阻塞呼吸机硬件故障报警设置界限不当处理方法调整报警界限设置检查患者及呼吸回路执行使用前检查 PEEP高报警 可能