三年临床医学课程革新论文.doc

三年临床医学课程革新论文 1国内临床医学专业课程设置与改革现状 我国医药院校人才培养模式几乎全部采用该统的“三段式”培养模式即由基础课、临床专业课、临床实习3个阶段组成美国自20世纪60年代起率先掀起医学课程改革的浪潮其医学教育模式在近30年发生了很大变化目前已由过去的“三段式”普遍改为“二段式”即基础和实习两段普遍取消了临床课讲授阶段改为在临床轮转实习中教学我国在较长时期内实行“三段式”教学与及学生的培养目标定位有关也与我国国情有关因为我国医学院校的招生人数是美国的几倍需要的教学医院也多而教学医院的师资力量、办学条件不可能承担两年的临床专业课教学因此我们只能让学生在最后一年到教学医院进行临床实习国外医学教育模式的变化提示我们让学生早接触临床势在必行因此我国的医学院校在这方面也正进行积极的探索如山东泰山医学院、潍坊医学院等在维持“三段式”结构和以学科为中心的课程模式的基础上进行了改革首先在第二学年开设了临床医学导论课同时在基础课阶段引入以病例为基础的讨论课使基础课与临床学习有机结合我国现行的三年制医学高职教育“2+1”模式是在20世纪80年代与五年制医学本科教育“4+1”模式同期产生的学生在校学习2年医院实习1年课程体系采用的是本科医学教育的压缩版教学计划的安排基本上是“老三段”（一年基础、一年临床、一年实习）人才培养主要以学科为中心以传授知识为宗旨 课程设置与专业培养目标脱节教学内容重理论、轻实践重治疗、轻预防岗位职业能力的培养针对性不强学生在上岗位后缺乏与病人沟通的技巧以及疾病预防、康复、卫生保健、宣教方面的知识和技能不能适应现代医学模式和我国医疗卫生服务的发展需求1但近年来一些高职院校在人才培养模式及课程体系建设上也在进行积极的改革与探索如九江医学专科学校将原来的“三一制”（一年基础、一年临床、一年实习）改为“二段式”两个一年半的教学模式；而首都医科大学在三年制专科的课程体系上进行了改革在第一学期开设医学导论课使学生早接触临床同时增加了人文及实践课的比例等23教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见（教高4号）指出医学院校要根据现代医学模式和我国卫生服务的发展要求改革人才培养模式适时修订各类人才培养目标和规格在教改方面积极进行课程体系改革构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合的使学生知识、能力、素质协调发展的课程体系随着新型农村合作医疗制度的广泛推行政府对农村基层医疗卫生硬件资源的投入不断加大乡镇卫生院医疗设施得到明显改善就诊人数明显增加然而制约乡镇卫生院发展的关键因素是人才的匮乏如何培养适合农村乡镇卫生院岗位需求的高素质应用型医学人才是高等卫生职业院校亟需解决的问题近年来我校根据乡镇社区对医疗卫生人才职业岗位能力的需求和自身办学特色在如何突出学生实践技能培养上进行了研究与探讨构建了临床医学专业以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合为主线培养适合面向基层的高素质应用型卫生人才的模块化课程体系 2模块化课程体系的构成 模块化课程体系改变了传统的“老三段”课程体系以能力培养为本位以“基本理论够用基本技能过硬治疗与预防、保健、康复、人文精神培养并重”为原则以乡镇社区医生岗位能力需求为依据整合课程构建模块化课程体系该体系包括职业基本素质模块、职业岗位基础能力模块、职业核心能力模块、个性化职业岗位能力发展4个模块职业核心能力模块由预防、治疗、保健、康复和常用技术5个子模块组成同时结合乡镇社区医疗岗位需求及学生个性化需求增设个性化职业岗位能力需求方向模块如全科医学方向模块、妇幼卫方向模块、保健与康复方向模块等 3模块化课程体系的特征 3.1突出了对学生临床实践能力的培养 在时间安排上基础：临床：实习=1：1：1；在教学模式上由“2（第一、二学年在学校）+1（第三学年在医院）”转变为“1（第一学年在学校）+2（第二、三学年临床课在医院上）”；在学时安排上,专业基础课由理论：实验=1：0.37转变为理论：实验=1：0.52专业课由理论：见习=1：0.28转变为理论：见习=1：1新的课程体系为学生创造了一个生物心理社会俱全的临床氛围构建了工学交替的教学模式使学生在为病人服务的过程中在与护士、医生的交流、合作、相互学习中不断获取知识培养能力提高素质解决了传统教学模式中存在的理论与实践、教师和学生、课堂与临床、学校与社会脱节的问题 （1）模块化课程体系缩短了理论与实践、课堂与临床的距离学生在学习过程中面对的不只是教师和书本还有大量的病人直观的病种资料等主动参与的诊疗处理有助于增强学生对疾病的理解 （2）模块化课程体系缩短了教师与学生的距离进行床边教学时以1020人的大组课、35人的小组课和病例讨论为主教学针对性强形式灵活学生的主体作用得到充分发挥实现了真正意义上的因材施教 （3）模块化课程体系缩短了学校与社会的距离医学有别于其他专业要求学生知识面广社会生活经验丰富个人成熟度高学生在为病人服务的过程中在参与初级卫生保健的过程中提高了与人沟通交流的能力增长了社会阅历这样不仅增加了学生实践锻炼的机会有利于培养学生“以病人为中心”的医疗服务观念而且建立了院校与用人单位直接沟通的渠道使我们能够根据临床实际工作和人才需求及时调整培养目标和教学内容 3.2突出面向农村、基层的培养目标 （1）第一学期开设农村医学教育课组织学生到农村基层单位观摩,了解农村医疗状况第四学期末(实习前)到乡镇卫生院见习一周明确岗位对职业能力的需求和自己未来的使命 （2）根据乡（镇）基层卫生机构的功能我们增设了医学心理学、传染病学、康复医学、全科医学概论、急救医学和常用社区护理技术减少了部分基础课的学时 （3）实习阶段除了安排学生在二级医院进行内、外、妇、儿科的实习外还安排了1个月的时间到乡镇卫生院实习缩短了职业能力与岗位的距离将农村医学教育贯穿在教学的全过程中转变学生的就业观念 3.3优化教学内容改革教学方法增强教学的针对性 对原课程采取精简、整合、重组及增设等方式重新修订教学大纲教学改革的重点放在教学内容、教学方法和强化技能培养3个方面结合乡镇社区常见病、多发病优化教学内容增强教学内容的针对性和实用性如针对乡镇社区常见病、多发病在教学内容组织上增加乡镇社区常见病、多发病的教学课时针对乡镇卫生院现代化大型医疗设备缺乏的现状强化胸穿、腰穿、腹穿等乡镇社区常用诊疗技术的训练如对内科学课程内容的改革结合岗位需求打破原内科学教材的章节顺序对原课程内容删减、整合、重组、优化后编写出基层内科常见病诊疗及预防教材在第一篇“乡镇社区常见病诊疗及预防”中增加了对疾病的预防措施体现了疾病治疗与预防并重的原则同时在编写中还注重课程间教学内容的联系与衔接基层内科常见病诊疗及预防这本教材较统编内科学教材更贴近岗位、贴近实际增强了教学内容的针对性和实用性依此类推其他课程内容的优化改革也同步进行在教学方法的改革上根据不同的教学内容采取不同的教学方法如案例教学、情景教学、床边教学、社区实践教学等 3.4突出实践教学建立相对独立的实践课程体系 改变过去实践课学时少依附于理论教学演示性、验证性实训课多的弊端将“组织胚胎学”和“病理学”的实验内容整合为“形态学实验”在第一、二学期开课；将“生理学”、“病理生理学”和“药理学”的实验内容整合为“机能学实验”在第二学期开课；将临床各科实训课整合为“综合临床实践技能实训”除专项技能训练外增加社区急救综合实训项目、社区常用诊疗技术等在第四学期开课整合后的实验实训课程减少了演示性、验证性实验增加了综合性实验实训项目在课程体系中设置为独立的实验实训课程按照学生的认知规律在相应的学期开课形态学实验、机能学实验实行授课中过程考核和期终结业考核相结合的方式各占该门课程总成绩的50%总成绩按百分制计入学籍档案综合临床实践技能实训课程考核按照国家执业医师资格考核标准进行“三站式”考核（第一站：笔试病史采集及病例分析着重考核学生的基本理论及综合临床思维能力；第二站：面试实践技能操作及体格检查着重考核学生的基本实践技能；第三站：计算机考核着重考核学生的职业综合素质能力考核学生利用各种化验检查、心电图、X线等综合分析诊断疾病的能力）实行实习前结业考核和毕业考试科目考核按百分制计入学籍档案改革后的实践课程体系使实践教学与理论教学既相对独立又紧密联系突出了对学生实践技能的培养 3.5与助理执业医师培养接轨 （1）在课程设置和教学内容上参考执业助理医师考试大纲开设执业医师考试的全部科目 （2）除普通基础课外部分生物医学基础课、临床医学课的考试采用与助理执业医师考试相同的“三站式”考核模式与考试题型 （3）增加诊断学见习学时并进行临床医师基本操作技能的规范化培训及考核 3.6注重人文精神培养 在必修课中增设医学心理学在必选课中增设人际沟通学、医学伦理学和卫生法规等而且将人文教育贯穿始终改革前人文课程占总学时的5%改革后占总学时的12%并强调在专业课程培养过程中渗透人文素质培养提高学生的综合素质 4体会 临床医学专业模块化课程体系及教学模式改变了传统的“老三段”课程设置与教学模式突出了对学生实践能力的培养早期接触临床将农村医学教育贯穿始终通过近年的实践证明学生的实践能力较传统课程体系及教学模式明显提高是培养面向基层的高素质应用型人才的新型高职医