口服葡萄糖耐量试验.ppt

口服葡萄糖耐量试验 OGTT 大内科 我国人口中糖尿病患者现状 1 10 概念 糖耐量试验 OGTT 是诊断糖尿病的一种实验室检查方法 是一种葡萄糖负荷试验 可以检查人体胰岛B细胞功能和机体对糖的调节能力 用途 1 怀疑患有糖尿病 而单凭血糖化验结果又不能确诊的患者 2 糖尿病前期的筛查3 对已确诊糖尿病的患者 需对其血糖分泌峰值 胰岛素分泌功能 C肽等做全面了解时 耐糖现象 人体对其所摄入的葡萄糖的处置调控能力称为 葡萄糖耐量 葡萄糖耐量正常即为耐糖现象 当体内存在胰岛素抵抗 IR 和 或胰岛素分泌异常时 机体对糖的吸收 利用能力下降 在服用一定量的葡萄糖后 血糖浓度则会显著升高 并且短时间内不能恢复至正常水平 说明机体耐糖能力减低 这种现象谓之 糖耐量异常 试验方法 嘱患者晚餐后不再进食水 空腹8 12小时在早晨8点之前空腹静脉取血后 于3 5分钟内喝下溶于250 300毫升温水的75克无水葡萄糖或82 5g一水葡萄糖粉 从喝第一口开始计时 分别于30分钟 60分钟 120分钟及180分钟时静脉取血送检分别测定上述5个时间点的血糖值 注意事项 1 试验前3天 正常进食 每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克 2 试验前3 7天停用一切可能影响血糖 升高或降低 的药物 3 试验前空腹10 12小时 4 试验前及试验过程中 要求受试者不做剧烈运动 不饮浓茶 咖啡等刺激性饮料 不吸烟 饮酒 保持心情平静 避免精神刺激 5 试验中不得进食 但不绝对限制饮水 口渴时可以适量喝少量白开水 起到润喉作用即可 注意事项 6 血标本应在抽取后尽快送检 7 若受试者不能耐受葡萄糖水 也可选择100克面粉做成的馒头来代替糖水 8 试验对血糖有要求 血糖低于10mmol L才可 如果空腹血糖超过10mmol L 则说明受试者存在高糖毒性抑制作用 此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能 再者 空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜 给受试者带来不必要的损害 注意事项 9 胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖 而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖 故上述情况不适宜做口服糖耐量试验 OGTT 须采用静脉注射葡萄糖耐量试验 IVGTT 具体方法是 静注50 葡萄糖50毫升 按口服法留取标本送检 10 最好在每次抽血的同时 留尿测尿糖 如果尿糖从无到有 可以确定 肾糖阈 即肾脏排糖的阈值 几种常见的结果 1 糖耐量正常 空腹血糖正常且2h血浆葡萄糖 7 8mmol L 2 空腹血糖受损 IFG 空腹血糖在6 1 7 0mmol L之间 2h血浆葡萄糖 7 8mmol L3 糖耐量受损 IGT 空腹血糖 7 0mmol L 2h血浆葡萄糖在7 8 11 1mmol L 此类患者约1 3能恢复正常 1 3转化为糖尿病 另1 3继续保持IGT4 糖尿病性糖耐量 空腹血糖 7 0mmol L 2h血浆葡萄糖 11 1mmol L 几种常见的结果 5 糖耐量增加 肾上腺皮质功能减退患者 垂体前叶功能减退 甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等 特征是 1 空腹血糖值低于正常值 2 服糖后不出现血糖高峰 3 1小时内血糖即可恢复原值 血糖变化的临床意义 高血糖生理性 可见摄入高糖食物后 或情绪紧张肾上腺素分泌增加时 病理性 1 糖尿病 病理性高血糖常见于胰岛素绝对或相对不足的糖尿病患者 2 内分泌腺功能障碍 甲状腺功能亢进 肾上腺皮质功能及髓质功能亢进 引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多 或升高血糖的激素增多引起的高血糖 现已归入特异性糖尿病中 病理性高血糖 3 颅内压增高 颅内压增高刺激血糖中枢 如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等 引起血糖增高 4 脱水引起的高血糖 如呕吐 腹泻和高热等也可使血糖轻度增高 低血糖生理性 见于饥饿和剧烈运动 病理性 特发性功能性低血糖最多见 依次是药源性 肝源性和胰岛素瘤等 血糖数据的临床意义 OGTT结果的早期干预 改变生活方式 药物干预 有证据证明二甲双胍 糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性 科学进餐 每日食入总热量中碳水化合物占总热量的50 60 蛋白质占总热量的10 15 脂肪占总热量的25 30 做到少量多餐 戒烟 限酒 增强运动 餐后运动为主 坚持体育运动至少150min w 例如1周运动5天 每天约30min 总结 OGTT试验可以全面的评价FPG和2hPG 减少糖尿病的漏诊率 可以筛查IGT人群 以尽早的给予干预 减少糖尿病及