Ercp的治疗与护理PPT课件.ppt

1 ERCP的治疗与护理 2 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 EncoscopicRetrogradeCholangio Pancreatography ERCP 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂 从而逆行显示胰胆管的造影技术 是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 ERCP ERCP操作工作室 X光机 3 ERCP 4 1 原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者 2 疑有各种胆道疾病如结石 肿瘤 硬化性胆管炎等诊断不明者 3 疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者 4 胰腺疾病 胰腺肿瘤 慢性胰腺炎 胰腺囊肿等 一 适应症 5 1 严重的心肺或肾功能不全者 2 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 3 严重胆道感染 4 对碘造影剂过敏 二 禁忌症 6 1 心理护理由于患者对ERCP缺乏了解 担心麻醉会产生记忆力减退等不良反应 故检查前患者均有不同程度的焦虑 恐惧心理 因此 应向病人说明检查的方法 意义及必要性 告知手术的优点 可能的风险 术中配合的相关知识 让患者有充分的心理准备 使检查得以顺利进行 三 术前护理 7 2 术前禁食8h 禁水4h 并检查禁食情况 患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求 去除义齿及金属饰品 术前检测血常规 血型 出凝血时间 血尿淀粉酶 肝肾功能等 行心电图及胸片检查了解心肺功能 备好吸氧设备 急救药品及血氧饱和度监测 8 术前护理 3 碘试验 仅做过增强MIR 要再行碘试验 4 术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg 安定5 10mg 以起到镇静 松弛平滑肌及减少腺体分泌作用 精神过度紧张患者可肌注哌替啶25 75mg 以稳定情绪 术前10min口服10ml表面麻醉剂 丁卡因胶浆 9 按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔 幽门 进入十二指肠降段 此过程应尽量少注气 四 操作要点 1 插镜 10 转动患者体位 以俯卧位最常用 拉直镜身 调节角度钮 使乳头处于视野左上方 辩认及对准乳头开口 是插管成功的关键 2 找准乳头 十二指肠乳头 11 经活检孔插入导管 调节角度钮及抬钳器 使导管与乳头开口垂直 将导管插入1 2个标记注射造影剂 多可同时显示胰管及胆管 称ercp 目前主张选择性胰管 erp 或胆管 erc 造影 3 插入导管 12 在透视下注射30 胆影葡胺2 3ml 在荧光屏上见到胰管或胆管显影 可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影 主胰管显影约需4 5ml 选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力 不可过多 胆管充盈只需10 20ml 胆囊完全显示需40 60ml 4 造影 正在推造影剂 13 胰及胆管显像后 拍片1 2张 然后退出内镜 再行不同体位拍片 5 摄片 14 五 术后护理 术后暂禁食 禁食时间的长短 应依据血 尿淀粉酶情况定 一般于术后2h及次晨查血 尿淀粉酶 若淀粉酶正常 可进食低脂半流质饮食 如淀粉酶升高超过正常值3倍 应按急性胰腺炎处理 15 严密观察面色 生命体征 血白细胞及腹部情况并与术前对比 如有异常变化及时报告医生 禁食期间应做好口腔护理 每日2次 若患者诉口干时 可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口 切不可吞入开水 以免刺激胰腺分泌而引起并发症 16 六 引流管的护理 导管应妥善固定于颊部 做好标记 并经常检查 嘱患者卧床休息 减少活动 避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管 保持引流管通畅及有效引流 注意观察引流液的性质和量并记录 一般胆管引流量为400ml d和胰液引流量为200ml d不同 护士应熟知患者是行鼻胆管引流还是鼻胰管引流 引流量低于此指标 提示引流不畅 可能为炎性分泌物堵塞导管 易诱发急性胰腺炎 急性胆管炎等 17 若怀疑导管脱出 不宜强行往里输送 应固定好导管 注意观察引流液的性质和量并记录 对于胆源性胰腺炎 若引流量在50 200ml d 引流液色泽逐渐变成无色 则导管置入胰管内 若引流液平均在500 1000ml d左右且逐渐减少 引流液由深褐色变为淡黄色 则导管置入胆管内 若无胆汁或胰液引出 应及时报告医生处理 18 1 注入性胰腺炎 2 胆道感染 化脓性胆管炎 3 造影剂反应 4 操作不慎所致的乳头损伤 胰胆管破裂 十二指肠穿孔等 5 其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂 上腹部剧痛 腹部膨胀等 七 并发症 19 在ERCP的基础上 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术 EST 内镜下鼻胆汁引流术 ENBD 内镜下胆汁内引流术 ERBD 等介入治疗 ERCP的广泛应用 20 21 指导患