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1 导管滑脱危险因素评估表解读 2 3 年龄意识情绪活动疼痛沟通管道种类 4 持续处于睡眠状态 但可被轻度刺激或言语唤醒 醒后能正确 简单而缓慢地回答问题 但反应迟钝 停止刺激后又可入睡 1 浅昏迷 2 深昏迷 心中烦闷不安 急躁易怒 甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现 定向力障碍 思维和语言不连贯 可有错觉 幻觉 躁动不安 谵语或精神错乱 5 步态不能保持平衡稳健 手术当日至术后3天 6 昏迷病人 此两项不做评分 7 肛管 8 导管滑脱危险度分为 度 度 度多条管道按危险度累加 如2条中危管道为4分 度 评分 8分 有发生导管滑脱的可能 度 评分为8 12分 容易发生导管滑脱 度 评分 12分 随时会发生导管滑脱 9 护理措施 评分 8分 明确标识 妥善固定 保持通畅 加强宣教 评分 8分 在上述措施的基础上 挂安全标识 加强巡视 床头交班 强化患者及家属的宣教 直至掌握 管道标识 10 不同处 床尾取消 11 评估时机与记录 1 首次置管时 输液管除外 2 病情变化时 3 管道数量发生增减时 4 评分 12分需每日评估并记录 12分动态评估 分值发生变化时及时记录 12 举例 患者 男 83岁 5月10号在全麻下行腹腔镜结肠癌根治术 Dixon 术毕返房 神志清 能正确对答 疼痛能耐受 情绪稳定 沟通良好 术中带回胃管一根 骶前引流 肛管各一根 CVC在位通畅 补液中 保留导尿在位 畅 尿色清 吸氧监护 13 年龄 2分 83岁 意识 0分 清楚 情绪 0分 稳定 活动 3分 术后当天 疼痛 1分 能耐受 沟通 1分 良好 管道种类 8分 胃管 骶前引流 肛管 导尿管 CVC 输液 共15分 14 护理记录 置管当日 15 护理记录 高危者 12分每日评估记录 16 护理记录 分值变化
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