小儿心动过速的诊断和治疗(1)PPT课件.ppt

1 小儿心动过速的诊断和处理 2 心动过速分为 阵发性心动过速 paroxysmaitachycardia HR 150bpm非阵发性心动过速 non paroxysmaltachycardia HR70 140bpm也称加速的异位心律 加速的房性心律 结自律过速 加速的心室自主心律 3 阵发性心动过速窄QRS波心动过速 QRS 0 10s 多为室上性心动过速 PSVT AF Af 少部分为分支型室性心动过速宽QRS波心动过速 QRS 0 10s 多为室性心动过速少部分为室上性心动过速合并束支阻滞 差传或WPW 4 阵发性室上性心动过速 5 阵发性室上性心动过速的特点 PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia QRS波窄R R匀齐HR150 250bpm大部分可看到P 波 6 阵发性室上性心动过速的分类异位性异位房性心动过速 EATectopicatrialtachycardia 异位交界性心动过速 JETjunctionalectopictachycardia 折返性房室结折返性心动过速 AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia 房室折返性心动过速 AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia 7 少见的有 窦房结折返性心动过速 SNRTsinusnodereentranttachycardia 房内折返性心动过速 IARTintraatrialreentranttachycardia 持续性交界性折返性心动过速 PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia 8 异位房性心动过速 EAT 特点 QRS波前有P 波有房室传导阻滞 AVB 温醒现象可不间断发作或反复发作 称为慢性持续性房速慢性反复性房速 9 异位交界性心动过速 JET 特点 房室分离 房率 室率少见 可见于新生儿 婴幼儿先心病术后 10 房室结折返性心动过速 AVNRT 折返基础为房室结双径路 一部分结周心房肌亦参与折返特点 看不到P 波 P 波重叠于QRS波终末部分 V1导联形成假r 波R P 间期 70ms 11 房室折返性心动过速 AVRT 折返环包括心房肌 旁道 房室结及心室肌 为大折返 旁道主要为肯氏 Kent 束Kent束如同倒立的无根树 树干在心房 树支分布于心室 这样其前向传导能力逐渐减弱 而逆向传导能力却逐渐加强如旁道产生单向阻滞 心电图无WPW 仅可提供逆传途径而发生心动过速 称隐匿性旁道 12 AVRT特点室率较快QRS波后有P 波 R P 间期 70ms恢复窦性心律后有WPW 称顺传型恢复窦性心律后无WPW 称隐匿型 13 AVRT逆传型 前向经旁道下传 逆向经房室结上行特点 QRS波异常宽大畸形QRS波与窦性心律时相同P 波重叠于ST T上 不易辨认 14 处理原则中止发作刺激迷走神经手法药物治疗超速抑制 食道心房调搏 电复律0 5 2J kg 15 常用药物 ATP0 05 0 25mg kg 次 bolusCedilanid0 03 0 04mg kg 饱和量 首次用1 2饱和量 余量分2次 12小时饱和Propafenone1 2mg kg 次Verapamil0 1 0 2mg kg 次Amiodarone2 5 5mg kg 次 30分钟以上 5 10 g kg mininfusion 16 预防复发药物治疗 口服有效药物维持量6 12个月地高辛5 10 g kg d心得安1 2mg kg d 分次服用 EAT 心律平3 5mg kg 次 tid AVRT 异搏定3 5mg kg d 分次服用 AVNRT 胺碘酮5 15mg kg d 分次服用 7天后减为半量射频消融 17 心房扑动 atrialflutterAF 折返环在心房肌内 小至数毫米 小折返 大至数厘米 大折返 特点 P波消失 代之以均匀的锯齿状房扑波F波F波频率150 500bpm房室传导比例2 1 4 1 亦可为1 1 18 分类 常见型F波在 aVF倒置少见型F波在 aVF直立 型大折返环 多见于术后疤痕或心房病变F波频率150 300bpm 型小折返环 多见于婴儿 心脏多无器质性病变F波频率300 500bpm 19 治疗原则药物治疗心律平 胺碘酮超速抑制电复律剂量小预防复发服用心律平 胺碘酮或心得安 地高辛 20 心房颤动 atrialfibrillationAf 心房内多数小而不停的折返环引起特点 P波消失 代之以大小 频率不等的房颤波f波 频率350 700bpm 室律绝对不规则 21 房颤伴有房室传导阻滞时 AVB室率较慢 常为60bpm左右 AVB有长间歇 R R间期达1 5s AVB室律变为规则 22 治疗原则无WPW时可用地高辛以减慢室率可合并应用心得安 心律平 胺碘酮等药物电复律 23 紊乱性心房律 chaoticatrialrhythm 也称多源性房性心动过速 multifocalatrialtachycardiaMAT 常见于无器质性心脏病的婴幼儿 预后良好亦可见于先心病术后 先心病和风心病等引起心房