小儿急性扁桃体炎ppt医学课件.ppt

小儿急性扁桃体炎的护理 一 定义 小儿急性扁桃体炎 acutetonsillitis 系指腭扁桃体的急性非特异性炎症 常继发于上呼吸道感染 并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症 乙型溶血性链球菌为主要致病菌 多发生于儿童及青年 在季节更替 气温变化时容易发病 二 病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌 非溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 流感杆菌及腺病毒或鼻病毒 单纯性疱疹病毒等也可引起本病细菌和病毒混合感染者不少见 近年还发现有厌氧菌感染者 革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势 三 疾病病理 感染来源于扁桃体隐窝 或通过飞沫感染和直接接触等途径由外界传染 炎症多从隐窝开始 再蔓延到整个扁桃体 淋巴生发中心形成多发性小脓肿 小脓肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染引起 四 疾病分类 1 急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起 病变较轻 炎症局限于粘膜表面 表现为扁桃体表面粘膜充血 无明显渗出物 隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变 2 急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 引起充血 肿胀甚至化脓 在隐窝口之间的粘膜下 可呈现黄白色斑点 3 急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血 肿胀 隐窝内充塞由脱落上皮 纤维蛋白 脓细胞 细菌等组成的渗出物 并自隐窝口排出 有时隐窝口渗出物互相连成一片形似假膜 易于拭去 五 症状 1 全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎 起病急 可有畏寒 高热 头痛 食欲下降 疲乏无力 周身不适 便秘等 小儿患者可因高热而引起抽搐 呕吐及昏睡 婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛 腹泻 2 局部症状剧烈咽痛为其主要症状 常放射至耳部 多伴有吞咽困难 婴幼儿表现为流口水 部分出现下颌角淋巴结肿大 可出现转头受限 炎症波及咽鼓管时则出现耳闷 耳鸣 耳痛甚至听力下降 葡萄球菌感染者 扁桃体肿大较显著 在幼儿还可引起呼吸困难 六 病情介绍 患儿吴成智 男 5岁 于2013 01 06入院 测T37 7 P100次 分 R25次 分 代诉 反复发热三天入院 查体 咽充血明显 扁桃体2度肿大 拟 急性扁桃体炎 收治住院 给予完善相关检查 抗炎 抗病毒等对症治疗 注意观察病情变化 入院第一天 患儿最高体温38度 给予复方锌布口服后可降至正常水平 第二天 患儿体温正常 睡眠佳 咽部充血明显好转 可闻及痰鸣音 有咳嗽 故加用清宣止咳颗粒口服 第三天 患儿仍有咳嗽 病程已有五天 考虑肺炎可能 摄片示 右下支气管肺炎 考虑患儿未有发热 所以仍按原方案治疗 入院第五天 患儿有发热38度 更改治疗方案 改用头孢曲松 阿奇霉素联合治疗 患儿改用后效果较好 体温正常平稳 咽部无充血 第九天 患儿咳嗽好转 查肺炎支原体抗体 停用头孢曲松 阿奇霉素 改用红霉素 用药3天后病情稳定可考虑出院 七 护理诊断 措施 评价 P体温过高与疾病炎症有关I患儿入院体温37 7 后升至38 服用复方锌布后下降至正常水平 入院第五天发38 予物理降温及更换抗生素后体温可降至正常水平并平稳 O患儿经治疗和护理后体温平稳 七 护理诊断 措施 评价 P 疼痛与疾病所致咽部充血肿大所致I 给予药物治疗消除局部炎症 进食清淡易消化的食物 多喂水 O 患儿疼痛逐渐减轻P 清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关I 遵医嘱使用抗生素 清宣止咳颗粒 鼓励患儿多饮水 指导有效咳痰 O 患儿咳嗽逐渐好转 痰液能够自行咳出 七 护理诊断 措施 评价 P 知识缺乏 家长缺乏急性扁桃体炎相关的护理知识I 向患儿家长介绍本病的相关知识 诱发因素 治疗用药 护理要点 防治措施 告知患儿家长所服用药物的名称 方法 剂量及给药时间 其作用及可能发生的副作用 O 家长了解本病的相关知识 能够积极配合治疗 七 护理诊断 措施 评价 P 焦虑 与陌生环境及家长担心患儿病情有关I 1 患儿入科后热情接待患儿 向患儿家长介绍病区环境 规章制度等 2 巡视病房时多与患儿及家长沟通交流 了解患者所需 加强健康教育 3 让患儿家长了解患儿病情 告知各项检查结果 让家长了解此疾病及预后情况 O 患儿家长焦虑和恐惧减轻 对治愈疾病有很大信心 七 护理诊断 措施 评价 P 潜在并发症中耳炎 鼻窦炎 喉炎 支气管炎及肺炎 I 密切观察患儿的病情变化O 患儿入院第三天后转为支气管