小儿烧伤休克期特点及补液护理ppt课件(1).ppt

小儿烧伤休克期特点及补液护理 一 皮肤生理解剖特点 小儿皮肤娇嫩且薄 皮肤附件少毛发 皮脂腺 汗腺发育不全 二 小儿烧伤的特点 年龄 1 3岁比例最高好动 好奇心强 喜欢模仿 动作不够协调性别 男性 女性男孩好动致伤因子 热液烫伤最多 烧伤部位 头 面 颈 四肢经常裸露在外面烧伤月份 明显的高发月份 12 1月 5 8月 冬季使用取暖设备夏季 衣着较少 身体裸露部位较多烧伤地点 家庭 疏忽看管 三 小儿烧伤面积的计算方法 新九分法 把人体全身体表面积分为11个9 另加1 头面颈 9 12 年龄 双下肢 46 12 年龄 其余部位同成人手掌法 以患者本人单侧手掌并拢面积计为1 三 小儿烧伤发生休克的特点 全身紊乱较成人重疼痛 脱水 血浆蛋白的丢失及电解质紊乱病情发展快 预后差 休克死亡率较成人高发生率与小儿的年龄有关年龄越小 发生率越高烧伤面积 10 就有发生休克的可能头面部烧伤容易发生休克头面部组织疏松 血运丰富 渗出较其他部位明显 四 小儿烧伤发生休克的临床表现 精神状态 烦躁不安 先躁动后转为昏睡或兴奋转为反常的安静 嗜睡 精神萎靡 高热 惊厥 抽搐等 尿量 尿量减少皮肤颜色的变化 皮肤及面色苍白 变化较成人明显 毛细血管充盈迟缓口渴 能反应血容量的不足 但不能作为调节补液速度的指标脉搏细快 可达180 200次 分 呼吸可达60次 分以上 五 小儿烧伤补液量的计算 度计入烧伤面积 不计入补液面积第一个24小时补液总量面积 体重 1 8ml 儿童 80 100ml 日 儿童 2ml 婴幼儿 100 120ml 日 婴幼儿 晶胶总量水分 五 小儿烧伤补液量的计算 第二个24小时计划输液量可均衡输入 晶胶总量补给是第一个24小时实际输入晶胶总量的一半 水分同第一个24小时 第三个24小时补液量随病情而定 主要补充日需量 六 补液注意事项 休克早期一般不用全血胶体宜用低右 血浆代替 电解质液一般常规应用碳酸氢钠 N S晶 胶 水分交替输入 忌讳忽快忽慢或短时间内大量输入同一种液体或水份 而引起脑水肿小儿烧伤补液应注意预防电解质紊乱 尤其是低钠低氯口渴需要饮水时 可适量口服林格氏液或含盐饮料 禁止口服大量不含盐的水份 六 补液注意事项 休克期少尿 血容量不足 利尿药物 速尿 20 甘露醇 溶质性利尿剂 常见并发症的预防 肺水肿 由于静脉输入过量的晶 胶体或单位时间内输液速度过快 血容量突然增加引起肺毛细血管压增加所致 表现 肺部可闻及湿罗音 哮鸣音 处理 4 6升 分吸氧 20 30 酒精湿化 应用脱水剂 常用速尿 脑水肿 表现 肢体抽搐甚至全身肌肉抽动 昏迷 呕吐 眼球震颤 呼吸困难等 处理 吸氧 停止水份摄入 输入适量胶体 遵医嘱给高渗盐水输入 在纠正血容量的基础上给脱水剂镇静 必要时可用安定 鲁米那等 七 休克纠正观察指标 包括神志 心率 呼吸 血压 尿量及周围循环 其中尿量是判断休克是否纠正的最直接 最可靠的指标尿量维持在1ml kg h以上 根据尿量 心率调解补液速度心率在140次 分以下 呼吸规则 无呼吸困难 唇无发绀神志清楚 安静 无烦躁 口渴有好转 皮肤颜色正常周围循环良好 肢端温暖 毛细血管充盈良好严重病员可监测中心静脉压 6 12cmH2O 八 护理 保持呼吸道通畅小儿对缺氧的耐受很差 烧伤后体内需氧量增加 易发生组织缺氧保持静脉输液通畅尽量选择远离创面的大血管 妥善固定 但注意不要因寻找静脉而耽误输液及抢救时机保暖环境温度与小儿烧伤休克的发展有密切关系 冬季30 32 夏季为28 32 病房湿度为40 60 八 护理 饮食早期可给予高热量易消化的流质或半流质饮食 早期胃肠道喂养 呕吐是烧伤休克期常见的症状体位平卧 头和足适当抬高 生命体征平稳后翻身 充分暴露创面心理护理亲切 主动交