恶性高热(MH).ppt

麻醉医师的噩梦 恶性高热 MH MH为何被称为麻醉医师的噩梦 是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传疾病由药物触发 骨骼肌代谢亢进所致的以骨骼肌代谢紊乱 横纹肌溶解 突发性高热和高代谢状态为特征MH发病率在麻醉人群中为1 5000 1 100000国外报道的死亡率5 10 但我国恶性高热死亡率71 4 易感人群 有MH史或MH家族史的患者肌营养不良等肌病King Denborough综合征常表现为侏儒症 智力发育迟缓和肌肉骨骼发育异常等中央轴空病 多微小轴空病是一种以肌无力为特征的遗传性疾病 诱发因素 2014年2月 匹兹堡大学医学中心医院建立了北美恶性高热登记系统 AMRA 1987年1月1日 2010年1月1日477例 最小患者不足1岁 最大患90岁70 为男性 30 为女性53 9 联合使用吸入麻醉剂与司可林41 7 只使用了吸入麻醉剂2 9 的病例仅使用了司可林1 5 患者未使用吸入麻醉剂或司可林 与吸入麻醉有关53 9 41 7 95 6 吸入全麻VS静脉全麻 家族史 接触史 病因和病理 临床表现 救治原则 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 脱离相关药物接触 骨骼肌挛缩 肌肉收缩时的能量代谢 葡萄糖C6H12O6 6CO2 6H2O能量 2丙酮酸 2乳酸能量 6O2 体热 65 38或2个ATP 35 肌肉收缩 无O2 临床表现 肌肉收缩时的能量代谢 葡萄糖C6H12O6 6CO2 6H2O能量 2丙酮酸 2乳酸能量 6O2 体热 65 38或2个ATP 35 肌肉收缩 无O2 临床表现 家族史 接触史 骨骼肌挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 呼末CO2高 体温高 心率快 肌肉 咬肌 紧 代谢性酸中毒 脱离相关药物接触 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 MH早期临床表现 1热1紧 2快2高 皮肤热肌肉紧心率快钠石灰失效快体温迅速明显升高呼末CO2迅速明显升高 MH早期临床表现 1热1紧 2快2高 家族史 接触史 骨骼肌挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 呼末CO2高 体温高 心率快 肌肉 咬肌 紧 代谢性酸中毒 丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 家族史 接触史 骨骼肌挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 呼末CO2高 体温高 心率快 肌肉 咬肌 紧 代谢性酸中毒 丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 骨骼肌细胞破坏 家族史 接触史 骨骼肌挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌细胞破坏 呼末CO2高 体温高 心率快 肌肉 咬肌 紧 高钾血症 肌红蛋白血症 代谢性酸中毒 丹曲林 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 家族史 接触史 骨骼肌挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌细胞破坏 呼末CO2高 体温高 心率快 肌肉 咬肌 紧 高钾血症 肌红蛋白血症 DIC 肾衰 心律失常心脏骤停 代谢性酸中毒 丹曲林 降低血钾抗心律失常等 小量肝素 抗DIC 利尿 碱化尿液血透 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 实验室检查 类似 挤压综合征 MH早期表现和主要致死原因 一热一紧 两快两高高钾肌红蛋白夺命不用刀 为什么要尽早使用丹曲林 家族史 接触史 骨骼肌挛缩 病因和病理 临床表现 救治原则 骨骼肌细胞破坏 呼末CO2高 体温高 心率快 肌肉 咬肌 紧 高钾血症 肌红蛋白血症 DIC 肾衰 心律失常心脏骤停 代谢性酸中毒 丹曲林 降低血钾抗心律失常等 小量肝素 抗DIC 利尿 碱化尿液血透 各种降温 过度通气 维持内环境 脱离相关药物接触 基因突变 1 20万多为吸入麻醉药和 或司可林触发肌浆网内钙释放 实验室检查 体征 18 斯坦福麻醉 术室应急 册创作 组和HenryRosenberg博 手术室应急手册V2 4 紧急呼叫 急救设备车 通知急救小组准备丹曲洛林 治疗 1 停 应用可触发恶性高热的麻醉药品 吸 麻醉剂或者琥珀酰胆碱 不要更换麻醉机或者呼吸回路 2 提高纯氧流量至10L min3 停止手术 如情况紧急 可采用不会触发恶性高热的麻醉药品4 增加每分钟通气量5 指定多人准备2 5mg kg丹曲洛林 用以静脉注射 将每20mg丹曲洛林稀释到60mL的无菌无防腐剂水中 例如 70kg的成 需要175mg丹曲洛林 则需要准备9支20mg装的丹曲洛林 快速注射丹曲洛林 持续给药直至患者状态稳定 需量可能 10mg kg 代谢性酸中毒 给1 2mEq kg的碳酸氢钠恶性高热 MH 的治疗请继续参看下页 后期可能出现 1 高热2 肌强直3 肌红蛋白尿4 心律失常5 心脏骤停 鉴别诊断 浅麻醉肺换气不足二氧化碳气腹过热 外源的 低氧血症 甲状腺危象嗜铬细胞瘤抗精神药物恶性症候群 NMS 血清素症候群 早期 升高的ETCO2心动过速呼吸急促混合性酸中毒 关紧闭6 年轻 由于高钾 症导致心脏骤停 手术室应急手册V2 4 有疑问可随时联系美国恶性高热专线 MHAUShotline 1 800 MH HYPER 1 800 644 9737 或者访问网址http www mhaus org 18 治疗 接上 一 页高 血钾症 治疗 过度呼吸氯化钙1gIV50 葡萄糖D501Amp 安瓿 25g葡萄糖 常规胰岛素10UIV 监测血糖 碳酸氢钠1安瓿 50mEq 避免使 用钙通道阻滞剂9 高血钾症通常引发心律失常 如果需要 其他措施参见本书 高级 心脏 生命 支持 ACLS 章节处理10 使 用冰袋为患者降温 如果是开腹 手术 灌洗腹腔 体温降 至38 即可停止11 检测以下指标 ABG 动脉血 CPK 肌酸磷酸激酶 肌红蛋白 PT PTT 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 乳酸含量12 放置导尿管 监测尿量 目标为2ml kg h 可以静脉输液 给予利尿剂13 安排重症监护室ICU床位 通常需要机械通 14 持续给予丹曲洛林1mg kg 每4 6小时 持续给药24 36小时 密切观察24小时 有问题可咨询恶性高热专线 分级标准对策警惕所有全麻患者培训与警觉特别是吸入麻醉疑似一热一紧 两快两高对症处理 使用丹曲林临床诊断血中肌红蛋白升高高血钾 DIC 肾衰确诊咖啡因或氟烷试验广告家属 MH诊断与对策 给恶性高热患者家属告知信 请通微信或短信告诉与患者有血缘关系的亲戚 1 有些麻醉方法更易诱发恶性高热 虽发生率约为1 20万 但死亡率可