精神源性头晕.ppt

精神源性眩晕 中国人民解放军305医院神经内科王凯 精神源性眩晕 焦虑症 抑郁症 伴惊恐发作 不伴惊恐发作 心理因素 视觉信息 心理因素 眩晕疾病 平衡功能障碍 惊恐发作 前庭功能障碍 恐惧性姿势性眩晕 PhobicPosturalVertigoPPV 是被论证为一种恐惧性头晕和身体受干扰而失控的幻觉 尽管75 的PPV病人 临床上有显著性的焦虑和抑郁 PPV还被定义为神经耳源性疾病类别 由于之后明确界定和区别这类疾病的本质性和心因性的性质 从临床诊断角度曾把它称之为慢性非眩晕性疾病 二十一世纪的新进展 a 大量研究证实恐吓和焦虑对平衡功能的重大影响 二十一世纪的新进展 b 慢性非眩晕性头晕如PPV是一种可以与神经源性疾病为确切区别的临床疾病 c 这类慢性非眩晕性头晕疾病与前庭功能障碍及惊恐症 恐惧症之间具有明确的关系 因此 Staab和Ruckenstein提出了慢性主观性头晕 ChronicSubjectiveDizzinessCSD 的诊断新概念 慢性主观性头晕 CSD 慢性主观性头晕 CSD CSD分为三大类 一 心因性CSD 二 神经源性CSD 三 交互性CSD CSD与活动性前庭疾患区别 前庭功能疾患 CSD 惊恐发作 1 突发的剧烈的恐惧 伴心率加快 胸闷 呼吸困难 大汗2 眩晕继发为头晕是可继发的头晕3 病人的焦虑常归因于担心眩晕发作 造成诊断困扰4 心慌与神经症2 3分钟达高峰 随后15 60分钟自然消退 主要临床特点CSD 主要临床特点CSD 主要临床特点 HADS HospitalAnxietyandDepressionScale海兹 焦虑指数 8抑郁指数 8焦虑指数 抑郁指数 12提示 临床显著的精神症状症状 应及时给予治疗 使病人及时得益于治疗方法 CSD的重要临床表现 1 原发性躯体症状为持续的非眩晕性头晕或主观性平衡失调达到3个月或3个月以上 病人在自主性体位时常有摇摆或滚动的感觉 但是没有跌倒或共济失调2 其次症状为空间运动不适 SMD 及视觉眩晕 VV 病人过去可能有前庭功能障碍病史 CSD的重要临床表现 Staab和Ruckenstein报告了345例CSD病人 单纯的心因性CSD占34 2 其中伴有中枢性疾患的占38 6 其余都有或有过躯体性疾病或器质性前庭疾病 焦虑常见于偏头痛 脑外伤 植物神经功能紊乱等疾病 并主导其临床病症体征 CSD发病比较高 30 50 的前庭疾患病人可有CSD CSD的重要临床表现 急性前庭功能丧失的病人在病程长达3 6年期间 焦虑和抑郁症的发病率和持续性头晕的发病率高达50 其病程转归大于精神性疾病决定症状的结果 而不是耳源性疾病决定症状的结果 所以很多学者主张精神因素的筛查应该成为眩晕病人综合性神经科学评估的一部分 这些筛查通常简单而有效 机制学说 经典和因果性条件反射生理防卫机制生物防卫机制平衡机制通常与惊恐吓之间交互反应敏感 惊恐发作 PanicAttack 惊恐发作是焦虑症的一种表现 分两种 伴或不伴惊恐发作 精神性眩晕疾病和精神源性眩晕一般也有持续性和发作性两种表现 回归性和前瞻性研究都提示焦虑症患者的病人在得了前庭疾患后 易发展成慢性眩晕 CSD的重要临床表现 呼吸困难 震颤 发汗 其眩晕实为头晕 甚至是轻微的头痛 伴有非特异性的不稳的感觉 当病人提及自己的焦虑时 常常将其归因于担心眩晕发作 而不会把恐惧发作的原发症状 还会造成诊断的困扰 CSD的重要临床表现 很少有其他诱因递减的发作性非眩晕性头晕 可以使其伴有植物神经症状在2 5分钟达到高峰 随后在