9阑 尾切除术.ppt

阑尾切除术 2003 618 外科手术学实验室 阑尾的解剖 一 手术室适应证 1 急性单纯性阑尾炎经保守治疗无效2 急性化脓性阑尾炎3 急性坏疽性阑尾炎4 阑尾周围脓肿经保守治疗无效 5 慢性阑尾炎反复发作6 特殊类型阑尾炎 婴幼儿 妊娠 老年等 术前准备 1 补液 抗感染2 及时完成血常规 尿常规 心电图和胸腹X线平片的检查3 备皮 局部麻醉药物过敏试验4 麻醉前用药5 术前排尿 操作步骤 1 体位 仰卧位肥胖病人在麻醉后 在右侧髂腰部垫一沙袋 以便更好地显露阑尾 2 麻醉 选择腰麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉 少数病人需要气管插管全麻 3 常规消毒 铺无菌巾单 4 切口的选择 麦氏切口 沿皮纹方向切开皮肤 对血管和神经损伤少 三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错 愈合牢固 不易发生切口疝 右下腹经腹直肌切口 便于探查腹腔其他部位 适用于诊断不明的探查性手术 5 切开层次 以麦氏切口为例 切开皮肤 皮下组织长4 6cm 剪开深筋膜顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜 依次钝性分离腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌推开腹膜外脂肪显露腹膜 打开腹腔 顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜 钝性分离腹内斜肌 钝性分离腹横肌 推开腹膜外脂肪显露腹膜 切开腹膜 6 寻找阑尾 直接法 拉钩牵开切口用纱布垫将网膜 小肠推向内侧找到阑尾钳夹阑尾将阑尾提出切口外 如果不能提出 需严格保护好切口各层组织 6 寻找阑尾 间接法 拉钩牵开切口用纱布垫将网膜 小肠推向内侧先找到盲肠沿三条结肠带追踪盲肠末端找到阑尾钳夹阑尾将阑尾提出切口外 如果不能提出 需严格保护好切口各层组织 寻找结肠带 暴露盲肠后壁 阑尾跟部 提出阑尾 确认系膜和动脉 7 阑尾系膜的处理阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘 如果阑尾系膜基部较薄 炎性水肿较轻 则可于阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎 如果感染炎症水肿较重 系膜肥厚 脆弱又较宽阔时 系膜较易钳断 此时应将系膜逐段分离 切断结扎 直至阑尾系膜根部全部游离 切断和结扎 以保证阑尾动脉结扎的可靠性 钳夹与切断阑尾系膜和血管 8 荷包缝合围绕阑尾 距根部0 5 1cm的盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合 其直径应恰好包埋阑尾残端 荷包太小 则不能包埋残端 荷包过大 则有可能残留死腔于肠壁内 荷包缝合 9 切除阑尾在距盲肠0 5 1cm处的阑尾根部以直血管钳轻轻钳夹压榨后 用粗丝线于压痕处结扎阑尾 用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾 阑尾周围用纱布垫好 以免切除阑尾时其内容物流人腹腔和涂擦石炭酸时溅到他处 在距结扎线0 3cm远处用血管钳钳夹阑尾 然后紧贴血管钳将阑尾切除移去 止血钳挤压阑尾 结扎阑尾 切断阑尾 7 阑尾残端的处理1 石炭酸 盐水棉签涂擦2 依次用碘酒 酒精和盐水棉签涂擦处理 3 碘复涂擦 8 阑尾残端包埋收紧荷包的同时让助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁 一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻 待荷包完全收紧后抽出蚊式钳 最后缝线打结 包埋后盲肠浆膜内翻 表面光滑 如果阑尾残端包埋不满意 可在荷包外作浆肌层间断内翻缝合或 8 字缝合加强 也可用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固 9 关闭腹腔将盲肠放回原处 清理腹腔无活动性出血 清点器械 纱布 针线无误 与术前对数 后 用4号丝线作单纯间断或连续缝合腹膜 间断缝合腹横肌及腹内斜肌 4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜 1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤 切口消毒并盖以无菌敷料 胶布固定 四 注意事项1 诊断不能确定时 宜采用右中下腹经腹直肌直切口 2 对切口的保护是防止术后切口感染的关键步骤 切开腹膜后应将腹膜严密地钳夹在腹膜巾上 防止腹腔内的脓性分泌物进入切口 3 寻找阑尾的方法是沿结肠带向右下腹部追踪阑尾根部 一般来说 阑尾根部与盲肠末端结肠带汇合处相连 沿结肠带追踪易于找到阑尾 4 如果阑尾尖端严重粘连不易分离 则可切断阑尾根部 然后分离处理阑尾系膜 5 手术中应尽可能避免术者的