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TAP阻滞的研究进展及应用 1 TransversusAbdominisPlaneblock TAPblock腹横肌平面阻滞 2 TAP阻滞的解剖学基础 1 前腹壁 皮肤 肌肉 壁腹膜 由低位胸神经 T7 T12 和第一对腰神经 L1 的前支支配 2 TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤 肌肉和壁腹膜 成功阻滞腹部外周疼痛信号传导 从而有效缓解疼痛 3 TAPblock历史及进展 2001年RafiAN首次描述 体表定位盲穿法 双层突破法或者Petit法 RafiAN Abdominalfieldblock anewapproachviathelumbartriangle J Anaesthesia 2001Oct 56 10 1024 6 4 TAPblock历史及进展 2007年HebbardP等首次报道超声引导下TAP阻滞 侧入法 腋中线法 HebbardP FujiwaraY ShibataY etal Ultrasound guidedtransversusabdominisplane TAP block AnaesthIntensiveCare 2007 35 616 7 5 TAPblock历史及进展 2015年HebbardP根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类 命名五种入路法 HebbardP TAPblocknomenclature Anaesthesia 2015Jan 70 1 112 3 6 HebbardP建议TAP阻滞入路法 USC上肋缘TAP阻滞LSC下肋缘TAP阻滞LAT侧边TAP阻滞II髂腹下 髂腹股沟TAP阻滞POST臀后部TAP阻滞 7 HebbardP建议TAP阻滞入路法 1 上肋缘TAP阻滞 主要覆盖T7 T8所支配区域 2 下肋缘TAP阻滞 主要覆盖T9 T11所支配区域 3 侧边TAP阻滞 主要覆盖T11 T12所支配区域 4 髂腹下 髂腹股沟TAP阻滞 主要覆盖T12 L1所支配区域 5 臀后部 Petit三角 TAP阻滞 T5 L1 CarneyJ FinnertyO RaufJ etal Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks J Anaesthesia 2011Nov 66 11 1023 30 8 9 1 肋缘下法 探头与肋缘平行 在锁骨中线外侧 解剖结构依旧 如果EOM与IOM终止为腱膜 EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁 IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁 穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方 腹横肌浅面注药 2 后路法 探头往后移 直至看见腰方肌在腹横肌浅面 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药 10 根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果 肋缘下法 比较适合上腹部手术腋中线法 适用于腹股沟疝修补术 开腹阑尾切除术 腹腔镜肠切除术 经耻骨前列腺切除术 腹腔镜肾切除术 剖宫产及腹腔镜妇科手术后路法 适合上 下腹部手术 11 TAP阻滞的给药方式 剂量 时机 1 方式 单次给药 持续给药2 剂量 低浓度 大容量 成人 0 25 罗哌卡因30ml 小儿 0 25 罗哌卡因0 4ml kg 3 时机 术前 术中 术后ChetwoodA etal Laparoscopicassistedtransversusabdominisplaneblock anovelinsertiontechniqueduringlaparoscopicnephrectomy J Anaesthesia 2011Apr 66 4 317 8 12 13 TAPblocktoimprovethesafetyandqualityofanesthesia TsuchiyaM etal Transversusabdominisplaneblockincombinationwithgeneralanesthesiaprovidesbetterintraoperativehemodynamiccontrolandquickerrecoverythangeneralanesthesiaaloneinhighriskabdominalsurgerypatients J MinervaAnestesiol 2012Nov 78 11 1241 7 14 TAP阻滞优点 1 有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者 可选TAP阻滞 且不会导致运动阻滞 2 TAP血管少 药物吸收少而慢 能维持较长的镇痛时间 3 联合TAP阻滞可减少阿片类药物的用量 继而减少其相关副作用 提高了患者对术后镇痛的满意度 15 TAP阻滞的禁忌症及并发症 1 绝对禁忌证 患者拒绝 穿刺点感染等异常 2 并发症 感染