下生殖道炎症PPT课件.ppt

1 下生殖道炎症 2 目录 外阴及阴道炎症 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺脓肿及囊肿 滴虫性阴道炎 外阴阴道念珠菌病 细菌性阴道病 老年性阴道炎 婴幼儿阴道炎宫颈炎 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 3 外阴及阴道炎症 非特异性外阴炎 外阴与尿道 肛门接近 经常受到经血 阴道分泌物 尿液 粪便的刺激 易引起外阴炎 其次 糖尿病患者尿糖的刺激 粪漏患者粪便的刺激以及尿漏患者尿液的长期浸润等 此外 穿紧身化纤内裤导致局部通透性差 局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激 也可引起非特异性外阴炎若为特异性阴道炎引起的外阴炎 则称为特异性外阴炎 4 诊断要点1 临床表现 1 病史糖尿病 尿瘘 粪瘘史 2 症状外阴部瘙痒 疼痛及灼热感 3 妇科检查外阴局部充血 肿胀 糜烂 常有抓痕 有时呈片状湿疹 严重时可脓疱形成或浅小溃疡 慢性炎症可使皮肤增厚 粗糙 皲裂 甚至苔藓样变2 辅助检查 1 阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫 念珠菌 排除特异性外阴炎 2 必要时宫颈分泌物检查衣原体 淋菌 排除衣原体感染及淋病 3 外阴部溃疡必要时做活组织病理检 4 糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖 5 治疗方案及原则治疗原则保持局部清洁 干燥 局部应用抗生素 消除病因1 局部清洁可用0 1 碘状液或1 5000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴 每日2次 每次15 30分钟 此外 可选用中药水煎熏洗外阴部 每日1 2次 急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗2 局部应用抗生素坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等3 病因治疗积极寻找病因 若发现糖尿病应及时治疗糖尿病 若有尿瘘 粪瘘应及时行修补术 6 外阴及阴道炎症 前庭大腺炎 前庭大腺脓肿及囊肿 7 一 急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿诊断要点1 临床表现 1 症状外阴单侧局部疼痛 肿胀 当脓肿形成时疼痛加剧 部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大 2 妇科检查大阴唇下1 3处有硬块 表面红肿 压痛明显 当脓肿形成时有波动感 当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃2 辅助检查有条件者或对需要者 可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养 8 治疗方案及原则治疗原则保持局部清洁 抗生素治疗 脓肿形成则切开引流1 急性前庭大腺炎 1 保持局部清洁局部应用具有清洁作用的药物坐浴 必要时需卧床休息 2 应用抗生素可选用广谱抗生素2 前庭大腺脓肿应及时切开引流 脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条 术后根据情况决定引流条的放置时间 9 二 前庭大腺囊肿诊断要点1 病史有急性前庭大腺炎史或有淋病史2 临床表现 1 症状外阴部坠胀感 性交不适 2 妇科检查在一侧大阴唇后部下方有囊性包块 常向大阴唇外侧突出 无触痛3 辅助检查诊断困难时 局部穿刺可抽出黏液 10 治疗方案及原则1 囊肿较小者无症状可随访囊肿较大或反复急性发作 宜行前庭大腺囊肿造口术2 异常疼痛 硬后 应行剖除术 并送病检 11 12 外阴及阴道炎症 滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎 可由性交直接传染 也可经浴池 盆具 游泳池 衣物及污染的器械等间接传播 常于月经前后发作 滴虫性阴道炎患者的阴道PH值升高 一般在5 0 6 5 13 诊断要点1 临床表现 1 白带增多 呈黄白稀薄脓性液体 常呈泡沫状 2 外阴瘙痒 灼热感 疼痛 性交疼 3 感染尿道时 可有尿频 尿痛甚至血尿 4 妇科检查阴道及宫颈阴道部黏膜红肿 常有散在红色斑点或呈草莓状 后穹隆有多量黄白色 黄绿色脓性泡沫状分泌物2 辅助检查阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫 对可疑患者 若多次悬液法未能发现滴虫时 有条件的单位可行分泌物滴虫培养 14 治疗方案及原则因滴虫不仅寄生于阴道 还常侵入尿道或尿道旁腺 前庭大腺 甚至膀胱 肾盂以及男方的包皮皱褶 尿道或前列腺中 故欲治愈此病 需全身用药 并且需同时治疗性伴侣 主要治疗药物为甲硝唑1 全身用药 1 甲硝唑2g 单次口服 或甲硝唑500mg 每日2次 连服7日 2 初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg 每日2次 连服7日 若治疗仍失败 则给予甲硝唑2g 每日1次 连服3 5日 口服药物的治愈率为90 95 3 甲硝唑能通过乳汁排泄 若在哺乳期用药 用药期间及用药后24小时内不宜哺乳 除甲硝唑治疗外 也可选用替硝唑 15 2 局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者 可选择阴道局部用药 1 甲硝唑阴道泡腾片200mg 每晚1次 连用7 10日 或0 75 甲硝唑凝胶 每次5g 每日2次 共7日 2 局部用药前 应用具有清洁消毒作用的液体或降低阴道pH的液体冲洗阴道一次 可减少阴道恶臭分泌物 利于药物吸收并减轻瘙痒症状3 预防及随访 1 治疗结束后 于下次月经干净后复查分泌物 经3次月经后复查滴虫均为阴性者方称为治愈 2 滴虫可通过性交直接传染 故夫妇双方应同时治疗 治疗期间应避免性生活或采用阴茎套 3 注意防止厕所 盆具 浴室 衣物等交叉感染 16 外阴及阴道炎症 外阴阴道念珠菌病 17 诊断要点1 临床表现 1 外阴瘙痒 外阴 阴道灼痛 还可伴有尿频 尿痛及性交痛 2 阴道分泌物增多 呈白色豆渣样或凝乳样 3 妇科检查 外阴局部充血 肿胀 小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖 擦除后露出红肿的阴道黏膜面 18 2 辅助检查 1 涂片法 找芽胞和假菌丝 有假菌丝时才可报告为 阳性 1 阴道分泌物用10 氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检 此法有一定的假阴性2 革兰染色检查 2 若有症状而多次悬滴法检查为阴性 或为顽固病例 为确诊是否为非白色念珠菌感染 有条件的单位可采用培养法及药敏试验 以了解菌株类型 并根据药敏结果选择药物 3 对反复发作的顽固病例 可做血糖检测 除外糖尿病 19 治疗方案及原则治疗原则消除诱因 根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物1 消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗 及时停用谱抗生素 雌激素及皮质类固醇激素2 一般处理重者可用硼酸水溶液 3 冲洗阴道1次 减少阴道分泌物或外阴瘙痒 也可选用硝酸咪康唑软膏 3 克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴3 抗真菌药物可酌情选用下列方案 1 局部用药可选用下列药物放于阴道内1 咪康唑栓剂 每晚1粒 200mg 连用7日 或每晚1粒 400mg 连用3日2 克霉唑栓剂 每晚1粒 100mg 塞入阴道深部 连用7日 或每日早 晚各1粒 100mg 连用3日 或1粒 5000mg 单次用药3 制霉菌素栓剂 每晚1粒 10万U 连用10 14日 20 2 全身用药可选用氟康唑150mg 顿服 伊曲康唑每次200mg 每日1次 连用3 5日 或用一日疗法 每日口服400mg 分2次服用 孕妇及哺乳期不宜应用口服药物 3 复发性外阴阴道念珠菌病的治疗由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发 故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物 若患者经治疗临床症状及体征消失 真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发 若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病经治疗后5 10 复发 部分复发病例有诱发因素 但大部分患者的复发机制不明 对复发病例应检查原因 如是否有糖尿病 应用抗生素 应用雌激素或甾体激素 穿紧身化纤内裤 局部药物刺激等 消除诱因 并应检查是否合并其他感染性疾病 如艾滋病 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病等复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范 但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗 在预防用药前应做真菌培养确诊 治疗期间定期复查 第2周 4周 3个月及6个月 监测疗效及药物副作用 一旦发现副作用 立即停药 21 4 预防及随访 1 外阴阴道念珠菌病可通过性交传染 治疗期间应避免性生活采用阴茎套 对反复复发者 可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎 必要时对性伴侣同时进行治疗 2 避免厕所 盆具 毛巾 浴室交叉感染 3 孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜 22 外阴及阴道炎症 细菌性阴道病 物增多并伴有腥臭味 23 诊断要点1 临床表现 1 阴道分沁物增多 有鱼腥臭味 性交后加重 2 轻度外阴瘙痒或烧灼感 3 妇科检查阴道内见均质分泌物 稀薄 常粘附于阴道壁 但粘度很低 用拭子易从阴道壁擦去 而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现2 辅助检查 1 阴道分泌物pH 4 5 2 胺试验阳性 将阴道分泌物拭子放在10 氢氧化钾溶液试管内 或将阴道分泌物与10 氢氧化钾溶液放在载玻片上混合 可引出胺臭味 3 阴道分泌物镜检查找线索细胞 取少许分泌物放在玻璃片上 加一滴生理盐水混合 高倍显微镜下寻找线索细胞 线索细胞即阴道脱落的表层细胞 于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌 尤其是加德纳菌 细胞边缘不清 24 3 临床诊断标准下列4项中有3项阳性 即可临床诊断为细菌性阴道病 1 均质 稀薄 白色的阴道分泌物 2 阴道pH值 4 5 3 胺臭味试验阳性 4 线索细胞阳性 必备项目 有条件的单位可参考革兰染色Nugent诊断标准 25 治疗方案及原则治疗原则选用抗厌氧菌药物 主要有甲硝唑 克林霉素 可选择口服药物及局部药物治疗 口服药物与局部用药疗效相似 应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒1 全身用药甲硝唑500mg 每日2次 口服 共7日 或甲硝唑2g 单次口服 也可选用克林霉素300mg 每日2次 连服7日2 局部用药2 克林霉素软膏阴道涂布 每次5g 每晚1次 连用7日 或0 75 甲硝唑软膏 胶 每次5g 每日2次 共7日 26 外阴及阴道炎症 老年性阴道炎 老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后妇女 是由于卵巢功能衰退 雌激素水平低 阴道黏膜抵抗力减弱 致病菌易于侵入而引起的阴道炎 27 诊断要点1 病史绝经 卵巢手术史 有关疾病史或盆腔放射治疗史等2 临床表现 1 阴道分泌物增多 多呈淡黄色 感染严重时白带可呈脓性或脓血性 有臭味 2 外阴瘙痒 灼热感 可伴有性交痛 3 妇科检查见阴道黏膜皱襞消失 上皮菲薄 黏膜充血 表面有散在的小出血点或点状出血斑 严重者偶见浅表溃疡3 辅助检查 1 阴道涂片底层细胞多 清洁度差 2 取阴道分泌物检查排除滴虫及念珠菌感染 28 治疗方案及原则治疗原则 增加阴道抵抗力及抑制细菌生长1 增加阴道抵抗力针对病因给予雌激素制剂 可局部给药 也可全身给药 1 局部用药应用雌激素的阴道制剂 或妊马雌酮软膏局部涂抹 每日2次 也可选用其他含有雌激素的制剂 雌二醇E2或雌三醇E3 局部应用 2 全身用药可口服含E2制剂 小剂量维持2 3个月 对同时需要性激素替代治疗的患者 可给予妊马雌酮 利维爱等其他雌激素制剂 29 2 抑制细菌生长 1 1 乳酸或0 5 醋酸液或3 硼酸液冲洗阴道 或乳酸菌栓剂增加阴道酸度 抑制细菌生长繁殖 2 应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg或其他抗生素 放于阴道深部 每日1次 7 10日为一个疗程3 治疗注意点 1 有血性白带或少量不规则阴道出血的患者 应除外子宫颈 子宫体恶性肿瘤 2 若行激素替代治疗 应先按照激素替代治疗的要求进行检查 合格者方可应用 治疗期间应严密监测 定期复查 若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用 30 外阴及阴道炎症 婴幼儿阴道炎 婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存 多见于1 5岁幼女 因婴幼儿的解剖特点及婴幼儿的阴道环境与成人不同 细菌容易侵入 导致阴道炎 常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌 链球菌等 其他有淋病奈瑟菌 滴虫 白色念珠菌等 病原体通过患病母亲或保育员的手 衣物 毛巾 盆浴等间接传播 也可因外阴不洁或直接接触污物而引起 或由阴道衣物所致 31 诊断要点1 病史有接触污物史或有阴道异物史2 临床表现 1 阴道分泌物增多 患儿因外阴痒痛而哭闹不安 常用手抓外阴 2 部分患儿伴有泌尿系统感染 出现尿急 尿频 尿痛 3 若有小阴唇粘连 排尿时尿流变细或分道 4 妇科检查 1 外阴红肿 前庭黏膜充血 水肿 有脓性分泌物自阴2 病变严重者可见小阴唇相互粘连 严重者甚至可致阴道闭锁 对有小阴唇粘连者 应注意与外生殖器畸形鉴别3 用小指做肛门指诊检查 注意有无阴道异物 如有血性分泌物应排除生殖道恶性肿瘤 任何阴道排出物均应送病理检查 32 3 辅助检查 1 用细棉拭子或吸管取分泌物找滴虫 真菌 蛲虫卵 2 分泌物涂片革兰染色查找致病菌 3 必要时取分泌物做细菌 衣原体 淋病奈瑟菌等培养 并做药敏试验 33 治疗方案及原则治疗原则保持外阴清洁 对症处理 应用抗生素1 可用1 5000呋喃西啉溶液或1 5000高锰酸钾溶液或其他具有清洁作用的溶液坐浴 每日1次 保持外阴清洁 干燥2 对症处理去除病因 若有阴道异物应取出 有蛲虫者 给予驱虫治疗 小阴唇粘连者外涂雌激软膏后多可松解 严重者应分离粘连 并涂以抗生素软膏3 针对病原体选择相应的口服抗生素治疗 或用吸管将抗生素溶液滴入阴道 34 宫颈炎 急性宫颈炎 宫颈炎症包括阴道部及宫颈管黏膜炎症 引起阴道严重的病原体如滴 35 诊断要点1 临床表现 1 病史有产褥感染 流产后感染或阴道内异物残留史 淋菌性宫颈炎常有不良性接触史 2 阴道分泌物增多 可呈黏液脓性或血性分泌物 也可出现经间期出血 性交后出血等症状 3 外阴瘙痒及灼热感 伴有腰酸及下腹坠痛 4 有下泌尿道症状 如尿急 尿频 尿痛 5 妇科检查见宫颈充血 水肿 黏膜外翻 有脓性分泌物从宫颈管流出 若为淋病奈瑟菌感染 因尿道旁腺 前庭大腺受累 可见尿道口 阴道口黏膜充血 水肿以及多量脓性分泌物 36 2 辅助检查 1 擦去宫颈表面分泌物后 用小棉拭子插入宫颈管内取出 肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物 2 取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞 光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞 3 有条件者做细菌培养及药物敏感试验 4 对疑有淋病