中医急症复习资料.doc

较小肿瘤多为圆形，较大时呈椭圆或不规则形；（肝血管瘤声像图） 肿瘤轮廓边缘清晰，呈“浮雕状”改变； 强回声多见，占85，内部筛网状，亦可表现为低回声或混合回声； 肋弓下或剑突下可探及的较大血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，回声稍增强，放松探头则恢复原状； 血管瘤内血流速度较低，彩色多普勒的血流信号显示率低于30%。急性胆囊炎：胆囊增大，轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚，且毛糙，胆囊内容物（胆汁）透声差，暗区内见雾状光点。多伴有胆囊结石。 慢性胆囊炎：胆囊缩小，甚至显示不清，胆囊边缘毛糙，囊壁明显增厚，囊腔变窄。也多伴有胆囊结石。 胆囊结石 三大特征：1） 胆囊内强回声光团。 2） 强回声光团后方出现声影。 3） 强光团可随患者体位改变而移动胆道结石 1） 肝外胆管（胆总管）结石：强光团；声影；胆管扩张。2） 肝内胆管结石：肝内胆管见强光团，呈团块状或串珠状，后伴声影，肝内胆管扩张。支气管扩张CT（1） 柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。 （2）囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁较薄，有时可见液平面，病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。（3）曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，呈蚓状迂曲。（4）伴随征象：鉴别 先天性肺囊肿：后者壁薄，周围无炎性渗出，造影剂不易进入囊腔内。肺气囊 最常伴发生于金黄色葡萄球菌，肺内多个大小不等的薄壁空腔，变化快。中央型肺癌（1）X线表现n 早期中央型肺癌在胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发改变如含气不足、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺气肿。n 中晚期肺癌表现为肺门肿块及支气管阻塞改变，典型者如右上叶肺不张与右肺门肿块形成“横S”征。肺门肿块表现为一侧肺门密度增高及有肿块突出，阻塞性肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高，不张的肺叶、肺段可出现移位。CT表现 支气管不规则狭窄或截断现象以及肺门肿块；由于肿瘤阻塞中心支气管所致，包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张。周围型肺癌（1）X线表现n 早期周围型肺癌中结节状阴影占80%以上，多呈分叶状轮廓，边缘模糊，可出现胸膜凹陷征。少数病例可表现为浸润性阴影、空洞或呈条索状改变。n 中晚期周围型肺癌肿块多在3cm以上，可出现分叶状或无明显分叶，边缘清楚或不清。肿瘤可坏死出现空洞，多表现为厚壁空洞，内壁凹凸不平可出现壁结节。（2） CT表现 主要表现为孤立的肺内结节，表现为分叶征、毛刺征、空泡征及空气支气管征及癌性空洞等。循环系统摄片： 后前位：基本体位 距离2m. 右前斜位：向右侧旋转450，观察左心房增大和动脉圆锥的位置。 左前斜位：向左侧旋转600650，观察主动脉，左右房、左右心室增大。 左侧位：主要观察心脏和胸廓前后径。左心房和左心室。左房增大X线后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆突角度增大右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄左侧位：吞钡食管左房段向后受压、移位。右室增大X线 心影呈二尖瓣型。 后前位：心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出或凹陷； 右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞； 左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移，室间沟向后上方移位，心室膈面段延长； 左侧位：心前缘前凸，与胸骨接触面增大。二尖瓣型心 主要特征是肺动脉段膨凸，心腰部隆起。 常见于房、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病 及二尖瓣病变。肺充血： 肺充血是因肺动脉血流量增加所致。 X线表现主要为肺动脉段膨凸，两侧肺门影增大，肺野内肺动脉分支成比例的增粗，边缘清楚、锐利。 肺动脉高压，右下肺动脉干宽径可大于15mm。 见于：左向右分流，室缺、房缺及动脉导管未闭；高功能心肺循环增加，如甲亢、贫血等2、肺淤血 多由 肺静脉高压引起 左心房、左心室及肺静脉的压力、阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内即为肺淤血，可引起毛细血管的血浆外渗，造成肺水肿。 常见于：左心衰，二尖瓣病变等。 X线肺门阴影增大，边缘模糊；上肺静脉扩张，下肺静脉正常或收缩变细，致使右上肺静脉后下干管径等于或大于下肺静脉相对应分支的管径；较大支气管轴位像显示管壁增厚；肺纹理增粗、增多、紊乱；在肋膈角附近常可见与胸壁垂直、长约1-2cm，厚约1mm的间隔线（kerley B线）；胸膜，特别是叶间胸膜常增厚。风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现： 心外形呈二尖瓣型。 心脏增大主要为左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。左房增大是定性诊断的依据。 心脏左缘呈现四个弓，从上至下分别为主动脉弓，肺动脉段，左心耳，左心室。这一征象也是与其他心脏病鉴别的重要依据。 左心室不大。 主动脉结缩小，除因左心室血液排出量减少外，还因心脏和大血管向左旋转，主动脉弓折叠所致。 二尖瓣瓣膜钙化，为直接征象。较小肿瘤多为圆形，较大时呈椭圆或不规则形；（肝血管瘤声像图） 肿瘤轮廓边缘清晰，呈“浮雕状”改变； 强回声多见，占85，内部筛网状，亦可表现为低回声或混合回声； 肋弓下或剑突下可探及的较大血管瘤经探头加压后，瘤体前后径变小，回声稍增强，放松探头则恢复原状； 血管瘤内血流速度较低，彩色多普勒的血流信号显示率低于30%。急性胆囊炎：胆囊增大，轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚，且毛糙，胆囊内容物（胆汁）透声差，暗区内见雾状光点。多伴有胆囊结石。 慢性胆囊炎：胆囊缩小，甚至显示不清，胆囊边缘毛糙，囊壁明显增厚，囊腔变窄。也多伴有胆囊结石。 胆囊结石 三大特征：1） 胆囊内强回声光团。 2） 强回声光团后方出现声影。 3） 强光团可随患者体位改变而移动胆道结石 1） 肝外胆管（胆总管）结石：强光团；声影；胆管扩张。2） 肝内胆管结石：肝内胆管见强光团，呈团块状或串珠状，后伴声影，肝内胆管扩张。支气管扩张CT（1） 柱状支气管扩张：支气管增粗，超过并行的支气管动脉，呈条状或结节状高密度，管壁明显增厚，亦可表现为双轨形或小环形。 （2）囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁较薄，有时可见液平面，病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样。（3）曲张型扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，呈蚓状迂曲。（4）伴随征象：鉴别 先天性肺囊肿：后者壁薄，周围无炎性渗出，造影剂不易进入囊腔内。肺气囊 最常伴发生于金黄色葡萄球菌，肺内多个大小不等的薄壁空腔，变化快。中央型肺癌（1）X线表现n 早期中央型肺癌在胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发改变如含气不足、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺气肿。n 中晚期肺癌表现为肺门肿块及支气管阻塞改变，典型者如右上叶肺不张与右肺门肿块形成“横S”征。肺门肿块表现为一侧肺门密度增高及有肿块突出，阻塞性肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高，不张的肺叶、肺段可出现移位。CT表现 支气管不规则狭窄或截断现象以及肺门肿块；由于肿瘤阻塞中心支气管所致，包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张。周围型肺癌（1）X线表现n 早期周围型肺癌中结节状阴影占80%以上，多呈分叶状轮廓，边缘模糊，可出现胸膜凹陷征。少数病例可表现为浸润性阴影、空洞或呈条索状改变。n 中晚期周围型肺癌肿块多在3cm以上，可出现分叶状或无明显分叶，边缘清楚或不清。肿瘤可坏死出现空洞，多表现为厚壁空洞，内壁凹凸不平可出现壁结节。（3） CT表现 主要表现为孤立的肺内结节，表现为分叶征、毛刺征、空泡征及空气支气管征及癌性空洞等。循环系统摄片： 后前位：基本体位 距离2m. 右前斜位：向右侧旋转450，观察左心房增大和动脉圆锥的位置。 左前斜位：向左侧旋转600650，观察主动脉，左右房、左右心室增大。 左侧位：主要观察心脏和胸廓前后径。左心房和左心室。左房增大X线后前位：左心耳部的膨凸及长度增加，心底部双房阴影和右心缘双重边缘，气管隆突角度增大右前斜位：食管吞钡左房段受压，变窄及移位。左前斜位：心后缘上段左房弧度隆凸，左主支气管向上后方移位变窄左侧位：吞钡食管左房段向后受压、移位。右室增大X线 心影呈二尖瓣型。 后前位：心尖上翘、圆隆，肺动脉段凸出或凹陷； 右前斜位：心前间隙狭窄或闭塞； 左前斜位：心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移，室间沟向后上方移位，心室膈面段延长； 左侧位：心前缘前凸，与胸骨接触面增大。二尖瓣型心 主要特征是肺动脉段膨凸，心腰部隆起。 常见于房、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病 及二尖瓣病变。肺充血： 肺充血是因肺动脉血流量增加所致。 X线表现主要为肺动脉段膨凸，两侧肺门影增大，肺野内肺动脉分支成比例的增粗，边缘清楚、锐利。 肺动脉高压，右下肺动脉干宽径可大于15mm。 见于：左向右分流，室缺、房缺及动脉导管未闭；高功能心肺循环增加，如甲亢、贫血等2、肺淤血 多由 肺静脉高压引起 左心房、左心室及肺静脉的压力、阻力超过正常范围，使肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内即为肺淤血，可引起毛细血管的血浆外渗，造成肺水肿。 常见于：左心衰，二尖瓣病变等。 X线肺门阴影增大，边缘模糊；上肺静脉扩张，下肺静脉正常或收缩变细，致使右上肺静脉后下干管径等于或大于下肺静脉相对应分支的管径；较大支气管轴位像显示管壁增厚；肺纹理增粗、增多、紊乱；在肋膈角附近常可见与胸壁垂直、长约1-2cm，厚约1mm的间隔线（kerley B