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第四章变态心理学与健康心理学主讲：李凤霞第一节 变态心理学? 变态心理学是心理学的一个分支学科。? 正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。?变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。?精神病学侧重研究：异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。第二单元 科学简史 第一单元 变态心理学的对象? 是以心理和行为异常表现为研究对象? 变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。一、对心理异常现象的早期关注? 西方人最早关注和解释异常心理现象的时代公元前400年。? 公元前400年，古希腊希波克拉特 认为：人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。公元5世纪到17世纪: 魔鬼附身? 17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析理论：解释异常心理现象，是从两个命题出发： 1、潜意识 2、性的冲动依据两个命题，推出以下的判断：1、人的生物本能，是心理活动的动力力比多 2、力比多发展有3个阶段： （1）口腔欲阶段 （2）肛门欲阶段 （3）生殖器欲阶段 潜意识 3、人的心理结构由： 前意 意识 本我快乐原则 4、人格结构： 自我现实原则 超我道德原则 5、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力防御机制精神分析理论对心理异常现象的说明：1、合理的渡过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。2、 “自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性的处理“本我”与“超我”的矛盾冲突，所以我们体验着焦虑。3、为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。（二）行为主义理论? 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“试验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。? 对于神经症和精神病的原因，他认为：是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的 环境中的不良因素 学习过程 不良行为不良行为倾向 是破坏心理健康的根本原因不良反应方式（三）存在人本主义：“潜能”的发展受到了阻碍 正常心理与异常心理的概念? 心理的正面正常心理活动 功能：1、能保障人顺利地适应环境，健康的生存发展2、能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使人赖以生存的社会组织正常运行。3、能使人类正常的、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的的环境条件。心理正常与心理异常的区分三、标准化的区分 李心天、 1991 一、医学标准：脑功能失常二、统计学标准:三、内省经验： 病人的主观体验 观察者根据自己经验作出的判断四、社会适应：四、心理学的区分原则 郭念锋、 19861、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性（一致性）原则3、人格的相对稳定性原则精神症状具有以下特点（了解）? 症状的出现不受病人意识的控制? 症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。? 症状的内容与外界客观环境不相称。? 症状多伴有痛苦体验。? 症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏一、认知障碍：（一）感觉障碍：1、感觉过敏：感受性增高 见于：神经症、更年期综合症、 躯体虚弱状态。2、感觉减退：感受性降低 见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。3、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。 如： 牵拉、挤压、撕扯 多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、脑外伤后精神障碍。（二）知觉障碍：? 错觉：歪曲的知觉。 精神疾病的错觉以错视和错听多见 病理性错觉在意识障碍的谵妄状态时较常见? 幻觉：虚幻的知觉。（无对象性的知觉）是精神科临床常见而重要的精神病性症状。? 感知综合障碍：幻觉的种类：? 幻听：常见与精神分裂症。 非言语性幻：见于脑局灶性病变 言语性幻听：最多见 命令性幻听 评论性幻听 争论性幻听 内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。 主要见于：精神分裂症。?幻视： 意识清晰时出现：见于精神分裂症。 意识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态 ?幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。 见于：精神分裂症，器质性精神障碍。?幻味：?幻触：?内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体?按幻觉体验来源分： 真性幻觉：外界、有明确定位、感官感知到的 假性幻觉：脑内、无名确定位、不是用感官而感觉到的。?按幻觉产生的特殊条件分：1、功能性幻觉：是 一种伴随现实刺激而出现的幻觉。 常见功能性幻听。 多见于：精神分裂症。2、心因性幻觉：强烈精神刺激因素而引起 见于：应激相关精神障碍、癔症3、思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容。 多见于：精神分裂症感知综合障碍：? 指患者对客观事物的感知从总体上说是正确的，但对这一客观事物的个别属性感知反常。1、视物变形症 视物显大症视物显小症2、非真实感: 周围事物像布景、没有生机 见于: 抑郁症、神经症、精神分裂症3、窥镜症（人格解体）： 见于：精神分裂症、器质性精神障碍。（三）思维障碍：? 思维形式障碍：量、速度、联想、逻辑 思维联想障碍 思维逻辑障碍1、思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍,思维量增加、联想速度加快 多见于：躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作2、思维迟缓：一种抑制性思维联想障碍,思维缓慢、联想困难 多见于：抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作3、思维贫乏 : 思维内容空虚，概念和词汇贫乏。 多见于： 精神分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态 4、思维松散： 思维联想松弛，内容散漫 见于：精神分裂症早期5、破裂性思维 ：联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性 见于：精神分裂症6、思维不连贯：在意识障碍时出现的 多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍7、思维中断：无意识障碍，有无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。 多见于：精神分裂症8、思维插入：别人强加的，不受其意识的支配 思维被夺：自己的一些思想被外力夺走了 多见于：精神分裂症9、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大量涌现在脑内 多见于：精神分裂症 也可见：器质性精神障碍10、病理性赘述：见于： 癫痫、脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维 ：以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解 多见于：精神分裂症12、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒错 多见于：精神分裂症、偏执狂13、语词新作： 多见于： 精神分裂症青春型? 思维内容障碍： 1、妄想精神疾病2、超价观念人格障碍、心因性精神障碍 是一种在意识中占主导地位的错误观念3、强迫观念神经症（强迫症） （强迫性思维） 某一种观念反复的出现在患者的脑海中 妄 想：? 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，? 发生在意识清晰的情况下，? 是病态推理和判断的结果。妄想的特点:1、所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，也不能为事实所说服。2、妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。3、妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。4、妄想内容受个人经历和时代背景的影响常见妄想的种类：1、关系妄想： 精神分裂症 2、被害妄想： 精神分裂症 3、特殊意义妄想：4、物理影响妄想: 精神分裂症5、罪恶妄想： 抑郁状态、精神分裂症 6、夸大妄想： 躁狂症、精神分裂症,7、钟情妄想：被钟情 精神分裂症8、嫉妒妄想： 精神分裂症,更年期精神障碍9、疑病妄想： 精神分裂症10、内心被揭露感：精神分裂症?按照妄想的起源以及与其他精神症状的关系分原发妄想：突然发生、内容不可理解，与经历和当继发妄想：其他：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想（四）记忆障碍? 记忆增强：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。? 记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退 临床较多见， 主要见于器质性精神障碍。? 遗忘：为回忆的丧失 1、器质性遗忘： 顺行性遗忘 逆行性遗忘 2、心因性遗忘?错构症： 对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。 见 于：精神分裂症、老年性痴呆。?虚构症： 以想象的、毫无真实根据的内容填补记忆缺陷。 见 于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。（五）注意障碍：1、注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱。 见于：疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。2、注意狭窄：注意范围显著减少，主动注意减弱。 见于：意识障碍时，激情状态、专注状态、智能障碍患者?注意转移：被动注意兴奋性增强。 见于：躁狂发作病人。 ?注意衰退：客观事物难以引起患者的注意。 为精神分裂症基本症状之一。 ?注意增强：主动注意的增强 如：妄想、恐怖、疑病等病人。?注意涣散：主动注意不易集中。 见于：神经衰弱、精神分裂症。（六）智能障碍 精神发育迟滞： 痴呆：3、假性痴呆：是一种功能性疾病 见于：癔病、反应性精神病。 分为：（1） 心因性假性痴呆（Ganser综合症）：（2） （2）童样痴呆五、自知力障碍：? 自知力：是病人对自己精神疾病认识的判断能力。 神经症病人有自知力（但不一定完整） 精神分裂症有不同程度的自知力丧失? 临床上：将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。 第二单元 情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍：1、情感高涨：情感活动明显增强，表现为不动程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快欢乐。 多见于：躁狂状态2、情感低落：是负性情绪活动增多 多见于：抑郁发作， 也见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍。3、焦 虑：多见于焦虑症4、恐 惧：多见于恐怖症二、以性质改变为主的情感障碍：1、情感迟钝：精神分裂症早期、脑器质性精神障碍2、情感淡漠：情感活动减退或丧失,患者对周围环境的变化丧失情感反应。 见于：精神分裂症晚期、单纯性,脑器质性精神障碍3、情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称 多见于：精神分裂症三、提示有脑器质性损害的情感障碍：1、情感脆弱：情感调节上的障碍 多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱2、易激惹：很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。 常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态3、强制性哭笑：无刺激、不能控制、没有任何感染力的面部表情 常见于：器质性精神障碍4、欣 快：在痴呆基础上的一种“情感高涨” 见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍? 病理性激情：是一种突然发作、非常强烈的 又较短暂的情感障碍。 常伴有一定程度的意识障碍， 可能有遗忘。 多见于：癫痫、较严重颅脑外伤、精神分裂症 第三单元 意志行为障碍：（一）意志障碍：1、意志增强：意志活动增多 一般主要是低级意向增强：贪吃、性与亢进 高级意向增强一般是有妄想引起的 多见于：偏执性精神病2、意志减退：意志活动减少。 常与思维迟缓、情绪低落同时存在 多见于：抑郁状态3、意志缺乏：是意志活动缺乏 病人对任何活动却发动机、要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散。 常与情感淡漠、思维贫乏同时存在 多见于：精神分裂症晚期、器质性精神病痴呆状态（二）行 为 障 碍:? 精神运动性兴奋：1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致 患者的动作和行为是有目的的，可理解的。 见于：躁狂状态2、不协调性精神运动性兴奋： 多见于： 精神分裂症的青春型或紧张型 也可见于：意识障碍的谵妄状态时?精神运动性抑制：1、木僵：2、违拗： （1）主动性违拗 （2）被动性违拗3、蜡样屈曲4、缄默症 5、刻板动作：多见于精神分裂症紧张型6、模仿动作：多见于精神分裂症青春型, 也可见于器质性精神障碍7、作 态：多见于精神分裂症青春型8、强迫动作：多见于强迫症9、被动服从：见于精神分裂症紧张型10、意向倒错：指食欲、性欲的倒错 见于：精神分裂症青春型定向力障碍（了解）? 指一个人自己对时间、地点、人物、以及对自己本身的状态的认识能力。? 多见于： 症状性精神病,脑器质性精神病时意识障碍? 定向力障碍是意识障碍的一个重要标志。 但有定向力障碍不一定有意识障碍。常见心理障碍的临床疾病分类：按CCMD3分为： 一、精神病性障碍（精神病） 二、心境障碍： 三、神经症性障碍： 四、应激相关障碍 五、人格障碍： 六、心理生理障碍： 七、癔症：?精神病： 是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。?最常见的是：1、精神分裂症 2、偏执性精神障碍 3、急性短暂性精神病（一）精神分裂症? 多起病于青壮年，? 主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，? 病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。? 患病期自知力基本丧失，? 一般无意识及智能障碍。两个分裂 人与环境脱节知、情、意三者不协调1、患病率：城市 农村经济水平低 经济水平高女性男性2、病因（了解）（1）遗传因素：在发病中占有重要地位亲子调查：血缘关系越近，发病率越高孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵双生的46倍。寄养子研究（2）社会、心理因素： 社会阶层、经济状况， 病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、 很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40%80%。精神因素对精神分裂症的发生可能起到诱发作用。（3）躯体生物学因素（4）神经生化病理假说（5）脑结构研究临床表现（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑 性（2）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏（4）其他 幻觉、妄想：荒谬、脱离现实人格解体（5）一般无自知力（6）大多没有意识障碍 幻听较多：主要是言语性幻听 幻视较少见 有时有：幻味、幻触、幻嗅? 妄想具有：内容荒谬，泛化特点 以 关系妄想被害忘想 常见影响妄想常见临床类型：（1）单纯型： 潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见 情感淡漠 思维贫乏 意志减退（2）青春型：较常见多发病于青春期、起病较急、发展较快思维内容离奇、难以理解、松散或破裂可有片断幻觉、妄想情感喜怒无常、丑角样、恶作剧行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进及时治疗、效果较好（3）紧张性：起病较快，多在青、壮年发病症状 木僵状态（多见）激奋状态 此型可有自动缓解，治疗效果较好（4）偏执型（妄想型）：? 占精神分裂症一半以上，? 青壮年、中年，起病较缓慢 症状：以幻觉妄想为主 情感不协调 精神衰退现象不明显， 治疗效果较好CCMD3精神分裂症诊断标准（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：1、反复出现的言语性幻觉2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维4、被动、被控制、或被洞悉体验5、原发妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维， 或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡漠8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为9、明显意志减退或缺乏（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（三）病程标准：1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 病案分析1：?门风华，女、29岁、工人、已婚。?病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。?现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿 见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外语、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。案例2：王某某 女 45岁 未婚 工人 初中主诉：疑人迫害25年，加重三个月。病前性格：内向，不善交际现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏，77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称其父是白求恩救治的“许连良”，87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调动工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班，独居一室，出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有人投毒，给公安局打电话，称“有人害她，家里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑有个集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有人说“要割她的子宫，强奸她”，称“中央领导人要她去中南海工作”。怀疑其父是特务，弟弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动停药，出现失眠，怀疑弟弟在饭里、水里下毒，不吃家人做的饭，无故打骂亲人，2月突然外出，到其舅家，怀疑舅母及全家对他不好，想害她，3月8日不辞而别，来到济南，到车站购买去北京的票，称“去北京见江泽民，特批她为上将”，工作人员发现她精神异常，将其送回家中，称“弟弟是特务，在屋里放窃听器，控制她的行动，干什么别人都知道”，有时自语自笑，把家里电视、冰箱、洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民。诊断：精神分裂症症状：言语性幻听、思维联想松散，关系妄想，被言妄想，夸大妄想，妄想内容广泛，牢固，系统，荒谬，主动和被动注意力强。物理影响妄想（二）偏执性精神病（妄想性精神病）1、病因（1）病因不明，病程演进较慢（2）起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见（3）病前性格表现为： 主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。（4）一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。2、临床表现：（1）以系统妄想为为突出临床表现，妄想多持久，有时持续终生。 内容：被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等 嫉妒妄想多见于男性 钟情妄想多见于女性（2）很少出现幻觉（3）人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。3、诊断、鉴别诊断（1）诊断： 1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损， 2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可诊断。（2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别（三）急性短暂性精神障碍共 同 特 点：1、在2周内急性起病2、以精神病性症状为主3、起病前有相应的心因4、在23个月内痊愈? 病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。? 有的患者在路途中发病，在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解。?常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，说行为紊乱。二、心境障碍 （情感障碍、情感性精神障碍） ? 是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。? 有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。? 一般预后较好，不留人格缺陷 ? 首次发病年龄多在1630岁之间，15岁以前和60岁以后初发者少见。（一）病因（了解） 1、遗传因素（1）家系研究： 有家族史者为30%41%。 概率为一般人群的1030倍， 血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远远高于其他亲属， 并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。（2）双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%2、生化因素中枢神经系统去甲肾上腺素和5羟色氨递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。 在5羟色氨减少的情况下，去甲肾上腺素降低，可导致抑郁症；去甲肾上腺素功能亢进则可导致躁狂症。3、神经内分泌功能异常4、心理社会因素尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发生。? 创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害、重大经济损失等是导致抑郁发病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可诱发抑郁。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。临床表现：1、躁狂发作2、抑郁发作3、双向障碍4、持续性心境障碍1、躁狂发作：“三高症状” 心境高涨 思维奔逸 “三高症状” 活动增多 思维内容障碍：夸大、自我评价过高、自命不凡。 躯体症状：交感神经兴奋症状 自知力有不同程度受损。分为： 轻型躁狂症无精神病性躁狂症有精神病性躁狂症复发性躁狂症?诊断：符合症状标准和严重标准至少已持续1周。分为：轻型躁狂症无精神病性躁狂症有精神病性躁狂症复发性躁狂症?诊断：符合症状标准和严重标准至少已持续1周。 2、抑郁发作：“三低症状” 心境低落 思维迟缓 “三低症状” 意志活动减退 思维内容障碍：自责、自罪、有时有厌世想法、自杀。 躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、性欲减退，睡眠障碍。 包括 轻型抑郁症无精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症抑郁发作的诊断标准一、症状标准：1、情趣丧事、无愉快感2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越4、自我评价过低、自责、或有内疚感5、联想困难或自觉思考能力下降6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多8、食欲降低或体重减轻9、性欲减退2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重程度至少已持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。4、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。案例 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反复发作兴奋、话多，加重20天， 病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。 1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天34盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天23小时。时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。? 案例 王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪来。? 自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡12个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。? 丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时老翻来翻去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。 这2、3天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。? 王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。单选：1.求助者自我陈述的核心症状是 、失眠、情绪低落、记忆减退、无聊和烦躁单选：2.求助者诉记性差，这是。 、健忘症、老年痴呆 、联想困难、思维贫乏单选：3.求助者的失眠最可能的原因是 、更年期、生物钟倒错、心理疾病、白天无聊睡眠过多单选：4.求助者表现出的心理障碍的规律 是 、昼夜倒置 、晨重暮轻、昼夜相似、晨轻暮重 多选：5. 求助者认为“越想越觉得自己没用”，这是（ ）。 A、自责 B、自罪 C、内疚感 D、自我评价低单选：6. 求助者认为自己“会害了丈夫和儿子”，这是（ ）。 A、关系妄想 B、自责自罪 C、被害妄想 D、冲动控制障碍多选：7.求助者自我陈述中出现的症状有 A、情绪低落 B、失眠 C、兴趣丧失 D、被害妄想单选：8.求助者的病程最准确的是。 A、6个月 B、2个月 C、1.5个月 D、3天单选：9.对求助者的自我陈述最确切的评价是。 、可靠且详细、可靠但不详细、详细但不可靠、不详细且不可靠多选：10.求助者自我陈述中反映的问题有 A、行为障碍 B、思维障碍 C、意志障碍 D、心境障碍单选：11.求助者出现问题的生物学原因是. A、心脏功能减退 B、甲状腺功能减退 C、垂体功能减退 D、以上都不对多选：12.如果要排除生物学原因还应该收集的资料包括。 A、既往躯体病史 B、生理功能改变 C、外伤或手术史 D、生育史单选：13.求助者问题可能的社会性诱因是 A、人际关系不良 B、生活环境改变 C、社会文化改变 D、生活环境艰苦多选：14.求助者说“对什么事都没兴趣”，下列判断正确的是 A、一致性异常 B、统一性异常 C、稳定性异常 D、同一性异常单选：15. 求助者说到“我就想死了算了”的时候表情难过，哭泣，这是。 A、统一性正常 B、同一性异常 C 、一致性正常 D、稳定性正常单选：16. 求助者觉得“胸口被东西堵牢了”，这是。 A、感觉过敏 B、内感性不适 C、内脏性幻觉 D、感知综合障碍单选：17.求助者思维方面的表现是 A、思维迟缓 B、思维散漫 C、思维贫乏 D、思维剥夺单选：18.求助者丈夫反映求助者“说话反应慢”，这是。 A 、思维剥夺 B、思维贫乏 C、思维散漫 D、思维迟缓多选：19.对于求助者的情感反映，说法正确的是。 A、情感低落 B、情感平淡C、情感反应和内心体验一致 D、情感反应和内心体验不一致单选：20.求助者要自杀，这是由于。 A、情感淡漠 B、意志倒错 C、情感低落 D、意识模糊多选： 21.求助者“每天除了做饭就是在床上躺着”，下列说法正确的是。 A、意志减退 B、木僵状态 C、行为和内心体验具有协调性 D、行为和内心体验不具有协调性单选：22.关于求助者的自知力判断正确的是。 A、完整 B、不完整 C、丧失 D、无法判断单选：23.此求助者最适合做的心理测验是。 A 、16PF B 、SAS C 、SDS D 、WAIS-RC单选：24.对求助者的初步诊断是。 A、一般心理问题 B、心境障碍 C、神经症 D、心理障碍3、双向障碍： 反复出现（至少两次）有时躁狂、有时抑郁4、持续性心境障碍： 表现为持续性，并常有起伏的心境障碍， 症状较轻。主要包括： 环性心境障碍：反复出现高涨或低落恶劣心境：持续出现心境低落（抑郁症状至少持续2年） 三、神经症性障碍（神经症、神经官能症）（一）共同特点：1、起病常与心理社会因素有关。2、病前多有一定的易患素质与人格基础。3、症状没有相应的器质性病变为基础。4、社会功能相对完好5、一般没有明显或持续的精神病性症状。6、有自知力，一般均能主动求治。7、病程大多是持续迁延的。神经症的类型：1、恐怖性神经症2、焦虑性神经症3、强迫性神经症4、疑病性神经症5、抑郁性神经症6、神经衰弱7、人格解体神经症神经症的诊断标准：? 我国根据CCMD-3的诊断标准：一、症状标准：至少有下列1项： 1、恐惧 5、躯体形式症状 2、强迫症状 6、躯体化症状 3、惊恐发作 7、疑病症状 4、焦虑 8、神经衰落症状二、严重程度标准： 1、社会功能受损 2、无法摆脱的精神痛苦， 3、主动要求治疗三、病程标准： 符合症状标准持续病程至少3个月 （惊恐发作另有规定）四、排除标准： 必须排除下列情况：器质性精神障碍、精神分裂症、偏质性精神病、各症精神病性障碍、情感性精神障碍等。一、 恐怖性神经症（恐怖症）是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。 患者对特定的事物或处境表现出强烈的恐惧情绪，并采取回避行为，同时伴有明显的焦虑和植物神经功能障碍。主 要 特 点：? 害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的? 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。? 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。（许又新提出诊断恐怖症的3条标准）（二）病因和发病机制（了解）1、遗传：场所恐怖症可能与遗传因素有关2、成人单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验。3、心理社会因素：如生活事件促发心理冲突， 而发生恐怖。4、人格特征：害羞、被动、依赖、焦虑临床表现：1、特定恐怖症（单纯恐怖症）： 患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。 最常见的是动物恐怖。 以儿童常见2、场所恐怖症： 患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。 （1）广场恐怖症： 如 ：商店、剧院、车站、广场、拥挤的场所等。 （2）幽避恐怖症、 （3）恐高症等。3、社交恐怖症：多 常起病于少年 恐怖的对象主要为社交场合和人际接触 核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕因而避免和其他人打交道。 常见的有（1）赤面恐怖 （2）对视恐怖CCMD3诊断标准1、符合神经症的诊断标准。2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，强烈程度与实际危险不相称；（2）发作时有焦虑和植物神经症状；（3）有反复或持续的回避行为；（4）知道恐惧过分或不必要，但无法控制。3、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。4、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。（四）治疗（了解）1、心理治疗： 重点要鼓励患者要面对现实，发挥主动性，树立信心，坚持下去。 行为疗法： 系统脱敏疗法 （重要 ） 冲击疗法、 肌肉松弛训练等。2、药物治疗： 抗焦虑药、抗抑郁药案例一：某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而求助。 自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去