胺碘酮联合利多卡因治疗新生儿严重心律失常1例.doc

胺碘酮联合利多卡因治疗新生儿严重心律失常1例罗芳,王丽珍,卢洪萍1病历介绍患儿,男,生后3 d,因“生后不哭、少吃伴面色发绀半天”入院,系G4P4孕44周胎膜早破36h自然分娩,出生体质量2 900 g,1 min Apgar评分4分,在当地医院抢救后5 min Ap-gar评分8分。据家属回忆,生后当天患儿吃奶可,哭声响;次日下午患儿就表现为拒乳伴四肢抖动,而且伴有面色发绀,当时未治疗。生后第3天患儿四肢抽动和不安于晨8:10入院。查体:T 36.5(肛),P 120次/min,R 36次/min。反应差,尖叫,四肢肌张力偏高,前囟平,口周发绀,呼吸稍促,三凹征(-),双肺呼吸音粗,两侧呼吸音对称,未及明显干湿音,心音响,律齐,未及明显杂音。腹软,肝脾肋下未及。四肢肌张力偏高。入院后测血糖为140 mg/L 30 min左右患儿出现全身花斑纹,呼吸及心跳微弱,查胸片示两肺弥漫性病变,考虑两肺感染,部分肺实变;心脏超声示室间隔缺损和动脉导管未闭。予气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗。患儿于2 h后出现心律失常,急查心电图示窦性心动过速、尖端扭转型室速、阵发性室扑、T波高尖(考虑高血钾)。急查电解质示血钾7.5mmol/L,血钠134 mmol/L,血钙1.4 mmol/L。予补充碳酸氢钠及钙剂,由于患儿有严重的低血糖,故未使用胰岛素。发现严重心律失常后先用利多卡因1 mg/kg静推后观心律转律情况510 min后再静推1次,后改为2050g/(kgmin)维持,患儿心电监护示心率在220270次/min,律绝对规则,提示为室上性心动过速。于改用胺碘酮25g/(kgmin)维持4h后视心律失常转律情况必要时再予胺碘酮515g/(kgmin)维持到72 h。该患儿使用胺磺酮25g/(kgmin)维持4h后心律恢复为窦性,心率在120140次/min。予继续观察,未再使用胺碘酮。患儿住院期间未再出现上诉心律失常,电解质和肺部感染也得到了控制。2讨论新生儿出生时心脏传导系统未发育完善,包括窦房结、房室结、房室束等都未发育成熟,此传导功能的变化及其成熟过程是导致新生儿心律失常的解剖生理学基础1。新生儿心律失常的发病原因、临床表现、治疗及预后都与儿童及成年人有显著的差别,其预后主要取决于原发病的严重程度及对心律失常治疗的情况。新生儿心律失常的特点是传导系统紊乱的发生率高,功能性和暂时性多见,大多预后良好。引起心律失常的原因很多,包括心脏本身因(如药物等)2,故对于新生儿心律失常应先查明原发病。本例患儿引起心律失常的原因可归结为:高钾血症、低钙血症、感染因素和先天性心脏病,但高钾血症为引起严重心律失常的主要原因。明显的高钾血症可导致心室颤动、室扑,因此当新生儿突发心律失常,临床医生应提高警惕,注意是否存在高钾血症,如血钾不迅速降低,心律失常也将难以控制。因此对新生儿原发病予以积极和正确的治疗对新生儿心律失常的预后有重要意义。胺碘酮是类抗心律失常药物,具有和受体阻滞作用,是良好的广谱抗心律失常药。可抗房颤、室颤,可降低心肌耗氧量,同时能增加冠状动脉血流量,毒副作用少。Burri等3实验证明静脉使用胺碘酮对患有危及生命的持续性心动过速婴儿是安全而有效的。有条件时可根据新生儿体内不同的胺碘酮血药浓度来调整用药剂量,使之更加安全有效。利多卡因为Ib类药物,用于治疗快速性室性心律失常及室颤,对急性心肌损害和AMI效果好,对新生儿以及儿童