医学基础英语修订版课文翻译.pdf

本文由h a o z h u 007贡献 d o c 文档可能在WAP端浏览体验不佳 建议您优先选择TXT 或下载源文件到本机 查看 第一单元 Te x t A 整体医学 整体医学是一种不同的医学系统 它视人体为一个 整体而不仅仅是各部器官总和 整体医学通过促进身体 心理 感情 社会和 精神等 有关人体健康的各方面的和协关系实现完美和谐的最佳的健康状态 整体医学强调视 人体为一个整体 包括对身体 营养 环境 感情 社会 精神和生活方式等多方面 的分析 它涵盖所有已知的 诊疗方法 在没有其他的安全的方法时也采用药物和手术 疗法 整体医学重视教育病人要靠自身努力获得身体各方面的平衡和健康 也强调个 人要对自身的平衡和健康负责 从身体的精神方面来说 整体健康指包括身体和精神 两个方面的一种生活方式 它不强调具体的疾病或发生疾病的身体部位 而 是强调整 个人以及这个人是与所处的环境的相互产生影响 整体健康在更广的范围内理解心理 身体和精神 认为人体具有一种自我 平衡的自然倾向 而保持这一平衡是人体健康 的关键 整体医疗的目的最大限度地发挥人体功能 使身体的各部分自身就能发挥最 佳 机能 使人健康不再仅仅是医生的职责 病人也负有极大的责任使自身达到最佳的 健康幸福 概述 现有的科学证据并不表明仅仅采用整体医学而不使用主流医学或传 统医学疗法就可以有效地治疗癌症或其它任何疾病 但是 许 多健康专家提倡健康 的生活方式 如锻炼 食用富有营养的食品 不吸烟及有效应对压力等 认为这些对 于保持健康来说是非常重要 的 整体医学的方法在主流医学中越来越常用 并可能用 作补充性治疗或预防治疗 在主流医学领域 整体疗法一般指一种更为全面的治疗方 法 不仅治疗疾病 还要考虑与病人有关的社会和文化因素 医生们使 用这个术语 表明一种全新的对人的健康的关注 包括疾病预防 康复和其他医疗方法 而非仅仅 对疾病本身 比如 护士可能会谈及病人的 生物社会心理学范畴问题 这意味 着人的健康包括思想 身体 精神以及周围的文化和环境 可包括家庭情况 住房 就业 保险和更多 因为这些都影响病人及其健康 如果在给治疗癌症时把所有的这 些因素都考虑在内 就 会更加容易 成功的可能性就大 推广应用 整体医学从不同 的角度探讨健康和疾病 主张行医不仅要治疗疾病 而且更要使其人达到更高层次的 幸福 比如 执业医生可以 通过改变患者饮食和行为 参加社会关爱团体及心理咨询 辅导来治疗癌症 建议食用食物性增补剂和使用辅助疗法 如艺术疗法 催 眠 意象 冥想 心理疗法 精神疗法 祈祷 瑜伽 这些方法都可以和常规医疗法 化疗 外科手术 放疗 激素治疗等一并使用 这些不同方法的结合可以帮助控制他们的境 遇 达到精神 身体和心智的整体健康 然而 某些整体医疗的支持者认为 常规疗 法治疗癌症和其他疾病并无效果 只有整体医疗法是有效的 他们基于个别成功案例 或个人经验的 治疗 方法 很难证实 他们声称用整体医疗可以治愈不同类型的癌 症 包括 骨癌 乳腺癌 舌癌 肺癌 咽喉癌 皮肤癌 睾丸癌 前列腺癌 卵 巢癌 子宫癌 胃癌 小肠癌 大肠癌 脑癌 胰腺癌 脾脏癌 肾癌 膀胱癌 以 及白血病 淋 巴瘤 恶性黑色素瘤 涵盖领域 整体医学领域广泛 内容丰富 有人 界定肿瘤的整体医学肿瘤学包括情感和精神方面 还有人则关注物理治疗之外的各个 方面 鉴于医生 病人及疾病等方面的不同 整体医疗有不同的技术和方法 然而所 有的治疗方法都旨在促进身体自然的愈合机制 并把人 作为一个整体来考虑 整体 医疗不排斥常规和其他疗法 但主要注重生活方式的改变 整体疗法治疗胃癌可能会 减少钠的摄取量 通过食物或维生素增 加摄取抗氧化剂 消除幽门螺杆菌 戒烟 改 善口腔卫生 避免食用有遗传毒性因子的食品 增加蔬菜和水果等摄入量 整体医疗 还强调摄入天然补给品 以达到和常规药物相同的功效 比如 目前流行使用合成干 扰素治疗癌症病人 而整体疗法则 可能采取大剂量静脉注射维生素 C 以刺激身体 产生自己的干扰素 美国整体医疗协会称 健康的生活习惯将提高人的精力和活力 这些习惯包括锻炼 营养均衡的饮食 充足的睡眠 学会正确 呼吸 摄入抗氧化剂 和补充剂 针灸 指压 触摸疗法 颅骶骨疗法 瑜珈 气功和其他方法 历史回顾 整体医学可追溯到一些古老的医疗传统方法 如 强调健康生活 与自然和谐相处 苏格拉底提倡整体疗法 另一个支持者柏拉 图则建议医生在治疗时重视身心之间的关 系 希波克拉底强调人体的自身愈合能力并提醒医生不要干涉这一进程 直到 1926 年 克里斯蒂安 斯纳特才创造了 整体论 这个术语w w w y u n s h a r e c o m 提出了更 p a g e 1 完整的身心医学概念 即现在的整体医疗观 20 世 纪 70 年代 整体 这个术语 变得更加普遍 今天 整体医学被认为是一种生活和健康方式 融合人的身体 心理 和精神 创造一种 幸福的总体裁 科学依据 虽然人们对可视为整体医疗的范畴的各 种互补性方法一直在研究 整体医疗的科研重点并不是以癌症或其他任何单种疾病为 中心 现有的科学证据并不支持整体医疗学派的医生比普通常规的医生在说服病人改 善生活方式方面更有成效 也没有科学研究表明 只 使用 整体方法 而抛弃常规 的医疗来抵御疾病是有效的或是经济的 有些专业医疗人员建议 可以使用整体医疗 倡导的生理 心理 精神等办法来解决癌症疼痛和治疗引起的副作用 许多研究中心 和教学医院保健队在治疗中发挥着越来越大的作用 小组的成员都是从医学专业 护 理 外科 放疗 肿瘤 精神病 心理学和社会 服务等领域选拔出来的 此外 该医疗小组还请营养师 物理治疗师和神职人员 协助 医疗专业人士认识到 人的健康依赖于平衡的 生理 心理 社会及文化的因素 然而 现有的科学证据并不支持单独使用整体医疗可以治疗疾病这一观点 可能 产生的问题 在饮食 锻炼 情感和精神方面养成健康习惯 是保持身体健康的重要因 素 事实上研究表明 某些饮食习惯的变化 有规律的 运动都可减少患癌症的风险 然而 仅仅依靠健康习惯或整体医疗措施 拒绝或延误常规医疗 可能会引起严重的 后果 第二单元 Te x t A 骨骼肌系统 骨骼肌系统的构成 骨骼肌系统包括骨骼系统和肌 肉系统 骨骼系统由骨骼和骨关节之间构成各种连接的各种组织组成 成人的骨骼系 统一般有 206 块骨和 200 多个关节 约占人体总重量的 12 到 15 肌肉群织有三 种 骨骼肌 内脏肌 平滑肌 和心脏肌肉 心肌 但肌肉系统仅指的骨骼肌 内 脏和心脏肌肉组织属于其他系 统 只有在心脏可见到的心脏肌肉组织属心血管系统 同样 消化道壁的肌肉是消化系统的一部分 肌肉系统大约有 640 块骨骼肌 占非 运动员女性总体重的 36 男性 45 骨骼肌是人体的 动力站 使体能够进行 自主随意的运动 所有肌肉的最重要特性是其伸缩性 即产生拉力 需要时 在保持 牵张力的同时 改变长度 该性能在骨骼各肌肉组织中得到高度发展 每个完整的骨 骼肌由大量长的肌肉细胞组成 这些长肌肉细胞 由多层结缔组织联结 在多数肌肉中 肌肉细胞位于肌腹 而肌肉的两端完全由变粗的将肌肉固定在骨骼上的几乎不能伸 展的索状结 缔组织构成 这些结缔组织的形状由肌肉和所附骨骼面决定 通常 骨 骼肌有两种基本形状 束状 狭窄的带状 称肌腱 和宽带状 称腱 膜 通常 骨骼肌及其腱和腱膜称为肌肉肌腱器单位 骨骼肌聚合成组 每组附着在骨骼上 这 样骨骼肌就越过一个或多个关节 因为肌肉只能朝一个方向牵引 每个关节的运动由 一对或多对作用相反的肌肉群控制 一肌肉群负责朝一个方向移动关节 另一肌肉群 负责朝相反的方向移动这个关节 因此 肌肉群的各对肌肉称为作用相反的拮抗肌 通过协调关节的每对拮抗肌间的活动 关节的运动范围和速度能得到微妙地 控制 例 如 踢球 股四头肌和腘绳肌腱作为一对拮抗肌控制髋部关节和膝关节的运动 膝关 节一般沿轴面横向 一侧到另一侧 运 动 但是 其他关节 如髋关节和肩关节可以 朝多个面运动 这样 两对或多对拮抗肌就可以同时控制这些关节的运动 骨骼肌系 统的功能 人的动作由中枢神经系统控制的骨骼肌产生 通过协调不同肌肉群的活动 肌肉所产生的力通过骨和关节传递 使人体保持直 立或部分直立的体态 进行自主运 动 骨骼肌开放性的链条式连结使身体可以采取并完成多种体态和运动 但是 人体 为此付出了代价 除平躺外 各种姿态和运动 均使肌肉 骨骼和关节承受很大压力 为此 骨骼肌的各个部分承受着张力 压力越大 张力越大 体位是指人体的各个部 分相对方向 一般指坐姿和站姿 直立时 有两种力作用于人体 身体的重量和地面 的反作用力 这两 种力综合产生一个使人体瘫倒的压缩负荷 这一压缩负载随着人体 负重的增加而增加 显然 在进行各种运动时 要防止人体摔倒 各种关节的运动应 当由神经系统控制的骨骼肌很谨慎地控制 各肌肉群协调运动通过肌肉产生力 通过 骨骼和关节传递使人体保持直立的体位 并进行自主 随意运动 例如 站立时 颈 部 躯干和腿部关节必须防止由肌肉引起的运动 否则人体就会瘫倒 这样 整个人 体的重量就经两足传导到地面 而两足以各个部 分 头 手臂 躯干和腿 的重量由 头 躯干和腿部的骨骼和关节形成的骨骼链间接地传了地面 在保持直立姿态的同时 身体重量被传到地面 表明力的产生 由肌肉 和传送 通过骨骼和关节 肌肉 p a g e 2 产生 关节传送的力 是内部力量 身体重量和地面的反作用力是外部力 其他的外部 力包括水的阻力 空气阻力以及在与其他物体接触时所产生的力 骨 骼肌系统以产生 和传递内部力量来消除作用在人体的外部力 在任何体位或运动中 肌肉群间的协调 运动控制着关节的运动 以便各种力可以通过骨骼传递 这样 人体可以采取不同姿 态 去承受各种试图使人体变形或移动人体的力 如体重 通常通过手和足的帮助 或躲闪身体或使用工具将这些力转到其他物体 所以 骨骼肌系统又叫运动系统 本 质上讲是机器 一个有动力的机器 用以产生和传递送力量对抗万有引力效应 做出 自己 想做的运动 第三单元 Te x t A 神经系统 人体神经系统的功能是发送 接受和处理布满全身 的神经冲动 它的功能元素是神经元或神经细胞 神经元使人能够思考 记 忆 并调 节人体的腺体和器官 中枢神经系统的细胞常常聚集成束 称作神经核 存在于神经 中枢 中枢神经系统的支持细胞是神 经胶质 神经系统的三个组成部分 中枢神经系统 外周神经系统和自主神经系 统协作共同完成神经系统的功能 神经元的构成是多样的 但是各神经元均有树突和 轴突 前者负责接收信息 后者负责神经冲动的传导 各种神经胶质是每个 神经元结 构和功能的基础 神经元和神经胶质是整个中枢神经系统的基本细胞结构 负责传导 冲动和化学调节物的释放 尽管神经元在形态和大小上有巨大差异 但所有的神经元 都有三种基本组成 细胞体是主要的组成 形态与其它细胞相似 有 一个大且突起的 核仁 维持着细胞核 细胞体的主要成分是细胞质 由细胞延伸出的小分支叫做树突 它帮助细胞做应激反应 也负责传导冲动到细胞体 树突提供与其它神经元接触点 增加细 胞的表面积 树突也有从细胞内延伸出的微刺 数个树突所在的区域称作树 突区 细胞发出的第二种胞质延伸为轴突 轴突是手指样的突起 看上去像一个拉长 的树突 将来自细胞的冲动传出 根据位置和功 能 轴突的长度不等 可能只有几毫 米或长达一米多 在脊髓这种特定区域 旁支从细胞延伸出 轴突的细胞质由微管 线粒体和 神经元纤维组成 中枢神经系统 中枢神经系统分成两个主要部分 大脑 和脊髓 位居人体中央地位的是构成大脑和脊髓的神经细胞群 神经系统的最主要功 能 由大脑或大脑皮层完成 这里是人体全部功能的中心 中枢神经系统的四个基本功 能 定向 协调 同化 程序 需要人体对体内 和外部刺激不间断地监视 并对这刺 激作出记忆性和适度的反应 整和 诠释刺激变化的过程 引起肌肉或腺体的反应 中枢神经系统对诠释刺激具有高度发达的调节精细的能力 也有感受整合并控制必 要反应的能力 使机体能够在维持动态平衡 的同时 安全运行 没有中枢神经系统 人体就不能存活比如人体或忘记告诉心脏跳动或感受不到疼痛感 造成可能导致死 亡的危 险 起源于这些中枢神经的 成束的神经细胞突起形成外周神经系统 外周 神经系统 外周神经系统是中枢神经系统在体表 骨骼肌造成和内部器官间神经系统传 递感觉冲动和运动冲动的通道 它由脊柱神经 颅 神经和部分自主神经构成 同中枢 神经系统一样 外周神经系统也由神经元构成 即神经细胞 神经细胞的轴突和树突 以及连接神 经元的突触 俗称为神经的结构 实际上是由排列有序的轴突和许多神经 细胞体树突构成的 像树根 岔枝 树干 侧枝 自主神经系统 自主神经系统是 外周神经系统的一部分 是无意识功能 如呼吸和维持心率 的关键 也是调节着主 要内脏器官维持正常功能 过程的关键 有一些情况 如情感压力 恐惧 性兴奋及睡 眠周期的变化 能改变自主活动的程度 自主神经系统不受意志控制 自主神经系统 通常定义为支配三个主要组织 心肌 平滑肌和腺体的运动神经系统 但这一定义应 包括自主神经系统也将内脏 感受的信息传到中枢神经系统 并对这个信息进行处理 从而改变特定的自主运动的输出 如控制心脏血管和其他内脏的运动输出 同时 自主神经系统可以引起某些激素释放 这些激素参与能量代谢 胰岛素 胰高血糖 素 肾上腺素等 或心血管功能 如肾素 抗利尿激素等 这些综合反应使体内 环境处于平衡状态 即动态平衡 自主神经系统作用是协调人体主要器官的功能 由两个主要部分 交感神经系统和副交感神经系统组成 这两个系统的功能相反 它们的运动神经由两套连续相连的神经元组成 第一套是神经节前神经元 起源于脑 干或脊髓 第二套是节细胞也叫节后神经元 在中枢神经系统外 与神经细胞一起称 作自主神经节 副交感神经一般邻近其神经元所支配的器官或组织或在器官或组织内 交感 和副交感神经系统都有相应的感觉神经纤维 这些神经纤维将目标组织的功能 p a g e 3 状况的反馈信息传送到中枢神经系统 自主神经系统的第三部分 称作肠神经系统 由位于整个胃肠道壁的神经元及其分支构成 这一系统控制了胃肠蠕动和分泌 第四单元 Te x t A 循环系统 人体的复杂性要求一个有效的循环系统来维持生命 构成人体的大量细胞需要这一效能来维持人体各系统的功能 循环系统是 个智敏的 劳作系统 人体内的多数细胞是静止不动的 因此不能独立地获取生存的基本物质 这就意味着需要一个组织严密 效率 高的循环系统来为不能自食其力的细胞运送能延 续生命的氧和各种养分 系统构成 心脏 血液和血管是循环系统的三个组成部分 心脏是循环系统的发动机 分成四个腔 右心房 右心室 左心房和左心室 四个腔 的腔壁是由特殊的肌肉 心肌 构成 心肌不间断 有节律地收缩泵送血液 每 次心跳 心脏的泵功能分两个阶段 心 舒期 心脏处于休息状态 和心缩期 这期 间 心脏收缩将去氧血泵送到肺并将带氧血液泵到人体各处 每次心跳 一般有 6 0 至 90 毫升的血液泵出心脏 如果心脏停止跳动 一般 4 至 5 分钟 人就会死亡 血液由三种细胞构成 携氧红细胞 抗病白细胞和起凝血作用的血小板 所有这些 细胞均以成为血浆的液体形成血管中运送 血浆呈淡黄色 由水 各种盐 蛋白质 维生素 矿物质 激素 溶解的气体和脂肪组成 三种血管构成一个复杂的布满人体 的网络 动脉将血液从心脏输出 静脉将血液运送回心脏 毛细血管将动脉和静脉连 接 氧 和营养物质从毛细血管渗透到人体各种组织 血管内层衬有内皮细胞 为血液的 输送创造了平滑的通道 该内层为结缔组织和平滑 肌包围 使血管能够扩张或收缩 运动时 血管扩张以满足机体对血液增加的需求并为机体降温 受伤后 血管收缩以 减少出血 维持体温 动脉的管壁较静脉管壁厚以承受从心脏泵出血液的压力 静 脉中的血压较低 因此静脉有单向瓣膜防止血液从心脏回流 最小 的血管 毛细血 管 只有在显微镜下才可以看到 十支毛细血管才有一根发丝粗 如果所有的动脉 血管 静脉血管和毛细血管 首尾相连 总长度可超过 100 000 公里 可绕地球 2 5 周 动脉 静脉和毛细血管分为两个循环系统 体循环和肺循环 体循环将携氧 血液从心脏输送到全身除肺以外的所有组织并将运 携废物 如二氧化碳的去氧血送回 心脏 肺循环将氧和养料耗尽的血液从心脏运送到肺 在肺部 血液释放出二氧化碳 并吸收氧 然后 有氧血液回到心脏 再进入到 体循环 系统功能 循环系统不是独 立系统 需要诸如呼吸 泌尿 内分泌 消化和皮肤等辅助系统来保证其正常功能 供给人体所需的营养 尽 管循环系统有多种功能 其可分成两种基本的功能 输送 维持细胞新陈代谢所需物质是循环系统两大功能之一 与呼吸系统协同 红细胞负责 运送氧到身体各个系统的细胞 人体 吸入的空气进入肺 氧分子在肺部与红细胞内的 血红蛋白分子结合 通过红细胞运送到需要氧的细胞 一旦细胞结合了运来的氧 它 们所产生的二氧化碳就被运送回肺并呼出 血管和淋巴管与消化系统协同工作以确保 循环系统发挥运用养分的作用 吃下的食物在消化系统分解 养分通过肠壁吸收后为 血管获取 并送到需要这些养分的细胞 期间肝脏将营养物质吸收并清除有毒物质 由于过量的水 离子 血浆和细胞产生的代谢废物经过肾脏的毛细血管滤出 这些废 物在肾脏进入肾小管 由尿液排出 循环系统还通过血液运送激素 帮助维持内分泌 系统健康的调节过程 循环系统的第二个主要功能是防病 通过凝血 白细胞和吞噬 作用 有效地抵御外伤和疾病 白细胞预防病和抵御体内的异物 当系统更努力发挥 作用时 人体内产生大量白细胞 身体就会发烧 当血管受到损伤或损坏时 人体自 然的凝血能力自身的这一能力可以防止机体过度失血 损伤重时 体产生促凝血物质 的速度 可能会慢于失血的速度 但多数情况下 凝血因子可以阻止长时间出血 组 织液也叫细胞间液 一种来自血浆的液体 对未被血液包围的组织具有保护作用 少 量的组织液通过毛细血管回流 并可能 通过围绕血管的结缔组织进入淋巴系统 淋巴 系统内的液体 淋巴液 然后返回到静脉血液中 定位适当的淋巴结负责淋巴液回 流再次使用 对其进行清理 这是机体自身再循环形成而整个循环系统就基于这一自 动再循环 第 5 单元 呼吸系统 A 篇 呼吸系统和呼吸 呼吸系统负责气体交换 人体每次 呼吸都会吸入由氧气 氮气 二氧化碳等构成的混和气体 氧气是一种无味气体 占 空气的 20 氧气参与细胞内的化学反应 对机体至关重要 呼吸过程中 人体吸入 氧气 消耗氧气 呼出二氧化碳和氮气 呼吸系统是由上呼吸道和下呼吸道组成 空 p a g e 4 气主要是由鼻 经由鼻腔吸入体内 鼻腔内衬粘膜 附有纤毛 鼻腔温暖 湿润空 气 过滤空气中的有害物质 鼻窦也起到温暖 湿润空气的作用 位于面骨合颅骨处的 充气腔鼻窦由小孔与与鼻相通 鼻窦内衬覆 粘膜 与鼻道相连 起每次呼吸都需经鼻 或口由下列器官进行 咽 位于口腔后部的通道 空气和食物都从咽部进入体内 吞咽 食物时 位于喉上方的活瓣 会厌 随咽上提 封闭喉口 防止食 物进入气管 喉 位于气管上端 空气入肺的通道 该器官包括声带并与器官相通 呼吸时 气体由咽 入喉 再入气管 气管 气管是由以串 C 型软骨环组成 起于喉部 向下分支成支 气管 进入肺部的长管状结构 气管是人体最大的呼吸管道 将上 呼吸系统 口 鼻 喉 与通向肺部的支气管连接起来 肺是人体呼吸系统气体交换的主要器官 质地 似海绵 多孔 高弹性 肺由左右部分构成 右肺分三叶 左肺分两叶 因心脏 占据 了空间 左肺比右肺小 每片肺叶都有肺组织 肺泡 导管 细支气管 每个肺叶 相对独地工作 肺位于胸腔 胸腔底部有一块肌肉 称作膈肌 连续包覆着肺叶和内 胸壁的膜降肺与胸壁隔开 左右肺由纵隔分割 其间有心 脏 食道 和气管一部分 当空气体离开气管时 经下列通道进入肺 支气管 两枝小管从器官分出 各与肺相 连 形似一棵倒置的树 呼吸时 空气从树干进入 分成两大分支 细支气管 是与肺泡相连的更细的通道 在形似倒置的树上的它们是更小的分支 肺泡 肺内的小气囊 是血液中的气体进行气体交换的地方 肺泡是呼吸系统的终 端 虽然为了方便 医生常将呼吸系统分为上 下两个部分 但实际上呼吸系统是有 机的整体 并不存在生理上的分割点 现今的 医学界也越来越支持 呼吸系统整理论 的观点 这就使得越来越多的疗法在治疗呼吸系统疾病时将支气管和鼻腔症状一并 考虑 呼吸是人体吸入空气 在血液中进行气体交换 将体内肺气呼出的过程 它分 成下列三个阶段 外呼吸 大气与血液间通过肺部的毛细血管进行氧气和二氧化碳的 交换 内呼吸 血液和人体细胞间进行氧气和二氧化碳的交换 细胞呼吸 是人体细 胞用血液中的氧 给机体工作时做燃料提供能量的过程 细胞工作时 新陈代谢活动 产生二氧化碳 血液中的二氧化 碳含量高到一定程度时 就会对人体细胞 器官和组 织造成损害 因此 血液需将二氧化碳带到肺部 排出体外 作为呼吸系统引擎的膈 肌是胸腔内的一块肌肉 收缩时 肋缘隆起 胸腔内产生负压 肺扩张 空气进入肺 内 膈肌舒张时 肋缘回落 挤压肺 空气排出 当人体处于静息状态时 每分钟 呼吸 10 到 16 次 呼吸的频率受延髓控制 根据机体的实际需要调节 呼吸是非自 主的行为 但是人体可以在一定范围内控制膈肌的运动 人体的常态呼吸从鼻开始 但在剧烈运动后 人可能张开口 帮助呼吸 称作口呼吸 通常 鼻和鼻道被当作 是呼吸系统的起 点 当气体到达肺部的过程中 鼻腔粘膜和纤毛温暖气体 使他们相 对湿度达到 75 由于寒冷的空气可能损害脆弱的肺组织 这个 温暖的过程就尤为重 要 鼻腔粘膜还湿润气体 并滤掉有害物质 当气体到达肺泡时 他们在细胞层面进 行交换 整个肺部含有约 三亿个毛细血管包围的肺泡 毛细血管是人体最细的血管 红细胞中的血红蛋白在肺泡里进行气体交换 然后将新鲜氧松至心脏 心脏再把富氧 血送到人体各处营养各种组织 富含二氧化碳的血液通过静脉返回心脏 然后送到肺 并在肺经肺泡将氧化碳呼出 很多种情况都可引发呼吸系统疾病 其中最常见的病 为哮喘 哮喘是支气管组织慢性炎症 感染引发气道狭窄并对外界过敏源 与刺激物的 高敏感 接触到这类的物质 常导致咳嗽 哮喘和无法正常呼吸 慢性肺部阻塞是另 一种呼吸系统的常见疾病 这是一种慢性 斩进行气流减少的肺部疾病 其症状有咳 嗽 喘息和气短 呼吸系统也有可能与过敏情况有关 过敏症是免疫系统把某种异物 误认为是对人体的威胁而产生的过度反应 这种错误辨识引 发出身体出现不适症状的 一系列过敏级联反应 过敏反应的症状可能影响到包括肺部的许多人体的不同部分 呼吸系统的过敏症状 包括气短 呼吸困难 哮喘和咳嗽 第六单元 Te x t A 消化系统和消化器官 消化过程是由多个不同器官完成的 这些 器官共同组成了消化系统 包括口腔 食管 胃 小肠 大肠 直肠和 肛门 另外 还有一些其他器官也参与消化过程 但并不属于消化系统的 这些器官有 舌 唾液腺 胰腺 肝脏和胆囊 口腔 咀嚼运动是消化过程的开始 此时大块的食物可 以被咀嚼为小块 唾液和酶浸入到较大块的食物内 咀嚼运动同时也向身体发 出了信 号 启动消化过程 最近研究证实 口腔内味觉感受器的激活作用和咀嚼运动可以刺激 神经系统 从而刺激唾液腺分泌唾液 唾液可以浸润食物 促进咀嚼和研磨运动 唾 p a g e 5 液内也含有某些酶类 这些酶类物质可以分解淀粉和脂肪 食管 食管也称食道 是连 接口腔和胃的器官 可以将混合着唾液的食物输送到胃内 同时也是胃和外界环境之间 的重要屏障 食管这 种屏障功能十分重要 其重要性在 GERD中体现 的尤为明显 正是由于其屏障功能的减弱 胃内的食物可以反流到食 管而引起疾病 胃 食管下段与胃相通 胃是由胃底 胃体和胃窦组成的空腔脏器 蛋白质首先在胃内 分解为小分子肽 由于胃内的酸性环境 从 口腔进入消化系统的细菌和潜在的病原微 生物在胃内大部被消除 胃底和胃体是胃的主要组成部分 也是食物在进入肠道前的 主要储存场所 食物进入胃后 胃底黏膜分泌胃酸 由此形成的酸性环境不仅消灭食物 内细菌等的毒素 还可以将复杂的具有三维结构的蛋白链 分解 这一过程被称为蛋白 质变性 胃底粘膜也可分泌胃蛋白酶原 但他们在胃内大多处于静止状态 直到胃酸 分泌后才会被激活为胃蛋白酶 胃蛋白酶可以水解 变性的蛋白质或切割蛋白链内氨基酸间的肽键 从而形成数条小的蛋白链或多肽 胃窦位于胃的下部 是研磨食物的部位 同时它还有传感机制 即胃窦可以分泌胃泌 素 而胃泌素可以控制胃内胃酸的分泌水平 小肠 小肠是消化和吸收的主要器官 其 褶皱的内壁增加了小肠内部的表面积 从而促进了营养吸收 十二指肠作为小肠的一 部分 与胃直接相连 它是来自胃的食糜和胰液中的碳酸盐发生中和作用的场所 一些 诸如铁和钙等的营 养物质主要是在十二指肠内吸收 但是 小肠的中段 空肠 才是 诸多营养物质的主要吸收场所 氨基酸 维生素和矿物质就主要在 这里吸收 回肠是 小肠的末段 其主要功能是完成营养物质的消化 重吸收胆盐并且溶解脂肪 小肠的吸 收过程结束后 食糜中 90 的维生素和矿物质以及绝大多数的营养物质都已被吸收 同时 每天大约有 8 10 升的液体也 在小肠被吸收 正如一些食物分子和营养物质可 能不被消化一样 纤维和淀粉等碳水化合物也可能抵抗消化酶的降解作用 例如每 天有大约 3 5 摄入的蛋白质没被消化而进入大肠 大肠 大肠的主要功能并不是吸 收营养物质 而是保存未被小肠吸收的钠盐和水 尽管它每天仅能吸收一升水 大肠大 约有五英尺长 包括它末段 结肠和直肠 大部分消化和吸收过程在食物进入大肠 之前已经结束 而进入大肠的食物大多已成为食糜 在整个消化过程中 食物在大肠 中 消化所需要的时间最长 总的来说 食物在胃内的消化过程大约需要 30 分钟到两 个小时 在小肠内大约需要 2 到 6 小时 而在大肠则需要 6 到 72 小时直 到最后以 粪便的形式排出 胰腺 胰腺被认为是蛋白质加工厂 它可以产生并分泌多种消化所需 要的酶 这些酶主要用于分解蛋白质 脂肪和碳水化合物 胰腺分泌的这些酶主要在胰 液中 同时胰液也富含大量的碳酸氢盐 这些碳酸氢盐主要用于中和食糜中的胃酸 而在 进食所产生 的信号的刺激下 人体每天大约可以分泌一升胰液 肝脏 肝脏是人体最 活跃的器官之一 它是消化系统吸收营养物的 净化器 肝脏可以监测人体吸收的 物质 也可以将毒素和其他分 子区分开来 肝脏有解毒功能 药物和毒素在这里分解 为分子 然后通过肾脏和肠道排出体外 肝脏也是合成大部分血液内蛋白质的场所 同 时肝脏也分泌胆汁 胆汁是消化脂肪的主要物质 也有助于胆固醇和脂溶性物质排 泄 肝脏是维持体内正常血糖水平的主要脏器 肝脏控制人体葡萄糖的需要量 可以从消 化过程中摄取葡萄糖或通过分解葡萄糖在 体内的储存形式 肝糖原来摄取葡萄糖 胆囊 最后 肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊内 人体进食后 胆囊就会受到刺激并将 其内容物 胆汁释放到十二指肠和空肠内 在 这里胆汁主要参与脂肪的消化 第七单元 Te x t A 成人尿路感染 尿路感染是一个严重的健康问题 每年影响数 百万人 泌尿道感染是人体第二大最常见类型的感染 每年因尿路感染 UTIs 就 医的人数约为 830 万人 妇女尤其容易感染 UTIs 但 原因尚不清楚 20 的女性会 患尿路感染 男子的发病率不如女性高 但一旦发病会很严重 泌尿系统由肾脏 输 尿管 膀胱和尿道组成 系统中关键要素是肾脏 位于背部中间肋骨下方的一对深紫 色器官 肾脏以尿液 的形式消除血液中过剩的液体和废物 保持血液中盐和其它物 质相对的稳定和平衡 产生促使红血球生成的激素 称为输尿管的窄 管把尿液从肾脏 导到膀胱 一个位于下腹袋子状的器官 尿液储存在膀胱里并通过尿道排空 成人 平均每天排尿量为 1 5 夸脱 大约 1500 毫升 但尿量不尽相同 这取决于人消 耗的食物和水 夜间形成的尿量只有白 天的一半左右 尿路感染的原因 尿液通常 是无菌的 一般不含细菌 病毒和真菌 但含有液体 盐和废物 有些微生物 通常 是从消化道进入的细菌 聚集在 尿道 并开始繁殖 就会引发感染 尿道是将尿液 p a g e 6 从膀胱排除体外的管道 大部分感染是由大肠杆菌引起的 通常生活在结肠 通常情况下 细菌首先进入尿道 当细菌繁殖 感染就可能发生 如果感染只 限于尿道 就是尿道炎 如果细菌转移到膀胱 并且繁殖 引起膀胱感染 则是膀胱 炎 如果感染不及时治疗 细菌可能进一步进入输尿管繁殖导致肾脏感染 肾脏感 染是所谓 的肾盂肾炎 称为衣原体和支原体的微生物也可能导致男性和妇女的尿路 感染 但这些感染往往只限于尿道和生殖系统 与大肠杆菌不同 衣原体和支原体 可通过性传播 泌尿系统的结构有助于抵御感染 输尿管和膀胱 防止尿液回流到 肾脏而且从膀胱流出的尿液有助于清除体内的细菌 男性 的前列腺产生的分泌物使 细菌生长缓慢 男性和女性的免疫系统都可以防止感染 尽管如此 感染仍会发生 危险人群 有些人比其他人更容易得尿路感染 任何阻碍尿液流动的尿道异常 例如 肾结石 都有可能诱发感染 前列腺肥大也可以 使尿液流动缓慢 增大感染风险 常见的感染源是置放于尿道和膀胱里的导尿管 不能排尿的或病情严重而丧失一时 的患者 常长期需要插导尿管 有些人 特 别是老人或那些因神经系统疾病导致膀胱 功能失控的病人 可能终生要靠插导管生活 导尿管上的细菌可能感染膀胱 因此医 务人 员均特别注意保持导管清洁并尽早拔掉尿导管 因为免疫系统的变化 糖尿病 患者得尿路感染的风险较高 任何其它抑制免疫系统的病变都会加剧这种风险 先 天性尿道异常的婴儿 不分性别 也会患尿路感染 有时需要手术 尿路感染在男孩 和青年男子中较罕见 但是在成年妇 女中 尿路感染发病率逐渐随着年龄增长 科 学家尚不明确为什么妇女患泌尿系感染多于男性 其中一个因素可能是女性尿道短 使细菌快速进入膀胱 此外 女性的尿道口离肛门和阴道的细菌源很近 对许多妇 女 性交可能引发感染 虽然这种情况的原因 尚不明确 研究表明 使用子宫帽节 育的妇女比采用其它措施节制生育的女性更容易得尿道炎 最近 研究人员发现 配 偶使用保险套与 杀精泡沫也往往使大肠杆菌进入女性阴道 尿路感染的症状 不是每 个患有尿路感染的人都有症状 但大部分人至少有某些症状 尿频或排尿时膀胱或尿 道灼痛 感觉疲倦 虚弱 面色苍 白 甚至在不排尿时也觉得疼痛 也是常见情况 妇女往往觉得耻骨部位不舒服的压迫感 有些男人觉得直肠涨气 有尿路感染患 者 主诉 尽管有排尿感 只有少量的尿液排出 尿液混浊状 甚至血尿 通常 膀胱或 尿道感染不会引起发烧 发烧可能意味着感 染已达到了肾脏 肾脏感染的其它症状 包括背部或肋骨侧下方疼痛 恶心或呕吐等 儿童尿路感染的症状可能被忽略或归咎 于其它疾病 当儿童或婴儿急躁 食欲不振 原因不明的发热而且持续不退 腹泻 萎 靡不振 应考虑患有尿路感染 与成人不同 儿童更有可能发烧而且没有其它症状 男孩和女孩都有可能如此 如果孩子出现这 些症状 尤其是尿出现变化 应及时 就医 尿路感染如何诊断 尿路感染如何诊断 要了解是否患有尿路感染 医生将 提取尿液样本测试尿脓和细菌 您要清洗外阴以便提交一个 干净 的尿液样本并把 收集的 尿液样本装在无菌容器里 这种方法收集尿液 有助于防止生殖器官周围的细 菌进入样本而影响检测结果 虽然有些医生办公室都 配备做这样测试的仪器 但通常 情况下 样本要送实验室 尿液检验检查尿液中白细胞 红细胞和细菌 然后进行细 菌培养 用不同的抗生素做对抗实验 看看哪种药物能最有效地杀死 细菌 这最后一 步就是药效敏感性试验 一些微生物 如衣原体和支原体 只有通过特殊的细菌培养 才可检测到 当患者有 UIT 症状液中有尿路感染 医生会怀疑是患 有尿路感染的一 种 但普通的细菌培养不能发现任何细菌 如果感染没有因治疗消除 而且发现感染 由同一菌株的细菌引起的 医生可能会要求做一些检测 以确定患者的系统是否是正 常 这些测试之一就是静脉肾盂造影 通过 X 射线照出膀胱 肾脏和输尿管的图像 将注入静脉 拍下一组 X 光照片 照片展现了 泌尿道的轮廓 即使是很小的变化 也能检测出来 如果经常感染 医生会推荐超声波检验 通过内部器官反弹超声波的 回声成像 另一种有效的测试是膀胱镜检查 膀胱镜是一 种由空心管 几个镜片和 光源组成的器械 使医生可从尿道检查膀胱 尿路感染的治疗 抗菌药物可治疗尿路 感染 患者病史和尿检结果决定用药种类和治疗期限 敏感性测试在帮助医生选择最 有效的药物方面是特 别有用的 最常用于治疗常规感染的药物是甲氧苄氨嘧啶 t r i m p e x 甲氧苄啶 磺胺甲基异恶唑 b a c t r i m s e p t r a 科 特林 阿莫西 林 a m o x i l t r i m o x w y m o x 呋喃妥因 m a c r o d a n t i n 呋喃坦啶 和氨 苄西林 o m n i p e n p o l y c i l l i n p r i n c i p e n t o t a c i l l i n 喹诺酮类药物 p a g e 7 即四种在近年来获得批准用于治疗尿路感染药物是氧氟沙星 f l o x i n 诺氟沙 星 n o r o x i n 环丙沙星 c i p r o 和曲伐沙星 t r o v a n 通常情况下 如果没有并发阻塞或其它疾病 尿路感染 1 或 2 天的治疗就可以治愈 但是 许多 医生要求病人服用抗生素一至 两周时间 以确保治愈 单剂量治疗不适宜用于某些患 者群体 例如延误治疗或有肾脏感染迹象的患者 有糖尿病的患者或结构异 常的病人 或有前列腺炎的男性 由支原体 衣原体感染的患者需要更长时间的治疗 常用药 物是四环素 甲氧苄啶 磺胺甲基异恶 唑 TMP SMZ 或强力霉素 随访尿检帮助确认 尿路感染是否治愈 疗程完整很重要 因为症状可能会在感染完全清除之前消失 严重的肾脏感染患者需要住院 直至消除水肿并可独立服药 肾脏感染通常需要 几个星期抗生素治疗 华盛顿大学的研究人员 发现 服用甲氧苄啶 磺胺甲基异恶唑 疗法 2 周与 6 周治疗女性脑梗塞或中枢神经系统紊乱的肾脏感染是一样有效的 在 这种情况 下 肾脏感染很少导致肾损害或肾功能衰竭 除非未经任何治疗 缓解尿 路感染疼痛的药物有很多 加热垫也有作用 大部分医生建议多喝水 以利于清洁尿 路中的细菌 治疗期间 最好不喝 咖啡 酒 忌辛辣食物 吸烟者要戒烟以保护膀胱 众所周知 吸烟是诱发膀胱癌的主要原因 有疫苗可预防尿路感染 有疫苗可预 防尿路感染 将来 科学家可能发明一种可以防止尿路感染复发的疫苗 研究人员 在不同的研究中发现 反复得尿路感染的妇女和儿童往往 缺乏能对抗感染的一种蛋白 质 即免疫球蛋白 不感染的妇女和儿童的生殖器官和泌尿道有正常水平的免疫球蛋 白 早期试验表明 疫苗可以帮助病人建立自身对抗感染能力 在免疫过程中死亡的 细菌不会引起感染 相反 会迅速使身体产生抗 体 对抗存活的细菌 研究人员正在 测试注射和口服疫苗 看看哪种最好 另一种正在考虑对适用于妇女的方法是将疫苗 栓剂直 接作用在阴道 第八单元 Te x t A 疟疾和人体免疫系统 尽管人体免疫系统能 够杀灭寄生虫 但同样也能给人体带来损害并引起严重疾病 El e a n o r Ri l e y 以辩证 态度看待这个问 题 生活在疟疾感染区的人常反复感染此病 经过一段时间后 他 们逐渐形成了对疟疾的免疫力 这种免疫力包括能杀死疟原 虫和抑制疟原虫增殖的机 制 然而 同样重要的是另一种免疫力的形成 一种会抑制机体自身对疟原虫免疫应 答的免疫力 没有这种免疫力 人体的免 疫系统杀死疟原虫的趋势过强 急性发热症 状和严重的疟疾就会产生 尚未形成这种免疫力的儿童感染重症疟疾 和死亡的危 险 比成人高得多 尽管看起来非常简单明了 但可能是一种过于简化的观点 脑型疟 这种常见的特别危险的重症疟疾主要发病于已经获得 高程度抗疟疾免疫力的儿童 对 此的一种潜在解释是 患有脑型疟部分可能是原因是介导的或人体的免疫系统造成的 初次感 染启动了免疫系统 二度感染导致一种过于强烈的破坏性的反应 另一种 似乎矛盾的论点 发现由非疟地区到疟病流行地区旅行 感染了疟疾 而在该人群 中成人疟疾的严重程度高于儿童 二十岁以上的人比二十岁以下的人的死亡率高出五 倍 那么 什么主宰着这些成人的免疫系统 使他们初次感染就患严重疟疾 呢 化 学平衡 人体的免疫系统是相当高级复杂的人体卫士 它拥有一系列能能激活攻击入侵 者的保护细胞 由于有这种天然的免疫系统 形成第一道防线 那些后来适应免疫系统 的细胞具有及特异的防御作用 能够调节这些反应的是信使 即被称为细胞因子的化 学因子 许多细胞因子产生后 相互协调 或相互拮抗 以一种非常 复杂机敏的方式 与保护细胞一起或相对独立地发挥作用 人类对免疫系统对疟疾的反应及它的发展过 程的理解还有很多需要填 充空白 我们已开始把我们真正理解的问题总结 归纳成一 种模式 引发免疫反应的是感染了疟原虫的红细胞破裂时 疟原虫分子释进血流 这 些外源异物激活巨噬细胞 而巨噬细胞在杀灭 某些细菌 原生动物 肿瘤细胞方面起 主要作用 同时释放细胞因子激活免疫系统其它细胞 并向免疫系统的其它部分递呈 外 来抗原 这种寄生虫分子能够直接导致低水平的炎症细胞因子即肿瘤坏死因子 TNF 的生成 低剂量的 TNF a 是能抗寄生虫 的 与干扰素 g 相互协同产生一 氧化氮和其它毒性自由基 然而过多肿瘤坏死因子似乎是不好的事情 因为患有严重 疟疾的患者的血液中常有大量的肿瘤坏死因子 以及其它炎性细 胞因子如 IL 1 和 IL 6 是什么使巨噬细胞释放过量的肿瘤坏死因子 除了疟原虫分子外似乎还要有 第二种刺激物 一种明显的刺激物是巨噬细胞活化因子干扰素 g 举例来讲 我们已 经发现初次感染疟疾能够导致低量水平的干扰素的形 成 g 最初是由天然杀伤细胞 天然免疫系统的一部分 随后是由 T 细胞引起的 这种感染很少引发临床症状 寄 p a g e 8 生虫能够 从身体中清除 看来 T 细胞是初次感染激活的 因为一旦感染疟疾 T 细胞 产生更多干扰素 g 这种干扰素 g 能够与疟原虫分子相互协同 使巨噬细胞释放的 肿瘤坏死因子增加到更高的水平 这就增加了重症疟疾的机 率 尤其是脑型疟 再 次感染产生抗寄生虫的免疫机制 它能够减少体内的寄生虫的数量 从而降低能够刺 激产生巨噬细胞的寄生虫分子的数 量 当刺激性的分子的数量降低 免疫系统转移了 重心从产生干扰素 g 的 T 细胞使转移到产生抗炎症细胞因子 如 TGF b 或 IL 10 的 T 细胞 干扰素 g 的生成重新降到低水平 抗炎细胞因子使降低炎症因子的作用 这位从临床意义上具有免疫的人现在便消除了炎 症而避免了产生过量危险的炎症介 质的风险 所以患重症疟疾的机率完全取决于不同成分抗疟免疫反应的迅速程度 如 果 T 细胞需要由初次疟疾感染激活 生成了高度干扰素 g 真的靠再度感染 那么为 什么未获免疫的成人常在初次感染后 染上严重疟疾呢 令人信服的解释是 T 细胞实际上主要由另一种病原体的分子 无论是另一种寄生虫 细菌或是真菌所激活 人的年龄越 大 系统遇到的病原体 和其它微生物的种类就越多 被激活的 T 细胞属类也就越多 免疫系统的复杂性给 疟疾疫苗的研发带来了特殊的挑战 不但人体中与免疫反应和免疫力相关的成分很多 而且各成分间 的平衡也是相当关键的 虽然人体清除寄生虫明显需要干扰素 g 及 与其相应的分子反应 但为避免系统疾病还需要诱导有限度的有位置或器官特异 性 方式的免疫发生 El e a n o r Ri l e y 教授在伦敦卫生和热带疾病医学院的传染病和热带 疾病系工作 主要从事疟疾流行人群与流行人群中的免 疫后果 限定得免疫反应与临 床意义上获得保护性免疫间免疫流行的病学关系 目的是找出先天性和获得性疟疾免 疫效应机制 特点 了解这些机制如何产生以这些机制以促进寄生虫的清除而不引发免 疫病理如何进行调节 他们的研究还包括抗疟疾疫苗 的研发和评价 尤其是那些以无 性 血液感染阶段为重点的疫苗研发 目前的工作主要由有 1 裂殖子蛋白质抗体 的功能特点 微妙的特异性 亲和力和分裂繁殖的功能 2 抵制疟疾感染的先天 的细胞免疫应答 如 自然杀伤细胞 的作用研究 3 细胞因子调节机制 尤其是炎症 细胞因子例如 IFN r TNF a 和抗炎细胞因子例如 IL 10 和 TGF b e t a 间的平衡 4 针对肝细胞期和红细胞期的记忆性 T 细胞的诱导和维持 5 人体基因变异 后天 性的免疫和对严重疟 疾的抗性 6 RTS S 疫苗的免疫学评价 第九单元 Te x t A 寻求理解 心理学涉及到许多方面的问题 例如记忆 压力 治疗 爱 劝告 催眠 感觉 死亡 一致 创造力 学习 老龄化 智慧 性 情 感等等 心理学已经成为一个如此浩瀚而丰富的学科 三言两语不能表达清楚 作为 一门科学 心理学可定义为一种对人类 和动物行为的科学研究 行为 人不论做任何 事情 吃 睡 说 想或是打喷嚏 都是一种行为 所以做梦 赌博 吸毒 看 电视 学习西班牙语 编织 篮子或是读这本书也都是一种行为 行为这个词不但隐指 外 在可见到的 活动 也指思考之类的 隐私的 内在活动 心理学家 对显性行为 和诸如解决问题 记忆和做白日梦等这些隐性的精神活动都感兴趣 许多显性行为都 可以通过直接观察得知 但是我们如何研究隐性活动呢 这常需要高超的侦探式工作 通过能够直接观察的现 象来推断内在正在进行的活动 例如 设法回答 马比老鼠 大吗 柯利牧羊犬比德国牧羊犬大吗 如果像大多数人一样 你会回答第一个问题的 速度会比问题第二个问题快 为什么 大部分人 是通过头脑中形成动物的形象 来比 较他们的大小 因此 对第二问题回答会较慢表明 人们对大小差不多的东西很难在 大脑内通过形象进行比较 尽管我们实际 上观察不到思考 但是我们仍然能够获知一 些关于它的有趣的东西 当几次间接观察一致得出同一个结论的时候 我们当然可以 认 为它是正确的 经验论 心理学家们强烈地意识到权威的观点 主张也可能是错的 因此 他们特别尊重对经验主义的证据 来自直接的观察和测量 只要可能 心理 学家就会通过由两个或更多的独立观察者们所证实的数据来解决争论 收集数据可以 让心理学家比较每个所观察的现象 然后再得出正确的结论 例如 你认为 保守的 人不会接受新事物 对吗 为 什么要争论呢 心理学家就会找十个新潮的人 十个 半保守的人和十个保守的人分别教他们以搞清楚是否保守 经验主义的核心可以用这 样一句话来概括 让我们来看一看 这里有一个例子 你是否想过当天气变得 又热又不舒服时 司 机会变得更具有敌意和攻击性 心理学家道格拉斯凯瑞克和斯蒂 文迈克法雷恩决定收集些数据来研究一下 凯瑞克和迈克法雷恩把 一辆车安排停在一 p a g e 9 个单车道交叉路口的绿灯处 观察点设在亚里桑那州的凤凰城 气温变化幅度为 88 F 到 116 F 然后记录其他司 机在这个熄火的汽车旁持续的次数和按喇