第三次全国产科热点会议(昆明).ppt

胡娅莉 南京鼓楼医院 1 全国产科热点会议精神 昆明 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科胡娅莉2006年10月14日 胡娅莉 南京鼓楼医院 2 概况 2006年8月25日至29日在昆明召开会议报道人数 500多位会议包括 第三次全国产科热点会第二届产科主任论坛 胡娅莉 南京鼓楼医院 3 专题讲座15个 妇产科医生的人文哲学理念 郎景和 妊娠期生殖道感染与早产 Gibbs 宫内环境与成人疾病 Newham 国内生殖道感染热点 董悦 糖皮质激素在早产中反复应用问题 Newham 糖尿病研究进展和处理规范 杨慧霞 胎儿缺氧的预测和处理 日本 子痫前期的研究进展 林其德 产前诊断进展 胡娅莉 产科研究发展方向 段涛 妊娠晚期引产和催产指南 赵三存 剖宫产的相关问题 张为远 再次剖宫产的相关问题 刘兴会 如何撰写医学论文和妇产科杂志投稿中常见的问题 潘伟 胡娅莉 南京鼓楼医院 4 其他交流内容 大会发言论文66篇书面交流论文170篇卫星会议4个 胡娅莉 南京鼓楼医院 5 主要内容 医学与哲学的关系医学模式与医患关系疾病诊治需要遵循的原则医学的局限性和医疗的风险医生所应该具备的素质 医生的哲学理念和人文修养 郎景和教授 胡娅莉 南京鼓楼医院 6 建立良好的医患关系 规避医疗风险 胡娅莉 南京鼓楼医院 7 医生应该具备的专业素质 胡娅莉 南京鼓楼医院 8 国内的剖宫产现状 CS已经超越了医学范畴 一种文化中国应该是CS 最高的国家 回避CS现状 没有一家愿意拿出自己真实的CS 大型公立医院大多数达60 80 胡娅莉 南京鼓楼医院 9 提出 有效控制CS 的措施1 医生护士达成共识 应对社会指征CS台次与奖金脱钩每月对CS资料进行审计 公布每位医生的CS 和指征 及时反馈信息健康宣教提高产程监控水平 胡娅莉 南京鼓楼医院 10 提出 有效控制CS 的措施2 缩短决定CS 分娩时 10 30min 呼吁建立产房手术间建立高危新生儿的陪娩制度引入 风险校对CS 的评估系统 与国际接轨 不同级别医院的CS 的管理 胡娅莉 南京鼓楼医院 11 早产和感染问题 主要内容 产前抗生素治疗感染早产胎膜早破者的抗生素应用pPROM的抗生素应用产前生殖道感染筛查 国内妊娠期生殖道感染热点 董悦 胡娅莉 南京鼓楼医院 12 pPROM的抗生素应用 Recommendroutineprescriptionofmacrolideantibioticsinthisclinicalsituation sufficientevidenceofbettermaternalandfetaloutcome Erythromycin recommendedas Augmentin associatedwithstatisticallysignificantincreaseinneonatal NEC KenyonS etal CochraneLibrary2003 推荐给pPROM者常规应用抗生素 胡娅莉 南京鼓楼医院 13 早产胎膜完整者的抗生素应用 Failstodemonstrateaclearoverallbenefitfromprophylacticantibioticsforprematurelabourwithintactmembranesonneonataloutcomesandraisesconcernsaboutincreasedneonatalmortalityforthosewhoreceivedantibiotics Treatmentcannotthereforeberecommendedforroutinepractice KingJ FlenadyV TheCochraneLibrary Issue1 2003 用抗生素进行先兆早产的治疗没有好处接受抗生素治疗的新生儿死亡率增加不建议常规使用抗生素 胡娅莉 南京鼓楼医院 14 早产胎膜完整者的抗生素应用 PTBDel 48hPNMNNDMaternalInfection FavorsAntibioticsFavorsControls RR0 99 0 92 1 05 RR1 04 0 89 1 23 RR1 22 0 88 1 70 RR1 52 0 99 2 34 RR0 74 0 64 0 87 0 10 51 010 0RR KingJ FlenadyV CochraneLibrary2003 胡娅莉 南京鼓楼医院 15 不建议常规使用抗生素的原因1 敏感的抗生素也难以彻底治疗宫内慢性感染 胡娅莉 南京鼓楼医院 16 不建议常规使用抗生素的原因2 早产和炎症反应 1 低反应 无抗菌作用 2 高反应 炎性因子 PG 诱发早产强调免疫适中 胡娅莉 南京鼓楼医院 17 BV相关问题 ob gyn人群发病率10 25 50 无症状ACOGPracticeBulletinNumber31 October 2001 胡娅莉 南京鼓楼医院 18 治疗BV预防早产的Meta分析 KleinLL GibbsRS AJOG2004 190 1493 502 胡娅莉 南京鼓楼医院 19 筛查BV预防早产 ACOGPracticeBulletin Currently thereareinsufficientdatatosuggestscreeningandtreatmentwomenateitherloworhighriskwillreducetheoverallrateofpretermbirth ACOGPracticeBulletin AssessmentofRiskFactorsforPretermBirth Number31 October2001 无论是早产高危还是低危人群 筛查并治疗BV不能降低早产的总体发生率 胡娅莉 南京鼓楼医院 20 高危孕妇 有早产史 的BV筛查治疗 胡娅莉 南京鼓楼医院 21 有症状BV的治疗方案 有症状者任何时候都应该治疗 甲硝唑 metronidazole 口服7天以上 LeitichHetal Vienna AJOG2003 188 752 8 口服 胡娅莉 南京鼓楼医院 22 妊娠期BV相关小结 不主张对无症状者筛查和治疗 I 有症状者任何时候都应该治疗可以考虑对有早产史孕妇的BV筛查治疗 胡娅莉 南京鼓楼医院 23 妊娠期生殖道感染和早产 KleinLL GibbsRS AJOG2004 190 1493 502 胡娅莉 南京鼓楼医院 24 其他生殖道感染的治疗 推荐 菌尿 一旦诊断就必须治疗不要进行生殖道细菌培养 I 抗生素应用可以参阅 CDC ACOG AAP 2002 指南生殖道支原体 无需筛查和治疗解脲支原体 I 淋病和沙眼衣原体 对有风险的孕妇进行筛查和治疗防止STD和垂直传播 I 滴虫 任何阶段 只要有症状都必须治疗无症状者不筛查 I 无症状者不治疗 I 胡娅莉 南京鼓楼医院 25 从Fetaloriginsofadultdisease到DevelopmentaloriginsofHealth Disease DOHaD JohnPNewhamSchoolofWomen sandInfants health TheUniversityofWesternAustralia Perth WesternAustralia 胡娅莉 南京鼓楼医院 26 单一疗程的促熟问题 目前认为单一疗程的地米促熟是有效的对儿童的远期的神经 精神 行为发育没有影响 胡娅莉 南京鼓楼医院 27 地米反复促熟对胎儿的影响 近期 BW下降头围下降身长下降 Obstetrics Gynecology2001 vol97 胡娅莉 南京鼓楼医院 28 地米反复促熟对儿童的影响 远期 IQ没有影响但是 易注意力分散 多动 行为外向 胡娅莉 南京鼓楼医院 29 ObstetGynecol1999 94 213 8 1999byTheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists 胎羊研究 地米反复应用4次后脑部的改变情况 正面观 产后当其他器官恢复后 大脑的大小并没有恢复 而且出现胼胝体 髓鞘萎缩 胡娅莉 南京鼓楼医院 30 地米促熟中强调 指征明确后再使用 即 估计有分娩可能再考虑应用不要轻易应用例如 29周先兆早产 胡娅莉 南京鼓楼医院 31 国内学者的DOHaD研究 妊娠不同时期低蛋白对子代大鼠激素抵抗影响的实验研究 中国医科大学附属二院妇产科 胡娅莉 南京鼓楼医院 32 HBsAg 孕妇的免疫问题 要求 停止孕妇被动免疫治疗 胡娅莉 南京鼓楼医院 33 理由 1 2006年1月的全国肝病和传染学会指制订的诊疗规范 慢性乙肝防治指南 不主张孕期使用被动免疫程序 包括美国和欧洲国家 2 WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播3 至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播4 风险 导致HBV的逃逸株传播至人群Ag Ab复合物形成后对孕妇的影响 胡娅莉 南京鼓楼医院 34 参考 肝移植患者的免疫 乙肝免疫球蛋白的应用指南 病肝切除后 手术中1万单位V术后1 7天1万单位QD术后1 6个月1万单位QM术后7 18个月1000单位Q2W这种用量仍然具有一定