犬伤处置常见问题及解释.doc

1. 哪些动物容易携带狂犬病病毒？温血动物。常见的比如狗、猫、狐狸、狼、豺、豹、浣熊、獴、鼬、蝙蝠、地鼠、豚鼠等。乌龟和蛇等冷血动物不传播狂犬病病毒。被健康人咬伤不需要接种，被疑似或确诊狂犬病病人咬伤要接种。2.受伤后怎么办？伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。自行伤口处理方法：首先使用一定压力的流动清水（如自来水）冲伤口；再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；重复第步骤至少15分钟如有条件，彻底冲洗伤口后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口伤口尽量不包扎。伤口自行处理完毕后请尽快到犬伤门诊做进一步处置。3.伤口分级及处置措施分级暴露方式处置措施备注I级1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无需处置1.免疫功能低下，或者伤口位于头面部且伤人动物健康状况不明的级伤口，按级处置；2.就诊时如果伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理级（无出血）1.裸露皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤处理伤口、接种疫苗级1.贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染处理伤口、接种免疫球蛋白、接种疫苗注：伤口分级及处置措施需由犬伤门诊医师判定，医生应将伤情、狂犬病危害、需采取治疗措施详细告知患者及家属，并签字记录。4、接种时间及程序？接种时间：越早越好，如已受伤数天、数月或更长时间，一直没有接种狂犬病疫苗，但伤人动物健康状况不明，应当按照程序全程接种疫苗。现有两种暴露后接种程序，a.五针法：按0（接种当天）、3、7、14、28天各接种1针，b.四针法，第0天（接种当天）接种2针，第7、21天各接种1针。疫苗具体使用方法见说明书。暴露前免疫程序：第0、7、21（或28）天各接种1针疫苗，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针。5.接种有无禁忌症？狂犬病病死率100%，如果为疑似狂犬病动物所伤，狂犬病疫苗的接种无禁忌症。如果只是进行预防接种（暴露前免疫），建议妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、癫痫患者、使用类固醇和免疫抑制剂者缓种。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫。6、有哪些副作用？正规合格产品安全性较好，接种后少数人可出现局部疼痛、红肿、硬结、发热等，一般不需特殊处理即可自行缓解，如反应较重时请及时与接种单位联系，并及时到正规医院就诊。接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。（如国产换进口继续原程序）7、费用是多少？狂犬病疫苗分国产和进口两种，国产疫苗约300元左右，进口疫苗约600元；免疫球蛋白按公斤体重计算其用量，50公斤成年人约1100元。享受成都市医疗保险的患者在全程接种疫苗后可在接种门诊报销疫苗费用200元，具体请咨询各门诊。8、再次暴露后疫苗及蛋白的使用？（1）伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。（2）疫苗注射再次暴露时间处置目前正在接种狂犬病疫苗继续原程序，无需加量全程免疫后半年内再次暴露不需要再次免疫全程免疫后半年到1年内再次暴露第0和3天各接种1剂疫苗全程免疫后1-3年内再次暴露第0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者重新全程接种疫苗（3）蛋白使用：曾按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用免疫球蛋白。9.接种后注意事项：忌饮酒、浓茶等刺激性的食物，减少剧烈运动等。10.其他常见问题及解释：（1）伤口处置及疫苗接种时间都是越早越好，不是24小时内接种就可以了。（2）按时全程正确接种对机体产生免疫力非常关键。当某一针出现延迟一天或者数天，其后续针次按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。（3）尽量使用同一品牌的狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用其他品牌的正规合格疫苗继续按原程序全程接种，接种门诊不接收外带疫苗，也不允许患者携带疫苗至异地注射。我区使用的狂犬病疫苗由成都市CDC统一提供，主要为：国产（辽宁成大、广州诺成）、进口（诺华瑞必补尔）。疫苗库存时有变动，详细可咨询86270060。（4）接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗（如国产换进口继续原程序）；发生过敏者，可接受抗过敏治疗，继续完成原有程序。具体请咨询医生。（5）如未能在接种狂犬病疫苗的当天接种免疫球蛋白，接种首针狂犬病疫苗的7天内（含7天）仍可注射蛋白。（6）孕妇、哺乳妇、儿童等特殊人群能否接种？因为狂犬病是致死性疾病，因此以上特殊人群被犬猫伤后也应尽早接种狂犬病疫苗。若为暴露前免疫可暂缓接种。有资料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不会给孕妇带来不良反应，也不会影响胎儿，不需要人工流产。研究尚未发现接种狂犬病疫苗会对母乳及婴儿产生不利影响，因此可以继续哺乳。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，如家长仍有疑虑，鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。医生需严格遵守知情同意原则，详细告知患者及家属狂犬病危害、犬伤风险、需采取治疗措施的必要性等，由患者及家属权衡利弊后自愿选择是否接种，医院做好签字记录。（7）用药期间可以接种狂犬病疫苗吗？鉴于狂犬病100%的致死性，因此无禁忌症，用药期间仍应该接种狂犬病疫苗。一般药物对狂犬病疫苗的免疫效果也无直接影响，但要避免和免疫抑制剂类的药物合用。使用时参考其说明书。（8）伤人动物以前注射过兽用狂犬病疫苗，人还需要接种疫苗吗？狗猫等动物需要每年定期接种正规合格的兽用疫苗，才能有效预防动物狂犬病的发生。由于无法对动物免疫效果进行评价，受伤后伤者都必须进行处理伤口、注射疫苗和/或蛋白。（9）接种效果评价、抗体检测使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。成都市目前未开展抗体检测工作。（10）犬伤门诊严格按照狂犬病暴露后处置工作规范(2009年版)开展工作，如果处置规范与药典或者产品说明书的内容有出入，,以药典或者产品说明书为准。（11）犬伤患者伤情严重或犬伤门诊医疗水平有限无法处置，可建议患者或将患者转诊到成都市传染病院等综合性医院就诊，成都市传染病院是成都市犬伤处置定点医院，地址：静居寺路18号，电话84519246。成都市青羊区辖区内犬伤门诊一览表序号机构名称机构地址机构联系电话接诊时间具备职能伤口处置疫苗注射免疫球蛋白注射1成飞医院（132厂医院）急诊黄田坝经一路105号8741512024小时2成都惠民医院/草市御河社区卫生服务中心人民中路2段25号86511722白天暂未开展3汪家社区卫生服务中心下汪家拐21号8611288724小时4青羊区人民医院/新华社区卫生服务中心万和路7号8624760224小时暂未开展5府南社区卫生服务中心双清南路1号附35号873439398734555924小时6四川省人民医院急诊一环路西二段32号8739424824小时7青羊区九医院/苏坡社区卫生服务中心苏坡中鹏