气管与支气管的解剖.doc

气管、支气管的应用解剖气管是人体进行呼吸的通道，气管与支气管连接于喉与肺之间，属于下呼吸道。气管自分叉处分为左、右主支气管，具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理机能。气管（trachea）是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。透明软骨位于外层和粘膜下层之间，为马蹄形的不完整环，占气管前2/3；后壁为无软骨的坚实膜壁，由纤维结缔组织和平滑肌构成。气管上起于环状软骨下缘，相当于第6颈椎平面，下达气管隆嵴处，相当于第5胸椎上缘水平。成人气管长度约为1012cm，气管腔的左右径稍大于前后径，左右径约为22.5cm，前后径约为1.52cm。气管长度及内径依年龄、性别而逐渐变长增粗，呼吸时，内径也有变化。中国人体质调查统计结果见表4-1-1。表4-1-1 气管的长度与内经年龄气管长（mm）前后径（mm）横径（mm）1个月3个月5个月1岁3岁5岁7岁12岁成人男成人女404243455053606510397455.5788.59101512.666.57899.5101116.613.5气管约有1620个马蹄形软骨环，包括颈段气管与胸段气管两部分，上段居于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，约有78个气管环称为颈部气管，因位置较浅，可在颈前触及；从胸骨上窝至气管隆嵴，约有912个气管环称为胸部气管，进入胸腔后，气管的位置较深。第1、2气管软骨环常连成一体，呈分支状，其他气管环可能也有连着现象。颈部气管前面被覆有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等；在第24气管环的前面，有甲状腺峡跨越。颈部气管的长度及其位置深浅与头位有关，当头前倾时，颈部气管环部分进入胸腔，位置较深；头后仰时，颈部有较多气管环，位置变浅，易于暴露。临床上行气管切开时，取垫肩后仰头位，易暴露颈部气管，有利于手术。气管壁自内向外有粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层，其外层即为纤维和肌肉层。粘膜层为假复层柱状上皮，含有很多杯状细胞；粘膜下层为疏松的脂肪结缔组织，含有分泌浆液与粘液的两种不同腺体，散布在整条气管内；外层内含有血管、淋巴管与神经。气管的血供来自甲状腺下动脉与甲状腺下静脉，其分支分布于颈部气管前面，在胸骨上窝水平，气管前面尚与无名动脉及左无名静脉邻近；临床上气管切开术时若位置过低，套管弯度不合适，伤口感染累及上述血管时，可并发严重的大出血而危及生命。气管的末段最后一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈（bifurcation of trachea）。其内形成一边缘光滑锐利的矢状嵴突，称为气管隆嵴（carina of trachea），是左右主支气管的分界，也是支气管镜检查时定位的一个重要解剖标志。气管肌肉与粘膜的感觉神经由喉返神经支配，交感神经主要是由中部颈神经节支配，并与喉返神经相联系。淋巴引流至气管旁与气管前淋巴结。支气管（bronchus）结构与气管相似，由软骨环、结缔组织与平滑肌组成，支气管进入肺门后，如树枝状反复分支，形成支气管树，此时分支愈分愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整。成人气管在第5胸椎上缘平面分为左右两主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状，按自上而下分支顺序为：主支气管（principle bronchus），入左右二肺；肺叶支气管（lobar bronchus），右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶；肺段支气管（segmental bronchus），入各肺段；细支气管，直径1mm以下，入肺小叶；终末细支气管；呼吸性细支气管，入肺细叶；呼吸性细支气管又依次分为三级，第三级呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。右侧主支气管较粗短，长约2.53.0cm，直径1.4cm2.3cm，与气管纵轴延长线约成2030角，呼吸道异物易落进右主支气管。右主支气管约在第五胸椎下缘平面进入肺门，分为上叶、中叶与下叶3个肺叶支气管。上叶支气管与右主气管成约90角，开口处大都低于隆嵴0.51.0cm，距上叶支气管开口1.01.25cm处可分为尖、后、前三段支气管，分别进入各肺段。中叶支气管距上叶开口1.01.5cm，开口于前壁，后又分出内侧、外侧段支气管。下叶支气管为右主支气管的延续部分，开口于中叶支气管后下方，分成5个段支气管，分别是上、内侧底、前底、外侧底、后底段支。左侧主支气管较右侧长而细，位置较水平，与气管纵轴延长线约成4055角，长度约为5cm，直径1.01.5cm，在主动脉弓下方及食管、胸淋巴管与下行主动脉的前面，约在第6胸椎水平进入肺门，分为上叶与下叶两支气管。从隆嵴向下约5cm处，于左支气管前外侧，有左肺上叶支气管分出进入肺段后，又分出尖后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。左肺下叶支气管在肺上叶支气管的后方继续向下，分为上、内侧底、前底、外侧底、后底段支气管（图4-1-1）。图4-1-1 III级支气管的开口气管内壁覆有粘膜，为假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞，粘膜下层内有腺体，能分泌浆液、粘液性液体。支气管、细支气管与肺的血供来自支气管动脉与肺动脉、支气管静脉与肺静脉。气管与支气管的淋巴结有左右气管旁淋巴结、左右支气管淋巴结、气管支气管下淋巴结、上叶支气管下第二级淋巴结