论文范文 剖宫术后疼痛的护理.doc

剖宫产术后疼痛的护理摘要：疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，在部分发达国家，疼痛已经列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。.剖宫产术后的疼痛护理与产妇康复息息相关.剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失,腹部伤口的痛觉开始恢复,一般在术后数小时,伤口开始剧烈疼痛.为了能够很好休息,使身体尽快复原,可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物.在此之后,对疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用药物止痛,以免影响肠蠕动功能的恢复.一般来讲,伤口的疼痛在3天后便会自行消失.关键词：疼痛 剖宫产术后 护理前言部分疼痛是一种不愉快的感觉和实际的、潜在的组织损伤，所引起的情感经历；或是对这一损伤所作的描述1。疼痛属于一种不愉快的生理体验，它广泛出现于各种疾病的病程中。剖宫产是处理高危妊娠的一种方法。剖宫产术后疼痛剧烈,如处理不当, 不仅给产妇带来极大的痛苦, 而且还可导致一些严重的并发症。因此, 评估和控制疼痛一直是剖宫产术后护理探讨的重要内容。本文综合国内外相关资料将剖宫产术后疼痛评估及护理综述如下。中心内容部分1疼痛的共同特征21.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；2.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应；3.疼痛是一种身心不舒适的感觉。2.剖宫产术后疼痛原因及影响因素2.1剖宫产术后疼痛的原因手术导致组织创伤及机体受到伤害性刺激, 组织细胞释放大量的炎性致痛物质, 如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素、花生四烯酸等, 这些物质既可激活感受器产生痛觉, 又可造成中枢敏感化, 使其对疼痛刺激的反应强度增加。因此, 术后疼痛除手术切口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外, 周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因3。此外, 妊娠分娩使催产素、前列腺素分泌增加, 这些激素作用于子宫, 引起持续而强烈的宫缩, 导致子宫肌肉缺血缺氧, 而出现下腹部阵发性剧痛, 也是剖宫产术后疼痛的常见原因。剧烈的疼痛可引起机体明显的应激反应, 使组织分解代谢加速, 影响切口愈合; 使血压急剧升高, 致妊娠高血压综合征产妇并发子痫, 心脏病者发生急性心功能不全。因此, 对术后疼痛的正确评估和处理是非常重要的。2.2剖宫产术后疼痛的影响因素2.2.1传统护理模式的影响受护理教育体制和传统护理模式的影响, 许多医院没有将术后疼痛的评估纳入护理工作的常规,护士缺乏对疼痛评价和护理方面的相关知识, 在对疼痛进行评估时, 没有使用准确测量疼痛的工具; 病人在疼痛的评估和处理中处于被动地位, 从而影响了疼痛评估的准确性。王黎红等4 报道, 护士过低评估病人的疼痛占54% , 护士过高评估疼痛占13%。2.2.2传统止痛模式的影响以往临床上常用单次注射给药法,并且只在病人疼痛明显时给药。由于剖宫产术后疼痛绝大多数属于中度或重度疼痛, 一般止痛药无效, 而毒麻药的领取和使用管理制度严格, 加上部分医护人员担心病人成瘾及药物的其他毒副反应, 导致止痛措施不力, 消极止痛, 使许多产妇术后忍受着极大的痛苦, 使母婴的身心健康受到了影响。3.剖宫产术后疼痛的护理措施3.1疼痛评估方法3.1.1根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)50级：无疼痛。级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。VA S 能促使产妇参与对术后疼痛的评估和镇痛方案的决策, 是各种疼痛程度评分方法中最敏感的方法, 常作为术后镇痛效果的评价标准。3.1.2数字分级法(NRS)5用010的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0为无痛；13为轻度疼痛；46为中度疼痛；710为重度疼痛。3.1.3症状监测监测产妇生命体征、面色、表情、出汗情况等,间接了解疼痛程度。上述临床表现不具备疼痛的特异性, 在疼痛强度评估中可作为参考指标。3.1.4具体评估时间评估应是一个动态的、连续的过程, 对于术后疼痛以及程度的判断应从术后回病室即刻进行, 以后根据疼痛发生的规律及镇痛药在机体内代谢的特点, 每2 h 4 h 评估1 次。在用药后30 m in 60 m in (根据用量及给药途径) , 再对疼痛进行评估, 据此调整治疗方案, 观察病人反应6 。3.2护理措施7首先要了解疼痛评估的重要性，掌握疼痛评估的原则，这样在临床实践中灵活运用，个体化评估患者疼痛，及时解决患者的疼痛问题。疼痛评估是控制疼痛最关键的一步，治疗开始前必须对疼痛作好详尽全面的评估。通过评估，医生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性质等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案。3.2.1做好术前、术后的患者教育7包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后有利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉药止痛。3.2.2更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。3.2.3改变对疼痛的观念7全面认识IASP对疼痛的定义，疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免除疼痛是患者的权利。患者应报告疼痛，医务人员应向患者询问、评估、治疗疼痛。3.2.4心理护理7良性暗示，引导患者摆脱痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散对疼痛的注意力。随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用，通过分析疼痛护理中存在的障碍，采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。3.2.5超前和平衡镇痛8 在剖宫产术后, 留置硬膜外导管接病人自控镇痛泵(PCA ) 9 , 变疼痛时给药为疼痛前给药, 起到了超前镇痛的作用, 使产妇的疼痛感觉和应激反应降低。由于联合用药, 药物能协同发挥作用, 不仅达到平衡镇痛的目的, 增强了镇痛效果, 而且还可减少阿片类和局麻药的用量以及由此产生的副反应。与传统的镇痛方法比较, PCA 技术更能满足不同病人、不同时刻对镇痛药物的需求, 从而成为当今镇痛治疗中最有效的方法之一。由于一次性PCA 泵锁定时间和单次给药量固定不变, 使镇痛效果受到了一定的影响。因此, 在护理工作中应注意经常地、主动地询问产妇, 正确地评估疼痛情况, 主动与医生沟通, 采取有效的止痛措施。微电脑PCA 泵, 能记录单次给药次数、时间, 启动尚未给药的次数以及单位时间内给药的总量。医生根据最初几小时的电脑记录和病人的疼痛感受, 调整某项参数, 使镇痛效果更为理想。3.2.6音乐疗法10 音乐具有刺激及分散注意力的功能，能不知不觉地提供足够或过量的感觉输入，因此可关闭疼痛通路及改善疼痛的体验，故使大脑对疼痛认知改变。方法：2003年8月-2005年8月采用音乐疗法对33例剖宫产术后产妇与用镇痛泵镇痛的35例剖宫产术后产妇以问卷方式进行疼痛感觉对照。结果：开始感觉疼痛：音乐组在术后短者30min，长者29h，平均9h39min；镇痛泵组在术后短者0h，长者28h30min，平均11h56min。肛门开始排气：音乐组在术后短者7h，长者53h，平均24h41min；镇痛泵组在术后短者3h10min，长者72h，平均30h8min。开始下床活动：音乐组在术后短者12h50min，长者48h，平均26h46min；镇痛泵组在术后短者18h，长者72h，平均36h43min；开始泌乳：音乐组在术后，短者55min，长者72h，平均26h48min；镇痛泵组在术后，短者0h，长者72h，平均41h07min。结论：让剖宫产术后病人欣赏柔和的轻音乐可以减轻伤口疼痛，促进伤口愈合，促进生理功能的恢复。小结剖宫产是产科常见手术之一，在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。但是剖宫手术后的疼痛护理与产妇康复息息相关。经对文献综合分析并结合临床经验，认为剖宫手术后有效的护理措施可以减轻产妇的疼痛，护理人员要正确评估疼痛。具体措施有对产妇进行术前、术后教育；更新对麻醉止痛药的认识；改变对疼痛的观念；心理护理；超前和平衡镇痛；音乐疗法。产后疼痛一方面给产妇及家人带来痛苦，另一方面也可能带来一些并发症，所以积极有效的护理措施可以给病人减轻身体和精神上的痛苦。因此，在以后的工作中，我们护理人员应加强这方面的研究，使我们对剖宫术后疼痛的护理更加规范、科学，提高护理的质量，更好的服务于患者。参考文献 1易建莉.癌症疼痛的规范化治疗2 第4版 基础护理学3 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学4 护理研究2002 年4 月第16 卷第4 期5 耿莉华，宋雁宾.外科手术后疼痛的控制进展6 张涛. 控制疼痛须符合JC