辨证论治配合外敷治疗膝关节骨质增生68例.doc

辨证论治配合外敷治疗膝关节骨质增生68例杨鑫川 郭小明河南省洛阳市栾川县中医院骨科（栾川4715）膝关节骨质增生又称为增生性退行性关节炎 ，是以膝关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生的一种疾病。 临床表现为活动不便、X 线摄片为膝关节骨质增生 ，阴雨天病情加重 ，患者的正常工作和生活严重受到制约 。 此病以中老年为高发人群 ，时轻时重 ，周期长 ，反复发作 ，该病发生以后 ，会出现膝关节的疼痛、肿胀、绞锁、弹响等一系列症状 ，给患者带来极大痛楚。 笔者以中医为基础通过采用中药内服外敷对症治疗对我院136例膝关节患者中68例进行治疗 ，取得了客观的临床效果 ，现报道如下 。临床资料 我院2011年3月 2012年7月间诊断及治疗的膝关节骨质增生患者共136例 ，按双盲法随机分成两组。治疗组68例 ，其中男24例 ，女44例 ；年龄40 75岁 ，平均51.3岁 ；病程220年 ，平均13年。 对照组68例 ，其中男26例 ，女42例 ；年龄4573岁 ，平均52.1岁 ；病程122年 ，平均13.5年。 两组患者年龄、性别、病情、病程等方面经统计学处理 ，差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.诊断标准 有或无膝关节外伤史 ； 双膝或单膝关节疼痛剧烈 ，持续时间长 ，活动受限 ，肿胀压痛明显 ； 膝关节 X 线摄片可见骨质增生改变 。2.治疗方法2.1中药外敷法采用旺草胡蜂醋（由洛阳旺草生物技术开发有限公司生产）热敷疼痛部位，或直接喷在疼痛处做局部按摩，或用纱布蘸取适量胡蜂醋液于疼痛部位，上放置暖水袋热敷0.51h ，d次。2.2中药内服法 根据中医辨证论治的治疗原则 ，将病症分为4个证型。 疗程同外敷法。寒湿阻滞证 ：膝关节肿痛难忍 ，下肢沉重 ，行走困难 ，阴雨天尤甚 ，肢冷形寒 ，舌淡苔白滑 ，脉迟而滑 、尺沉。 治疗原则 ：温经散寒 ，活血止痛。 以加味乌药汤为主方加减 ，白术、白芍各15g ，当归、延胡索、小茴香各12g ，川芎、香附各10g ，甘草g 。以上中药材水煎服，d1次。肝肾亏损证 ：膝关节动则疼痛 ，静则减轻 ，局部一般不肿 ，行走艰难 ，腰背酸软 ，不能久立 ，伴有眩晕 、耳鸣、心悸、多梦 ，舌红少苔 ，脉细数。 治疗原则 ：滋养肝肾 ，补虚止痛。 以独活寄生汤为主方加减 ，独活、秦艽、川芎、川断、杜仲各10g ，桑寄生 、当归、熟地、牛膝、白芍各15g ，茯苓、山萸肉各8g ，甘草4g 。 以上中药材水煎服 ，d 次。气滞血瘀证 ：膝关节不能自由屈伸 ，皮肤局部紫黯 ，有刺痛 ，晚间尤甚 ，舌紫暗或见瘀斑 ，脉沉涩或弦。治疗原则 ：活血化瘀 ，行气导滞。 以桃红饮做主方加减 ，桃仁、当归尾各15g ，赤芍、生地、红花、威灵仙各10g ，川芎g ，甘草4g 。 以上中药材水煎服 ，每日一次。湿热蕴结证 ：膝关节屈伸不便 ，局部肿胀疼痛 ，发红 ，挠之有热感 ，脉弦滑 ，舌红苔黄腻 ，小便短黄 ，大便泄泻。 治疗法则 ：清热除湿 ，化瘀止痛。 以二妙丸作主方加减 ，苍术、黄柏、柴胡各15g ，杜仲、川芎各10g ，白芍15g ，甘草g 。 以上中药材水煎服 ，d 次。治疗组中药内服外敷法联合使用，对照组仅用外敷法。10d为1疗程 ，2个疗程后评价疗效。疗效标准 痊愈 ：膝关节无疼痛 、肿胀及压痛 ，关节活动自如 ，恢复正常的工作和生活 ； 有效 ：膝关节症状有所缓解 ，关节活动受限程度减轻 ，长时间活动稍感不适 ； 无效 ：膝关节症状无明显改善 ，不能参加体力劳动 。治疗结果 经2个疗程治疗后 ，138例患者中大部分膝关节症状得到改善 ，治疗组68例 ，痊愈率30.2 ，有效率60.3 ，总有效率为91.2 ；对照组68例 ，痊愈率20.6 ，有效率58.8 ，总有效率为79.4 ，治疗组明显优于对照组（P0.05） 。表 两组临床疗效比较表组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率（ ）治疗组 68 21 41 6 91.2 对照组 68 14 40 14 79.4 注 ：与对照组比较 ， P0.05讨 论 膝关节骨质增生是中老年人常见 、多发病。 随着年龄的增长 ，膝关节出现不同程度的损坏 ，患者发病初期在站立 、行走、下蹲、跑步、上下楼梯时膝关节麻木或疼痛 ，多闻弹响声 ，天气潮湿或寒冷时疼痛加剧 ，病情严重时会出现膝关节伸缩困难 ，疼痛加剧 ，局部肿胀明显。 目前临床治疗主要以下列目的展开治疗 ： 消除膝关节疼痛肿胀 ； 减缓膝关节炎引发的一系列并发症 ； 延缓膝关节软骨退变 ； 保留和恢复膝关节功能。 本病治疗需要一个漫长的过程 ，且临床疗效不佳 ，给患者身体和心理造成很大的痛楚 。膝关节骨质增生的病因和发病机制 ，至今尚不明确 ，依托于中医学辨证论治的基本原则 ，结合临床表现分析 ：膝关节骨质增生患者多因年老体弱 ，肝肾亏损 ，精血相对不足 ，又缺合理的膳食调理和科学的运动锻炼 ，骨质缺养以致退化异变 ，膝关节骨质增生 ，发而为病。此疾病多由长期劳累 ，关节受累或损伤严重 ，又风寒湿热之邪入体 ，伤及气血 ，导致气血瘀滞，经脉不畅 ，骨质退变 ，归属于中医学“骨痹”范畴 ，亦称骨刺。其发病与肝肾密切相关 ，其中肝主全身筋膜 ，肝血足则筋力强劲 ，运动灵活 ，反之 ，肝之气血亏损 ，筋膜失养 ，则筋力不健 ，运动不便。 肾藏精 ，精生骨髓 ，骨髓则充实 、强壮 ，运动更捷健 ，故治疗因以“补肝强肾”为重点。本研究以中医理论为指导 ，采用中药内服外敷的方法 ，结合患者的各项资料进行综合分析 ，治疗方法因不同患者的病症而异采取个性合理化治疗 。 此即可通