加盟上海研发公共服务平台申请书.doc

编号：加盟上海研发公共服务平台申请书申请单位 申请日期 联 系 人 通讯地址 联系电话 邮政编码 E-mail 帐 户 名 帐 号 开 户 行 上海研发公共服务平台指导协调小组办公室印制加盟声明1. 本单位自愿加入上海研发公共服务平台，遵守上海研发公共服务平台服务守则。2. 本单位愿意为社会提供服务，包括无偿或有偿提供技术开发、技术转让、技术咨询和技术服务等科技服务，促进科技资源共享。3. 本单位承诺所提供服务资源并无涉及技术机密，可向社会公开。4. 本单位承诺对外服务的管理部门落实，对外服务的人员落实，对外服务的责任落实，及时更新服务和资源信息，保证服务工作的责任性、主动性和时效性，遵守职业道德，确保服务结果真实可靠，并为用户保守技术机密。5. 本单位加盟上海研发公共服务平台之后，将根据各子系统具体要求办理相关手续。法人代表签名：法人单位公章年 月 日注明：填写下列表格之前请您详细阅读“加盟申请书填写说明”（附后）。第 12 页 共 10页一、法人单位基本信息(请提供单位法人公章的部门填写)法人单位（企业）名称上级主管法人单位机构编码注册地通 讯 地 址邮 编网 址单位总机法人代表职 务隶属系统（请选择）1.教育 2.科技 3.卫生 4.商检 5.技监 6.工业 7.农业 8.其他单位类型 01. 国有企业 06. 外商投资企业 11.高等院校 02. 集体企业 07. 有限责任公司 12.研究院所03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体04. 联营企业 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他 05. 股份合作企业 10.国家机关 法人单位简介（300字左右）以下内容，请填写提供法人公章部门的信息联系人所属部门联系电话传 真E-mail二、服务机构基本信息 服务机构名称通讯地址邮编服务机构网址服务机构简介服务特色服务制度 有 请附上相关纸质文件 无上级主管部门联系人职 务联系电话E-mail传 真资 质 证 明序号资质证书名称命名机构批准年月批准文号12345机构负责人基本信息姓名职务电话传真Email填表人： 联系电话： 三、服务信息(每条/项服务信息填写一张表格，表格可复制)服务名称/项目服务内容描述关键字服务类别 行业分类服务时间 收费情况服务响应时间参照标准选填项（视具体服务）所用仪器（请填写仪器名称和型号）服务方式已有服务案例选填项现有实验技术选填项服务联系人信息姓名电话传真E-mail填表人： 联系电话： 四、资源信息表1、入网仪器设备设施详细情况表（每台仪器填写一张表格，表格可复制）单位资产管理号：仪器设备设施名称规格型号：仪器英文名称：所属类别：仪器 设备 设施分类编码：先进程度：购置日期：制造厂商：（选填项）国 别：供 货 商：（选填项）维 修 站：（选填项）维修站地址：（选填项）维修站电话：（选填项）原值金额(万元)：币 种：外币折合成当时的人民币值(万元):其中中央财政资助（万元）：地方财政资助（万元）：其他（万元）：主要技术指标主要附件功能/应用范围服务领域：（请选择，可多选)）1.电子通讯 2.生物医药 3.化工 4.环保能源 5.轻工食品 6.农业 7.计算机及网络 8.新材料 9.机械冶金 10.其他每年可供对外服务(平均机时/年)：如不对外服务，请填“0”上年对外服务（机时）每小时占用费(元):收费情况（元/样品）仪器操作应用人员：共 人姓名学历专业职称技术等级有何擅长技术特色服务实例填表人： 联系电话： 表2、科技文献/数据资源详细情况表（每类资源填写一张表格，表格可复制）资源名称编号由研发平台填写资源地址类 型科技文献资源请选择：全文 文摘/目次 引文 数值/事实/指标 其他 科技数据资源请选择：科学数据库 文献数据库 专利数据库 标准数据库 未建成库的数据资源 其他 领 域科技文献资源请选择：综合 理工 农业 社会科学 生物医药 其他 科技数据资源请选择：生命科学 化学化工 中医药 环境资源 先进制造 电子信息 其他 资助单位国家部委 地方政府 国际合作 企业 自筹 其他 来 源自建 购买（请写出具体生产单位： ） 其他 覆盖范围中国 中外 其他 （请具体填写）开放范围固定IP地址 授权用户 任意用户 其他 语 种中文 英文 日文 其他 揭示深度科技文献资源请选择：文摘 全文（全部） 全文（部分）其他 数据类型科技数据资源请选择：文本 数值 图像 多媒体 实物 其他 存储形式电子版 纸质 其他 资源量（MB）更新周期产生时间关键字资源介绍请用中文资源特色联系人联系电话传 真E-mail填表人： 联系电话： 五、审核意见1、申请单位意见盖章年 月 日2、上海市研发公共服务平台管理中心盖章年 月 日加盟申请书填写说明一、加盟申请书由五部分组成：法人单位基本信息，服务机构基本信息，服务信息，资源信息和审核意见。二、加盟申请书中的各类表格，主要是用于了解贵单位所能对外提供的服务，以及支撑这些服务的具体资源（如文献、数据、仪器设施设备、实物资源等）。其中，法人单位基本信息、服务机构基本信息、服务信息和审核意见为必填，另外，请根据贵单位的具体服务选择填写资源信息，如果提供的服务不需要资源支撑，资源信息可以省略不填。三、各类表格填写说明如下：一）法人单位基本信息l 法人单位（企业）名称：填写单位的现用全称，其中企业按“企业法人营业执照”中的单位名称填写，其他单位按批准的单位全称填写。l 上级主管：指行政隶属关系的上级部门，如XX大学，主管部门为“上海市教委”，无主管部门的填“无”。二）服务机构基本信息l 服务机构简介：主要介绍服务机构而不是法人单位的情况，重点包括科技优势、主要服务内容及形式。l 上级主管部门：指行政隶属关系的上级部门，如XX学院/系。如果服务机构（如XX公司）即为法人单位，此栏不需填写。l 资质证明：指法人单位及下属部门所取得国家级或省、市、部级认可认证的资质证书或资格，请附上证书的扫描件或数码照片，并注明证书编号。例如，通过国家实验室认可及计量认证。 各类资质证书是指CNACL实验室认可证书；计量认证证书；经中国实验室国家认可委员会评定或国家认证认可监督管理委员会等部门核发的机构认可及其他证书等。三）服务信息l 应填写服务机构所能提供的各项服务，而不必填写整个法人单位的服务。l 每条/项服务信息填写一张表格，表格可复制。l 服务名称/项目：用精炼语句可直观体现服务内容，定义请避免宽泛和模糊。l 服务内容描述：对该项服务进行具体说明。样例：服务名称：荧光偏振检测服务内容描述：荧光偏振技术用来研究大分子和小分子之间的相互作用，应用于化学分子和蛋白质相互作用的研究，受体结合实验、激酶活性检测等。Tecan公司的Polarion是荧光偏振检测的专业设备，操作简单，软件界面友好，适合各种型号的96、384孔微孔板，通过各项参数的优化，能够得到最佳的信噪比。另外可以提供数据处理以及技术咨询服务。l 关键字：用于检索该项服务的关键字。l 服务类别（请选择序号，如1）：1、文献服务 代查代检，科技查新，全文传递，行业情报，在线检索，定题服务，参考咨询，其他 。2、数据共享服务数据库检索服务，委托查询服务，委托建库服务，委托分析服务，在线分析服务，专家咨询服务，产品定购服务，数据库委托服务，其他 (请具体填写)。3、实物资源供应植物种质，动物种质，微生物菌种，人类遗传资源，生物标本，实验材料（实验细胞/实验动物/模式生物），标准物质，试剂，其他 (请具体填写)。4、检测(计量)/检验 食品卫生检验，环境卫生检验，职业卫生检验，药品检验，工程质量检测，涂料燃料检测，仪器仪表检验，其他 (请具体填写)。5、分析/测试机电基础件，生化分析测试，理化分析，生物医药，钢铁材料/金属材料，高分子材料/合金材料，环保能源，电子信息，纺织，软件，电磁兼容，其他 (请具体填写)。6、加工/制造先进制造（快速成型等）， 电子元件，机械设备，医疗器械，化工材料，纳米材料，安全防护器械，其他 (请具体填写)。 7、合成/分离化学合成，生化合成，化合物分离纯化，其他 (请具体填写)。 8、计算/设计工程设计， 产品设计，动漫/多媒体，工艺流程设计，CAD/CAM/CAE，辅助计算，其他 (请具体填写)。 9、试验/开发风洞试验， 防震防爆，软件开发，新药开发，试验环境模拟，工程材料试验，其他 (请具体填写)。10、合作研究/委托研究新药委托开发，软件，电子元件，其他 (请具体填写)。11、技术交易/成果转化 技术供需发布，项目配对/项目洽谈，高新企业/成果认定，技术评估，项目认定，政策咨询，技术经纪人/交易中介，国际合作/技术出口，其他 (请具体填写)。12、创业/孵化基金申请/创业贷款，大学生创业，企业入驻/场地租赁，物业/网络服务，人才培训，投融资服务，其他 (请具体填写)。13、代理服务代理认证，知识产权保护/专利申请，其他 (请具体填写)。14、咨询服务专业技术咨询，政策咨询，其他 (请具体填写)。15、推广服务调查/策划，推介/宣传，其他 (请具体填写)。16、其他 (请具体填写)。l 行业分类（请选择序号。如B）：A、农/林/牧/渔业 农业，林业，牧业，农/林/牧/渔服务业，其他 (请具体填写)。B、医药/卫生 临床医学，化学制药，生物制药，中医药，医疗设备，公共卫生/流行病学，其他 (请具体填写)。C、矿业/冶金 煤炭，金属矿，非金属矿，钢铁，有色金属，其他 (请具体填写)。D、石油/能源/核技术 石油开采，石油化工，电力能源，太阳能/潮汐能/水能源，核技术，其他 (请具体填写)。E、化工/材料 化工原料，化工机械，农药，橡胶/塑料，玻璃/陶瓷，涂料/燃料/染料，其他 (请具体填写)。F、机械 机械加工，机床/加工刀具，泵/阀门，锅炉/管道，风机/压缩机/空调，起重/输送/仓储/装卸机械，其他 (请具体填写)。G、电气工程 电缆/电线，电机，电池/蓄电池，变压器/高低压成套设备，其他 (请具体填写)。H、电子/信息技术 软件，集成电路，电子元件，互联网/网络，CAD/CAM/CAE，PC/计算机配件，多媒体/图形处理，其他 (请具体填写)。I、通信/广播/邮政 电信设备，雷达/遥测/遥控，无线电干扰/电磁兼容性，广播/电视，邮政，其他 (请具体填写)。J、仪器/仪表 精密仪器，自动化控制，其他 (请具体填写)。K、建筑/建材 建筑物/建筑构件，建筑结构，建筑材料，其他 (请具体填写)。L、交通/运输 公路运输/水路运输，汽车制造，铁路，船舶，航空/航天，其他 (请具体填写)。M、食品 烟草，酒/饮料/茶，食品添加剂/香料/香精，制糖/制盐，食品加工，其他 (请具体填写)。N、轻工/娱乐/体育木材/造纸，服装，纺织/印染，印刷/媒体记录，文娱/体育，其他 (请具体填写)。O、环境保护 大气环境，海洋环境/水环境，土壤环境，废弃物/污染物/噪声/放射性污染，其他 (请具体填写)。P、其他 (请具体填写)。l 服务时间：对外提供服务的具体时间段，如：9:00-16:00（周末和节假日除外）。l 服务响应时间：指从客户提交委托服务起，到您单位就该委托跟客户第一次联系之间的时间。比如1天。l 所用仪器：该项服务如果涉及仪器，请填写仪器名称和型号。l 服务方式：如网络、电话、邮寄、电子邮件、顾客上门接受服务、加盟单位上门提供服务等。l 已有服务案例：通过贵单位提供的服务，产生的经济和社会效益的实例；不够可另附页。特别声明：“已有服务案例”信息，平台将可能对外公布，所以请您视具体情况填写。四）资源信息1、表1入网仪器设备设施详细情况表l 仪器设备设施名称：必须与仪器设备设施铭牌上所标示的名称相符或使用规范的翻译名称，请勿使用简称。l 规格型号：规格型号应按仪器设备设施铭牌所标示的型号。l 原值金额(万元)：指仪器购置时的单价，包括附件价